小児および成人の水胼胝

痛みを伴う水疱は、繰り返し圧迫や摩擦を受けることで、皮膚の限られた領域に液体が溜まった水疱状の水ぶくれができる病気です。水疱は表面的な症状で、皮膚の様々な大きさの領域に広がり、痛みや一時的な不快感を引き起こします。診断は外見的な症状によって確定されます。ほとんどの場合、治療は水疱に必要なケアを行い、消毒薬や治癒薬を使用することで行われます。[ 1 ]

原因 水カルス

水疱とは、内部が水っぽい皮膚の水ぶくれのことです。水疱は白っぽい、黄色っぽい、赤っぽい、あるいは灰色がかった色をしています。これは見た目上の欠点であるだけでなく、痛みや不快感を引き起こす原因にもなります。

一般的に、水疱は機械的刺激に対する皮膚の防御反応の一種です。摩擦や長時間の圧迫を受けた部位に発生します。最も多く見られるのは下肢（足、指、すね）と上肢（指、手のひら、肘）です。体の他の部位に水疱ができる頻度ははるかに低いです。

この問題の最も一般的な原因は、次のものと考えられます。

• 靴の選び方を間違えたり、品質の悪い靴を履くと、足に常にダメージ（擦れ）を与えます。多くの場合、サイズや形が合っていない、靴の縫製が粗い、靴底が不快、合成素材や加工の粗悪な素材などが原因です。また、インソールや靴下がないと、つま先に水ぶくれができることもあります。
• サイズが合わず、合成繊維を含む不快な衣類。例えば、女性は不快で質の悪い下着を着けているために水ぶくれができやすいと訴えることがよくあります。
• 衣服や靴の中に入り込んだ異物（砂、小枝、破片、小石）。
• 足の障害（内反足、扁平足）、足の特定の場所に圧力が増加する歩行特性。
• 皮膚の過敏症（ビタミン欠乏症や皮膚疾患などによる）。
• 靴内部の空気交換が不十分（合成皮革、合成繊維の靴下など）、足や体全体の発汗増加。
• 体の個々の部分にかかるストレスの増加（スポーツ、ダンスの練習、またはその他の身体活動中）。
• 個人の衛生を守らないこと。
• 真菌性疾患またはその他の皮膚疾患。

指や手のひらの水ぶくれは、長時間の自転車の乗り方、鉄棒での運動、ハンマーや斧、シャベルなどの園芸用具を使った作業、また弦楽器の演奏後に発生することがあります。

危険因子

水疱が発生する可能性を高める危険因子の中で、特によく見られるのは以下のものです。

• 幼少期と老年期（幼い子供と高齢者は肌がより傷つきやすく敏感です）
• 骨や皮膚の変形に関連する病状（滑液包炎、関節炎、痛風、踵骨棘、扁平足、内反足など）の存在。
• 内臓の病気、皮膚の状態や血液循環の質に悪影響を与える慢性病。
• 静脈瘤;
• 太りすぎ、肥満;
• 皮膚疾患（湿疹、乾癬など）
• 糖尿病;
• 多汗症。

ほとんどの場合、職業上ほとんどの時間を立ちっぱなしで過ごす人や、ハイヒールを履くことを好む女性、運動選手、ダンサーなどは、水ぶくれが現れます。

病因

皮膚の表層組織への長時間の圧迫や摩擦の結果、損傷部位への血流が急増し、血管透過性が増加し、組織浮腫が生じ、表皮層が剥離します。空洞が形成され、すぐに水分（細胞間液）で満たされます。このようなプロセスは、外部からの刺激に対する身体の自然な反応であり、損傷した皮膚を介した感染性物質の侵入を防ぐための防御反応です。

炎症プロセスが発生し、局所的な発熱と痛みを伴います。外的ダメージが続くと、水疱は膨らみ、自然に破裂し、その場所に鋭く痛みを伴う湿った傷が現れます。

その後の段階はさまざまです。傷が治癒するか感染するかは、次の病理学的症状として現れます。

• 赤みの境界が拡大する。
• 透明な内容物が膿性の分泌物へと変化する。
• 痛みが持続的になったり、ズキズキと痛むようになる。
• 黄色がかった汚れの剥がれやかさぶたが現れる場合があります。

この症状には特別な治療（多くの場合、抗生物質療法）が必要なので、医師の診察が必要です。

水ぶくれを満たす液体は何ですか?

水疱内の液体は通常透明ですが、黄色や赤みがかった色になることもあります（水疱が形成された部位の小血管が損傷している場合）。液体が濃い赤色の場合、そのような水疱は血性と呼ばれます。水疱の内容物は、損傷した血管から流れ出た血液です。

通常、水疱はリンパ液で満たされています。リンパ液は細胞間液であり、化学組成は血漿に似ています。その組成は95%が水、約3%がタンパク質、1%未満のミネラル塩とブドウ糖です。

症状 水カルス

常に摩擦が続く箇所では、皮膚は最初は赤くなり、わずかに腫れ、押すと痛みが生じます。しばらくしても摩擦が止まらない場合、損傷部位に水疱が形成され、その中に透明な液体が溜まります。これが水疱です。水疱のカプセルを圧迫すると、鋭い痛みが生じます。水疱の大きさは様々で、複数の病変が生じることもあります。カプセルが損傷すると、壁が破裂し、内容物が流出し、縁が潰れて最終的に乾燥します。壁が完全に剥がれると、水疱は赤く炎症を起こした湿った傷となり、触ると非常に痛みを伴います。

初期症状は段階に分けられます。

1. 摩擦を受けた箇所の皮膚の一部が強い赤色に変色し、軽度の腫れが見られます。触れると不快感を覚えます。
2. 赤くなった部分の皮膚に水疱ができ、中には透明な内容物が見えます。触ると痛みを感じます。
3. 胼胝は乾燥して剥がれるか、透明な細胞間液の流出とともに開きます。後者の場合、嚢壁が潰れて乾燥します。水疱壁が完全に剥がれると、痛みを伴い滲出液が滲み出る傷が露出します。

摩擦や圧迫によって痛みが生じるだけでなく、落ち着いた状態（持続的または脈動）でも痛みが生じたり、内部の内容物が濁ったりする場合は、感染性合併症が発生していることを示しています。

子供の水ぶくれ

水ぶくれは小児期によく見られ、いくつかの原因が関連しています。

• 子どもの肌はより繊細で敏感です。
• 子供は、特定の靴が履き心地が悪いとか、何かが擦れて痛いとか、気になるということを必ずしも言えるわけではありません。

履き心地の悪い靴、きつすぎる、または逆にゆるすぎるスニーカー、ストラップが硬いサンダル、インソールのしわ、靴下やタイツの折り目など、これらすべてが水ぶくれの形成につながる可能性があります。

ほとんどの場合、この問題は自宅で自力で解決できます。しかし、将来このような状況を避けるためには、デリケートな赤ちゃんの肌を傷つけないように、事前に予防策を検討しておく必要があります。この場合、最適な予防策は、適切に選択された高品質の靴です。サイズは、長さだけでなく、足のふくらみも赤ちゃんの足に合っていることが重要です。靴の甲は、かかとが滑らない程度の硬さが必要です。また、つま先部分は、つま先が圧迫されたり、締め付けられたりしないように、狭すぎないようにする必要があります。

子供靴に最適な素材は本革です。本革は通気性を確保し、足元の湿気を逃がします。暖かい季節には、布地モデルがおすすめです。

仕立ての質、素材、そしてインソールの滑らかさにも同様に気を配ることが重要です。糸の飛び出し、縫い目の粗さ、膨らみやシワのあるインソールは、お子様にとって最適な選択肢とは言えません。

さらに、赤ちゃんに毎日同じ靴を履かせてはいけません。スニーカーもサンダルも、定期的に乾燥させて風通しを良くする必要があります。赤ちゃんの足は、様々なモデルや形の靴に適応することを「学習」しなければなりません。この原則を守らないと、水ぶくれができる可能性が何倍にも高まります。

合併症とその結果

水疱は皮膚の角質層（表層）に発生します。しかし、問題のある部分が適切にケアされていない場合、他の層に影響を及ぼす合併症が発生する可能性があります。ただし、このような状況は非常にまれであることに留意してください。合併症には以下のようなものがあります。

• 長期にわたって治癒しない創傷の形成（糖尿病患者に典型的）
• 化膿し、さらに化膿性炎症プロセスが進行します。

水ぶくれは、適切にケアすれば健康な人にとっては危険ではありません。しかし、糖尿病患者にとっては、どんな傷でも合併症を引き起こす可能性があり、感染のリスクが何倍にも高まります。

創傷部の過度の汚染、必要なケアの欠如、そして組織に侵入した細菌叢の毒性の強さは、化膿性炎症過程の進行を助長します。異物や壊死因子の創傷部への侵入、局所的な血行の慢性的な阻害、そして創傷治療の遅れは、状況を悪化させます。最も望ましくない合併症は、水疱が破裂した際に適切なタイミングで消毒と治療を行わないことで発生します。

化膿の初期症状は、膿瘍、赤みの増悪、そして痛みです。専門家が指摘するように、痛みの増悪は感染症の進行の初期兆候ですが、残念ながら見過ごされがちです。

診断 水カルス

ほとんどの場合、水疱は患者の健康や生命に危険を及ぼすことはありません。しかし、完全に無視することはできません。まず、それが本当に胼胝（たこ）による水疱であり、他の類似の病態ではないことを確認する必要があります。診断を確定するために、専門医は外部の臨床像を見るだけで十分であり、臨床検査は必要ありません。疑わしい症例や複雑な症例では、詳細な検査が指示されることがあります。例えば、医師は以下のようなことを強く勧めるかもしれません。

• 臨床血液検査、リウマチ検査;
• 感染性病変を除外するための検査
• 甲状腺と膵臓の機能を評価するための検査。
• アレルギー検査。

機器による診断には、皮膚生検とそれに続く組織学的検査（肥満細胞症、蕁麻疹性血管炎などが疑われる場合）が含まれる場合があります。

差動診断

鑑別診断は、類似した症状を示す病態を除外するために行われます。例えば、皮膚の隆起は様々な皮膚疾患に伴って発生することが多く、接触性皮膚炎や、かゆみを伴う小さな水疱はアレルギー反応に伴って発生することがよくあります。

処理 水カルス

水ぶくれが小さく、安静時に痛みがなく、化膿していない場合は、特別な治療をする必要はありません。そのような水ぶくれは、殺菌作用のある絆創膏で覆うだけで、損傷や感染を防ぐことができます。[ 2 ]

水ぶくれに穴を開けることは可能ですか？ 著しい不快感がある場合は、自然に破れるのを防ぐために穴を開けることもできます。ただし、慎重に、そしていくつかのルールを守らなければなりません。

• 穴を開ける前に、水ぶくれを消毒液（アルコール、ウォッカ、過マンガン酸カリウム、またはフラシリン溶液）で処理します。
• この処置には、滅菌済みの針のみを使用します（針をアルコールに浸したり、火で加熱したりできます）。
• たこの基部の損傷を避けるために、穿刺は水ぶくれの中央部分ではなく側面で行う必要があります。
• 水ぶくれを開封したら、中の液体を抜き取り、消毒液に浸した綿パッドまたは包帯で拭き取ってください。
• レボメコール軟膏またはソルコセリルゲルを塗布することもできます（ただし、必須ではありません）。
• 最後に、傷口を殺菌保護絆創膏で閉じてください。

しばらくすると、水ぶくれの壁は乾き始めますが、水ぶくれが再び液体で満たされることがあります。そのような状況では、同じ条件と一連の動作を観察しながら、再度穴を開ける必要があります。

水疱が自然に開いた場合は、次の処置を講じる必要があります。

• 傷口を洗浄し、消毒します。
• レボメコール軟膏またはソルコセリルゲルで潤滑します（この手順は望ましいですが、必須ではありません）。
• 損傷した部分を殺菌絆創膏で覆います。

水疱が自然に破れない場合もありますが、内容物が濁ったり、硬くなったり、持続的な痛みや脈打つような痛みが現れたり、水疱周辺の皮膚が赤みを帯びたりします。これは微生物感染が加わっていることを示しています。このような場合は、水疱を切開し、排液を行い、抗生物質による治療を行う必要があります。医師の診察を受けることをお勧めします。

自宅での水ぶくれの治療

ほとんどの場合、水ぶくれは数日間放置すれば自然に治ります。ブリリアントグリーン、ヨウ素、またはフコルシンで治療し、その上に殺菌絆創膏を貼っても構いません。

以下のいずれかの薬剤を塗布することで、水ぶくれが破れるのを防ぐことができます。

• 亜鉛軟膏は乾燥剤および治癒剤であり、滲出液が完全に吸収されるまで、1 日に 3 ～ 4 回、開いていない角質に塗布します。
• サリチル酸軟膏は殺菌・乾燥作用があり、1日に2～3回水ぶくれに塗布します。軟膏を浸した滅菌包帯を巻くこともできます。
• ホウ酸アルコールは、細菌の増殖と発育を抑制する手頃な価格の消毒剤です。望ましい効果が得られるまで、1日に2～3回、患部に塗布します。

本製品は1日3回塗布し、その後、殺菌効果のある絆創膏を貼ってください（靴を履く予定がある場合）。夜間は使用しないでください。夜間はタコが早く乾燥してしまうためです。

水疱に穴を開ける場合は、無菌操作のルールを全て守り、細心の注意を払って行う必要があります。水疱を事前に処理せずに穴を開けることはできません。同様に、未処理の針で嚢壁を刺してはいけません。

損傷した皮膚の回復を早めるために使用される民間療法の中で、最も人気のあるものは次のとおりです。

• アロエの葉を1枚取り、よく洗い、片側の皮を剥いて水ぶくれに貼り、絆創膏か包帯で固定します。皮膚が完全に回復するまで、毎晩この処置を続けるのが最適です。日中は、汚染を防ぐために患部を粘着テープで覆います。
• オークの樹皮を使って患肢に入浴剤を浸します。手順としては、大さじ1杯の樹皮と600mlの熱湯を混ぜて煎じ液を作ります（5分間沸騰させ、火からおろし、蓋をして約30分蒸らした後、濾して本来の用途で使用します）。毎日10分間入浴します。入浴後は、皮膚をよく乾かしてください。
• 水ぶくれにはティーツリーオイルをオリーブオイルと半分ずつ薄めて塗りましょう。消毒と再生を早めるために、1日に4回繰り返しましょう。

栄養性潰瘍または糖尿病の患者に水疱が見つかった場合は、医師に相談する必要があります。このようなカプセルを自分で開けることはお勧めできません。

防止

定期的な適切なスキンケア、適切な栄養摂取、質の高い衣服と靴の選択は、水ぶくれやその他の多くの皮膚疾患の発生を防ぐ最良の方法です。専門家からの推奨事項は以下の通りです。

• 服や靴は、サイズ、季節、品質、そして履き心地を考慮して選びましょう。きつい、粗い、着心地の悪いモデルやスタイルのものは避けましょう。
• 乾いた足にのみ靴下と靴を履き、過度の発汗をさせないようにしてください。
• 自分の感情に注意を払ってください。痛みの兆候が現れたら、問題が悪化するのを待たずに行動を起こしましょう。
• 庭や果樹園で作業する場合、またはスポーツ活動をする場合は、保護手袋を着用し、皮膚を損傷から保護するように設計された適切な装備を着用してください。
• 下着と靴下は清潔に保ち、すぐに交換しましょう。爪は定期的に切りましょう。
• 真菌性病変を含むあらゆる感染性病変を速やかに治療してください。

予測

水疱は通常3～7日以内に自然に消えます。主な条件：水疱を傷つけないようにし、内容物が完全に吸収され、水疱の壁が乾くまで、清潔で乾いた包帯で覆ってください。カプセルを開けることはお勧めできません。カプセルを開けると治癒が遅れ、傷口への感染のリスクが大幅に高まります。痛みが強くなったり、性質が変わったり、赤みが悪化したり、同じ場所に症状が定期的に再発したりする場合は、医師に相談してください。

患者が代償不全糖尿病または循環不全を患っている場合、このカテゴリーの患者にとって危険な、炎症プロセスの発症を伴う創傷の感染を排除することはできません。

一般的に、予後は良好と考えられます。水疱はすぐに消え、発生原因が除去されれば再発することはありません。