縦隔の腫瘤

縦隔の容積病変は、さまざまな嚢胞や腫瘍によって表されます。その原因は、患者の年齢と、前縦隔、中縦隔、後縦隔のどこに形成されるかによって異なります。

病変は成人では無症状の場合もあれば、小児では気道閉塞を引き起こす場合もあります。診断はCT検査、病変の生検、そして必要に応じて追加検査によって行われます。縦隔腫瘤の治療法は、疾患の原因に応じて決定されます。

縦隔腫瘤の原因は何ですか?

縦隔の容積構造は、前縦隔、中縦隔、後縦隔に分けられます。それぞれの空間には、特徴的な容積構造が存在します。前縦隔は、胸骨（前方）、心膜、腕頭動脈（後方）によって区切られます。中縦隔は、前縦隔と後縦隔の間に位置し、後縦隔は、心膜と気管（前方）、そして脊椎（後方）によって区切られます。

小児における最も一般的な縦隔腫瘤は、神経原性腫瘍と嚢胞です。成人では、神経原性腫瘍と胸腺腫が前縦隔に最も多くみられる腫瘤です。また、20～40歳の患者では、前縦隔にリンパ腫（ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫）が最も多くみられます。

縦隔腫瘤の症状

縦隔腫瘤の症状は、発生部位によって異なります。多くは無症状です。悪性腫瘍は良性腫瘍よりも臨床症状を引き起こす可能性がはるかに高くなります。縦隔腫瘤の最も一般的な症状は、胸痛と体重減少です。小児の場合、縦隔腫瘤は気管と気管支の圧迫、喘鳴、または再発性気管支炎や肺炎を引き起こす可能性が最も高くなります。前縦隔の大きな腫瘤は、仰臥位で呼吸困難を引き起こす可能性があります。中縦隔の腫瘤は血管や気道を圧迫し、上大静脈症候群や気道閉塞を引き起こす可能性があります。後縦隔の腫瘤は食道を圧迫したり、食道まで広がったりして、嚥下困難や嚥下痛を引き起こす可能性があります。

縦隔形成の診断

縦隔腫瘤は、胸部の臨床症状を理由に胸部X線検査やその他の画像検査を受けた際に偶然発見されることが最も多く、腫瘤の種類を特定するために、通常は画像検査と生検といった追加の診断検査が行われます。

縦隔占拠性病変の鑑別診断

年	フロント	平均	戻る
大人	大動脈前半円部の動脈瘤 、異所性甲状腺組織、 リンパ腫、 モルガニ孔ヘルニア、 心膜嚢胞、 奇形腫 、胸腺腫	奇静脈 気管支嚢胞異 所性 甲状腺組織 食道奇形 食道裂孔 ヘルニア リンパ節腫脹 静脈 瘤 血管瘤	下行大動脈 瘤 神経原性腫瘍 脊椎傍組織の感染
子供たち	異所性甲状腺組織 リンパ腫 肉腫 奇形腫 胸腺 ： 嚢胞 組織 球症 ヒストプラズマ症 正常 胸腺腫	気管支嚢胞 、心臓腫瘍 、水腫 、食道重複、 血管腫、リンパ節 腫脹、リンパ腫 、 心膜嚢胞 、血管異常	髄膜脊髄 瘤 神経腸性異常 神経性腫瘍

静脈造影CTは、最も有益な画像診断法です。胸部CTは、正常組織と良性腫瘍、特に脂肪性嚢胞や液体貯留嚢胞を、他の病変と高い確度で鑑別することができます。多くの縦隔腫瘤は、穿刺吸引細胞診またはコア針生検によって確実な診断が可能です。悪性病変の場合は通常、穿刺吸引細胞診で十分ですが、リンパ腫、胸腺腫、または神経組織の腫瘍が疑われる場合は、ほぼ常にコア針生検が必要となります。結核が疑われる場合は、ツベルクリン反応検査を行います。異所性甲状腺組織が疑われる場合は、甲状腺刺激ホルモン検査を行います。

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縦隔形成の治療

縦隔腫瘤の治療は腫瘤の種類によって異なります。心膜嚢胞などの良性病変は、経過観察で済みます。悪性腫瘍のほとんどは外科的に切除する必要がありますが、リンパ腫など一部の腫瘍は化学療法が有効な場合があります。肉芽腫性疾患は適切な抗菌療法で治療する必要があります。