子癇前症の治療

妊娠高血圧症候群の根治的治療は、迅速な出産であり、48時間以内に症状は治まります。それまでは、動脈性高血圧、骨髄細胞（BCC）欠乏症、血液凝固障害の改善、そしてけいれんの予防と抑制が重要です。

動脈性高血圧治療

動脈性高血圧症の性質を明確に区別する必要があります。

• 妊娠に伴って生じる動脈性高血圧;
• 妊娠性高血圧症。

動脈性高血圧症の第一のタイプは血液量増加性高血圧症であり、第二のタイプは血液量依存型高血圧症です。つまり、低血圧療法を行う際には、BCCの不足分を適切に補充する必要があります。動脈性高血圧症の治療は、妊婦の血行動態のタイプによって異なります。

• 多動性 - CI > 4.2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• 正常運動学的 - CI = 2.5 - 4.2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• 低運動性 - CI < 2.5 l/min/m2;
• OPSS は最大 5000 dyn x cm-5 x s-1。

低血圧療法の目的は、血液循環の亢進型および低下型を正常型に変換することです。

過運動性血行動態の場合、β遮断薬（プロプラノロール）とカルシウム拮抗薬（ベラパミル）が適応となります。プロプラノロールとベラパミルは、麻薬性鎮痛薬および非麻薬性鎮痛薬に対して増強作用を有することを覚えておく必要があります。プロプラノロールは陣痛促進作用、ベラパミルは子宮収縮抑制作用を有します。プロプラノロールはベラパミルと同様に、抗ストレス剤として心筋酸素需要を減少させます。必要に応じて、適切な用量を静脈内投与します。

ベラパミルを経口投与する場合は1.7～3.4 mg/kg（最大240 mg/日）とし、投与頻度は臨床的妥当性に応じて決定する。プロプラノロールを経口投与する場合は1.5～2 mg/kg（最大120 mg/日）とし、投与頻度は臨床的妥当性に応じて決定する。低運動性血行動態の場合、選択すべき薬剤はヒドララジンとクロニジンである。低運動性血行動態は心筋収縮力の低下を伴うことを念頭に置くべきである（EFの測定を伴う心エコー検査が必要：正常範囲：55～75%）。

ヒドララジンを静脈内投与（6.25～12.5 mg）、その後血圧に応じて6時間ごとに経口投与（20～30 mg）、またはクロニジンを経口投与（0.075～0.15 mg（3.75～6 mcg/kg）を1日3回、または静脈内投与（1.5～3.5 mcg/kg）します。投与頻度と投与期間は臨床的可能性に応じて決定されます。クロニジンには抗ストレス作用があり、麻薬性鎮痛薬、抗不安薬、神経遮断薬（疼痛の自律神経成分に作用する強力な鎮痛薬）に対する感受性を著しく高め、子宮収縮抑制作用があります。妊婦がクロニジンを長期使用すると、新生児に高血圧クリーゼ（離脱症候群）が発現し、重篤な神経症状が現れることがあります（新生児科医に警告してください）。

正常運動血行動態変異体では、EF の値に応じて、β 遮断薬 (プロプラノロール)、カルシウム拮抗薬 (ベラパミル)、クロニジン、またはメチルドパが使用されます。

ベラパミルを経口投与する場合、1.7～3.4 mg/kg（最大240 mg/日）、投与頻度は臨床的妥当性に基づいて決定する。またはクロニジンを経口投与する場合、0.075～0.15 mg（3.75～6 mcg/kg）を1日3回、または静脈内投与する場合、1.5～3.5 mcg/kgを投与する。投与頻度および投与期間は臨床的妥当性に基づいて決定する。またはメチルドパを経口投与する場合、12.5 mg/kg/日、投与期間は臨床的妥当性に基づいて決定する。またはプロプラノロールを経口投与する場合、1.5～2 mg/kg（最大120 mg/日）、投与頻度は臨床的妥当性に基づいて決定する。血行動態が正常型および低運動型の場合、適応薬剤に加えて、または単独療法として、ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬の使用が適応となる。

ニモジピンは、症状の重症度と期待される効果（子癇および妊娠中毒症などの特別な適応症）に応じて、静脈内投与で0.02～0.06 mg/kg/時、またはニフェジピンは経口、舌下、または頬粘膜から0.05 mg/kg/日（20～40 mg/日）投与します。投与期間は臨床的可能性に応じて決定されます。正常血圧の維持が必要な場合は、ニトロプルシドナトリウムおよびトリフォサデニンが適応となります。カルシウム拮抗薬、クロニジン、硝酸塩は子宮収縮抑制薬であり、β遮断薬は子宮収縮促進薬であることに留意してください。子宮筋層の低張性または高張性を回避するために、降圧療法を選択する際には、この点を考慮する必要があります。

メチルドパを 2 g/日以上投与すると、未熟児に胎便性腸閉塞の発症を引き起こす可能性があります。

血圧が急激に低下することは、子宮胎盤や脳の血流に影響を与えるため、避けるべきです。

妊娠高血圧症候群の点滴治療

妊婦の輸液療法に使用されるほとんどの溶液は、高浸透圧性および高粘液性であることは明らかです。軽度の妊娠中毒症の妊婦の平均血漿量は正常より9%低く、重度の場合には正常より40%低くなります。したがって、血漿量の正常化は輸液療法の最も重要な課題です。子癇は、まず第一に、透過性の急激な増加と間質の過水分化を伴う全身性内皮損傷であることを覚えておく必要があります。この点で、アルブミン溶液（肺水腫）、低分子量および中分子量デキストラン、ゼラチンの輸液は非常に危険です。コロイド（デキストラン）はアレルギー反応を引き起こすことが多く、凝固障害（線溶を誘発および促進し、第VIII因子の活性を変化させる）を引き起こし、イオン化Ca2+の濃度を低下させ、浸透圧利尿（低分子量）を引き起こす可能性があります。敗血症、ARDS/OLP、妊娠中毒症、子癇においては、コロイドが毛細血管漏出症候群を悪化させる可能性があります。ゼラチン溶液は細心の注意を払って使用する必要があります。ゼラチンはIL-1βの放出を増加させ、フィブロネクチンの濃度を低下させ、血管内皮多孔度のさらなる増加に寄与します。「狂牛病」に感染する可能性があります。病原体は滅菌方法では死滅しません。

6%および10% HES溶液を用いた過血液量および正常血液量血液希釈法のバリエーションを、動脈血圧の正常化と輸出療法と組み合わせた例で示します。HES溶液は胎盤を透過せず、子宮胎盤循環障害に有効であり、毛細血管漏出症候群および組織浮腫に顕著な効果を発揮し、様々な形態の損傷で現れる内皮の空隙を塞ぎます。

希釈法の安全基準：

• CODplの値は15mmHg未満であってはなりません。
• 注入速度 - 250 ml/h以下
• 平均血圧の低下率 - 20 mmHg/h 以下
• 注入速度と尿量の比率は 4 未満である必要があります。

妊娠高血圧症候群、特に子癇における浸透圧利尿薬の使用は極めて危険です。

妊娠は肺間質への水分濾過を増加させ、間質性肺水腫の発生に理想的な条件を作り出します。投与する溶媒量を厳密に管理する必要があります（オキシトシン、インスリン、ヘパリンなどは、輸液ポンプではなく点滴で投与されることが多く、溶媒量を考慮せず、投与量と投与時間の比率を厳密に守らないことがあります）。晶質液の過剰輸血は、凝固亢進を伴うことがあります。

高張液（7.5％塩化ナトリウム溶液）はMCに良い効果をもたらし、浮腫を引き起こさず、特にコロイドと組み合わせると細胞外スペースから血管の内腔への液体の移動により血行動態を迅速に安定させます。

妊婦の点滴療法にブドウ糖を含める場合は、血糖コントロールが必要です。

血液凝固障害の改善を目的とした妊娠高血圧症候群の治療

特に重症妊娠中毒症では、止血系の状態を評価する必要があります。FFP、血小板塊などの輸血が必要になる場合があります。感染伝播のリスク：C型肝炎 - 輸血3,300回につき1件、B型肝炎 - 輸血200,000回につき1件、HIV感染 - 輸血225,000回につき1件。輸血性肺水腫 - 輸血5,000回につき1件。原因は白血球凝集反応です。1回の血漿投与量あたり、ドナー白血球数は0.1～1 x 108です。この反応はSIRSの進行を誘発または促進し、内皮へのさらなる損傷を引き起こします。多胎出産を経験した女性の血液から調製された血漿は、上記の合併症をより頻繁に引き起こします。この点で、FFP は、凝固因子を回復する必要性という最も厳格な適応に従って使用する必要があります。

トロンボキサンA2とプロスタサイクリンの合成の医学的修正が必要です。

• プロスタサイクリン合成の刺激（低用量の硝酸塩、ジピリダモール、ニフェジピン）
• プロスタサイクリン代謝の遅延（禁忌がない場合に限り、少量のフロセミドが高血圧を背景に妊娠中毒症を患う妊婦に適応され、BCCのモニタリングが必要である）。
• 合成プロスタサイクリン（エポプロステノール）による補充療法
• トロンボキサンA2の合成の減少。

所定：

• アセチルサリチル酸を経口で50～100 mg、1日1回、長期投与する。

妊娠高血圧症候群に対する抗けいれん薬による治療

けいれん傾向がある場合は硫酸マグネシウムが使用されます。

硫酸マグネシウムを15分かけて静脈内に2～4g投与し（初回投与量）、その後、点滴で1～2g/時を静脈内に投与し、血液中のマグネシウムの治療レベルを4～8mcg/lに維持します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

妊娠高血圧症候群の鎮静治療

バルビツール酸系薬剤と神経遮断薬は鎮静剤として使用されます。抗不安薬（精神安定剤）の使用は、呼吸抑制、骨格筋低血圧、尿閉および便閉、新生児黄疸を引き起こす可能性があります。ドロペリドールの副作用（クーレンカンプ・タルノフ症候群）にも留意する必要があります。発作性過運動症（咀嚼筋の発作性痙攣、頸筋の緊張性痙攣、構音障害、反射亢進、唾液分泌過多、呼吸緩慢など）です。体幹および四肢の筋肉の痙攣（奇異な姿勢）が現れる可能性があり、興奮、不安、恐怖感を伴うものの意識は明瞭です。この症候群は生命を脅かすものではありませんが、子癇の過剰診断により、早産につながる可能性があります。