小児の失神

小児の失神（ギリシャ語で「synkope（失神）」）は、突然の健康状態の急激な悪化で、自律神経系障害、一時的な意識喪失、筋緊張の低下、転倒を伴います。

ほとんどの場合、失神は学齢期の子供に見られますが、これは思春期における血管緊張の自律神経調節の不完全さを反映しています。

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小児の失神の原因

小児の失神は、重度の低酸素症または低血糖による脳代謝の急性障害に関連しています。通常、脳血管の反射性神経性けいれんと、それに伴う心臓および血管への副交感神経（迷走神経）の作用が認められ、末梢血管の緊張の急激な低下、つまり徐脈を伴います。

EN Ostapenko (1995) は、心血管系の調節における主要な障害によって引き起こされる小児の最も一般的な失神の種類を次のように特定しています。

• 小児の血管抑制性失神は最も頻繁に発生します（通常は、医療処置（注射）中など、ストレスの多い状況に関連して発生します）。
• 起立性低血圧 - 機能的（座りがちな生活習慣が原因）および器質的（糖尿病、アミロイドーシス、中枢神経系腫瘍などの背景による）；血管収縮メカニズムの不十分さによって引き起こされます。
• 小児の反射性失神は、反射部位（咽喉、喉頭、気管支、頸動脈洞など）への刺激に反応して発症し、迷走神経の刺激を伴います。頸動脈洞症候群は、頸動脈分岐部の投射部位における機械的刺激（触診による）によって起こり、その反応として心臓抑制性および血管収縮性を示すことがあります。
• 小児の状況性失神は、咳の発作、排便時のいきみ、排尿困難、胸腔内圧の急激な上昇により脳からの血液の流出が妨げられるために重いものを持ち上げたときなどに起こります。
• 過換気症候群はヒステリーで最も頻繁に発症し、小児の失神は二次的な呼吸性アルカローシス、低炭酸ガス血症、脳血管のけいれんおよび虚血によって引き起こされます。

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子どもの失神はどのような症状で現れるのでしょうか?

小児の失神の臨床像では、前兆の出現（失神前状態）、意識障害、回復期という 3 つの連続した段階が見られます。

最初に、不快感、脱力感の増大、めまい、視界の暗化（灰色のベール）、耳鳴り、腹部の痙攣性疼痛、発汗の増加、筋緊張の低下といった主観的な感覚が現れます。この段階の持続時間は1分以内（通常は数秒）です。適切な処置（横になる、新鮮な空気を吸うなど）を講じれば、意識喪失を防ぐことができます。

失神中の意識消失は数分間続き、まれにそれ以上続きます。この間、小児の皮膚は蒼白になり、光に反応しない散瞳、徐脈、血圧低下、呼吸抑制（浅く稀になります）、反射（角膜反射を含む）の抑制、そして全身の筋肉の弛緩が見られます。

失神の診断は典型的な臨床像に基づいて行われます。失神は突然起こり、通常は子供が直立姿勢をとっているとき、特定の状況（息苦しさ、締め付け感、不機嫌、ストレスなど）にあるときに起こります。

転倒による突然の意識喪失の原因としては、心臓の完全な房室ブロック（モルガニ・アダムス・ストークス症候群）、てんかん（軽症）、脳血管の塞栓、脳血管障害、重度の貧血など、他の理由が考えられます。したがって、失神中に子供に介助を提供する際とその後の両方で、器質的病理を除外するための徹底した鑑別診断が必要です。

子供が気を失ったらどうすればいいですか?

失神した子供への処置は、脳への血流を改善することを目的としています。突然意識を失った子供を、直立させたり座らせたりすることは絶対に避け、足を軽く上げた状態で横たわらせてください。子供が失神しても、通常は怪我をすることはありません。患者は襟のボタンを外し、新鮮な空気に触れさせ、アンモニア（10%アンモニア水）に浸した綿球を鼻に当て、冷水で顔を洗い、頬を軽く叩く必要があります。子供の失神は、コルジアミン（カフェイン25%）を年齢に応じて0.1ml皮下注射することでも治療できます。