子供の背中と足の痛み
最後に見直したもの： 06.07.2025
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腰痛は、特に発症当初は急性であり、特に症状が進行している場合は、医師の細心の注意と最大限の責任が求められます。腰痛の原因は年齢によって異なり、医師の治療法も年齢によって決まります。年齢が若いほど、腰痛は筋骨格系の緊張とは関係がなく、器質的な性質である可能性が高くなります。
腰痛は以下のように分類できます。
- 機械的な原因に関連する障害:
- 腱または筋肉の緊張。
- 椎間板の髄核ヘルニア;
- 骨端線融解;
- 悪い姿勢
- 椎骨の圧迫骨折。
- 成長関連障害：
- 脊椎分離症、脊椎すべり症;
- ショイアーマン・マウ病（骨軟骨症後弯症）。
- 炎症と感染症：
- 椎間板炎および骨髄炎。
- 椎間板石灰化;
- リウマチ性疾患（強直性脊椎炎、反応性脊椎関節症）
- 鎌状赤血球貧血および鎌状赤血球疼痛発作;
- 硬膜外膿瘍。
- 腫瘍形成過程：
- 脊椎または脊柱管;
- 筋肉。
- 心因性の原因。
腰痛の患者さんの多くは原因が不明で、ほとんどの場合、治療をしなくても治ります。しかし、より深刻な病状を除外するために、病歴聴取と身体検査が必要です。
[ 腰痛症候群の原因要因と影響要因
就学前の年齢で腰痛が現れることは極めて稀ですが、小学生の頃に腹痛や頭痛とともに現れることもあります。この年齢では、これらの症状の有病率ははるかに高くなります。思春期においては、疼痛症候群の発生頻度と症状の範囲は成人とそれほど変わりません。
腰痛がある場合は、以下の点に注意する必要があります。
- 食べ物: ファーストフード、お菓子、甘い飲み物、コーヒー、喫煙、アルコール。
- けが。
- 体の非対称性。
- 高身長（対象集団の平均年齢基準を2シグマ以上超える身長）。背痛は、背の高い若い男性に最も多く報告されています。
- 性別は女性。
- 過度なスポーツ活動や記録へのこだわり。
- 喉の痛み、頭痛、日中の倦怠感。
- うつ病。自尊心の低下。自身の健康に対する内的不安の増大。親による子どもへのサポート不足。
- 両親の腰痛。
- 多発性疼痛症候群（頭痛、喉の痛み、胃痛を同時に訴える）において、小児と親の腰痛の間に特に明確な関連性が認められます。この相関は訴えの数が増えるほど高まり、患者が2箇所のみの痛みを訴える場合でも有意な関連性が認められます。
- 感情的な要因。
- 男の子と女の子の感情的自制心が低い。女の子の感情的自制心は過度に高い。
- 痛みへの予期感とその感覚への没入感は重要です。不安な会話を背景に冷たい物体で押圧することで痛みを誘発する実験では、被験者は痛みを強く感じました。逆に、注意が逸らされると痛みは弱く感じました。年長の男子の痛みに対する耐性は年少の男子よりも高く、女子の痛みに対する耐性は中間的な位置にあります。
- ストレス。
- 人間関係の難しさ。
- 座りがちな生活。身体活動の減少。
- 1日2時間以上テレビを見ることは腰痛の危険因子です。
- 上半身の筋肉の弾力性の低下。
- 腰痛は、等尺性負荷に対する長背筋の持久力の低下と直接相関しています。筋肉の持久力が高いほど、腰痛を訴える可能性は低くなります。腰痛の頻度は男子よりも女子の方が高く、女子の身長が高いほど、腰痛になりやすい傾向があります。
- 腰椎の矢状面における可動性の低下。
- 学業成績が低い。
- 太りすぎ（弱い相関）。BMIが25kg/ m2を超える場合と有意な相関がある。
- 矢状面における姿勢の不均衡（弱い相関）。
関節症候群を解読する際には、急性単関節炎、慢性単関節炎、急性多発性関節炎、慢性多発性関節炎を迅速に区別することが重要です。こうした段階的な分類により、的確な鑑別診断が可能になります。
急性単関節炎の最も一般的な原因（最大90%）は、化膿性感染症、外傷、結晶（痛風、偽痛風）です。しかしながら、全身性結合組織病変は単関節炎と同時に発症することがよくあります。疾患の突然の発症または緩やかな発症、考えられる病因、痛風または尿酸腎結石の家族性変異、発熱または無熱性の変異、副甲状腺機能亢進症の存在に関する既往歴は、適切な方向への探索を可能にします。
滑液を検査し、必要に応じて関節鏡検査を行う必要があります。滑液は、出血性滑液（外傷との鑑別診断には、血小板数と機能的能力、出血時間の測定が重要です）、非炎症性滑液（変形性関節症を想定。治療への反応が悪い場合は関節鏡検査が適応となります）、炎症性滑液（細菌、結晶、免疫炎症の有無を確認します）に分類されます。
慢性単関節炎は、関節腔への滲出液の貯留を伴って発症することがあります。（穿刺が必要です。炎症性滲出液の場合は、ウイルス感染、化膿性細菌叢、結核菌、真菌の存在が疑われます。非炎症性滲出液の場合は、結晶の有無を確認してください。）滲出液がない場合は、X線検査が診断の決定的な要素となります。
多発性関節炎は、反応性関節炎、リウマチ、ライター症候群、ライム病、淋菌感染症、乾癬、強直性脊椎炎、全身性エリテマトーデス（SLE）、全身性血管炎、サルコイドーシス、大腸炎、風疹、ウイルス性肝炎、痛風、偽痛風などの症状として現れることがあります。（最後の2つは通常、単関節炎とともに発症します。）