子宮ポリープ除去手術：種類、結果、合併症

子宮ポリープは比較的よく見られるもので、迅速な診断と適切な治療が必要です。ポリープは早期発見が重要です。早期発見によって保存的治療が可能になります。早期発見が困難な場合は、手術が必要となります。ポリープは様々な合併症を引き起こし、癌化する可能性もあるため、治療または切除が必要です。

子宮内のポリープを除去する必要はありますか？

場合によっては切除せずに済むこともあります。まずは手術ではなく保存的治療を試してください。効果が見られない場合は切除する必要があります。異型細胞が見つかった場合、または癌細胞に変化するリスクがある場合は、直ちに切除します。

ポリープは、出血を引き起こしたり、貧血や貧血の原因となったり、その他の合併症の発症に寄与したりする場合にも切除されます。ホルモン療法で効果が得られず、ポリープの大きさが1cmを超える場合は、切除が推奨されます。また、40～45歳以上の女性は、合併症や悪性腫瘍のリスクが著しく高まるため、切除が推奨されます。

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手術対象となる子宮ポリープの大きさ

大きさが1センチメートルを超える場合は手術が必須となります。

子宮ポリープの子宮鏡検査

これは、子宮鏡を使用してポリープを除去する手術です。この方法は低侵襲性であり、外科診療でよく使用されます。手術は、局所麻酔と全身麻酔、および鎮痛剤を使用して、15〜20分以内に行われます。月経が終わった数日後に行うことをお勧めします。この期間は子宮粘膜が可能な限り薄くなり、ポリープが表面より上に出ているからです。この時点ではポリープは簡単に除去できます。手術は、子宮鏡を使用して子宮頸部を開いて行います。この装置にはカメラが内蔵されており、医師は子宮腔全体を検査し、その後の手術方針を決定します。ポリープが検出されると、電気ループで除去されます。これは、ポリープを切断して子宮腔から素早く除去する外科用器具です。

手術法は主に腫瘍の大きさによって異なります。小さな腫瘍の場合は、回転運動を用いてねじり出すだけで除去できます。この方法では最大限の細胞数を除去できます。通常、細胞は完全に除去され、腫瘍のさらなる発達（再発）のリスクは排除されます。

この処置の後には、ポリープに栄養を与えていた血管を焼灼する必要があります。これは出血を防ぐためです。回転中に血管がねじれることがあり、出血は起こりません。さらに、ポリープ床をキューレットで掻爬します。その後、消毒薬で処理することで、術後の合併症や感染のリスクを回避できます。また、再発のリスクも防ぎます。

子宮内または子宮頸部に複数のポリープが見つかった場合、医師は子宮鏡で観察しながら掻爬術を行います。この掻爬術には、鋭利な刃が付いたキュレット（掻爬器）という特殊な器具が取り付けられます。

子宮鏡検査は転移のリスクが最小限であるため、腫瘍の除去に特に効果的です。カメラを通して手術の経過を観察できます。手術中は切開は行いません。すべての操作は子宮頸部を切開し、自然治癒力のある開口部を通して行います。切開をしないため、術後に縫合跡は残りません。そのため、回復は非常に早いです。カメラの助けを借りて、医師はあらゆるニュアンスをコントロールし、全体像を把握することができます。特にポリープのような小さな細部を見逃すことは不可能です。

子宮ポリープの掻爬

ポリープは、完全に除去されなかった場合、残存細胞から再生する能力を持っています。再発は約30%の症例で発生します。したがって、このリスクを排除するためには、周囲の組織を可能な限り傷つけないようにする必要があります。掻爬術は、ポリープの茎が残存する可能性が高いため、ポリープを除去する方法としては比較的外傷性が高いと考えられています。従来の掻爬術では、医師がこれに気付かない可能性があるため、子宮鏡を用いた掻爬術が優先されます。

この方法では、医師は子宮腔全体と子宮壁を観察することができ、画像は画面上で視覚化されます。しかし、今日ではすべてのクリニックが子宮鏡検査を実施できるわけではありません。そのため、クリニックではポリープ除去方法として従来の掻爬術から脱却しようとしています。

子宮ポリープのレーザー除去

これは、周囲の組織を損傷することなく、ポリープを最も正確かつ的確に除去できる方法です。子宮頸部に傷跡が残らないため、生殖能力が失われることはありません。この方法は、まだ出産を予定している生殖年齢の女性に推奨されます。この方法の利点は、患者の再入院を必要としないことです。手術時間は平均2～3時間以内です。回復は非常に早く、女性は病欠を取る必要さえありません。ただし、女性は定期検診を受ける必要があります。約1週間後に定期検診を受ける必要があります。医師は子宮の状態をモニタリングし、手術の効果を確認し、さらなる修復治療を処方します。

傷跡や痕跡は残らず、合併症のリスクもなく、出血もありません。レーザーポリープ除去は、最も効果的で安全な方法と考えられています。ポリープを層ごとに除去できるため、医師はレーザー光線の到達深度を明確に制御できます。レーザーを用いて除去するため、卵子の受精の可能性に影響はありません。

子宮ポリープ除去後の分泌物

手術後、様々なおりものが見られます。その中には、自然で生理的なものもあれば、病的な経過によるものもあります。女性は、自然分泌物と病的な分泌物の両方の主な兆候を知っておく必要があります。自然分泌物の場合は、過度で根拠のない不安を抱かないようにすることができます。病的な分泌物の場合は、このことを認識しておくことで、すぐに医師に相談し、深刻な合併症を防ぐために必要な措置を講じることができます。

手術が外傷の少ない方法で行われた場合、分泌物は通常全く出ないか、生理学的正常範囲内です。通常、分泌物は2日以内で治まります。掻爬術など、外傷の大きい手術方法を選択した場合は、2週間から数ヶ月と、かなり長期間分泌物が観察されることがあります。

生理学的正常範囲内では、粘り気のある赤いおりものがあり、その量は1日50mlを超えません。通常、5日以上続くことはありませんが、量が増えたり、期間が長くなった場合は医師に相談してください。

出血が起こることもあります。性器から赤い血が出てくるので、すぐに分かります。この場合、できるだけ早く救急車を呼び、動かないようにしてください。医師が到着するまで、とにかく横になってください。出血はまれに起こります。ヘモグロビン値が低い、貧血、血液凝固能が低い、あるいは血液凝固を抑制する薬や血液をサラサラにする薬を服用している場合に見られることがあります。

血の塊が出ることがあります。血の塊は無臭で、黒っぽく、粘り気があり、どろどろしています。これは通常、手術後に子宮腔内に溜まった血液が排出された結果です。血の塊は手術後数日以内に出てきます。このような出血が5日以上続く場合、特に血が濃い赤紫色で、どろどろしていない場合は、出血の可能性があります。その場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

細菌感染が加わると、化膿性炎症が現れます。膿は濁り、時には緑色や黄色を帯びることがあります。これは微生物の数と種類によって異なります。このような分泌物は、しばしば発熱や中毒症状を伴います。痛みや灼熱感が見られる場合もあります。このような場合は、すぐに医師の診察を受け、抗菌薬を処方してもらってください。

クロストリジウムが子宮腔内に侵入すると、腐敗過程が観察されます。分泌物は粘性があり、泡立ち、不快な臭いを発します。濃い黄色や茶色を呈することもあります。このような場合は、直ちに医師の診察を受け、敗血症のリスクを防ぐために必要なすべての措置を講じてもらう必要があります。

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子宮ポリープ除去後の月経

月経周期が乱れている場合は、回復させる必要があります。通常、2～3ヶ月かかります。医師は月経周期を整えるために必要な薬や避妊薬を処方します。これらの薬は、定められたスケジュールに従って厳密に服用する必要があります。

子宮ポリープ除去後の体温

ポリープ除去後、体温がしばらく高くなることがあります。37.2～37.3℃を超えなければ正常です。このような体温は回復過程を示している可能性があり、また、内部組織や臓器の損傷の結果である可能性もあります。

これらの指標を超える体温の場合は、医師の診察を受ける必要があります。感染症、炎症プロセスの進行、縫合糸の逸脱、創傷面の損傷など、様々な病態が示唆される可能性があります。ほとんどの場合、感染症や炎症プロセスの進行といった合併症の兆候です。

また、手術後は体が弱まり、感染症、ウイルス性疾患、風邪のリスクが大幅に増加し、慢性疾患が炎症を起こす可能性があることも考慮する必要があります。

術後期間

子宮鏡手術や腹腔鏡手術では、合併症のリスクはほぼありません。しかし、どの方法でも、ポリープが再び大きくなるリスクは必ずあります。これは、手術中に掻き出せなかった細胞が残っていることが原因である可能性があります。たった1つの細胞でも、ポリープが再び大きくなる原因となる可能性があります。

掻爬術は、たとえ子宮鏡下であっても、高いリスクを伴います。掻爬術では周囲の組織が重度の損傷を受け、細胞の再増殖や癌化を促進する可能性があります。出血のリスクは最小限に抑えられますが、完全に排除できるわけではありません。そのため、術後は健康状態に細心の注意を払い、医師の指示に従い、定期的な検診を受けることが重要です。そうすれば、術後も合併症なく過ごすことができます。

手術後3日間は痛みがあるため、通常は鎮痛剤が処方されます。強い鎮痛剤は必要なく、ノーシュパ（鎮痛剤）で十分です。ノーシュパは1日3回服用します。これにより子宮の筋肉が弛緩し、痙攣によって起こることが多い子宮頸部の血液貯留を防ぐことができます。

医師は抗炎症薬も処方します。なぜなら、たとえ最小限の介入であっても、必ず炎症を伴うからです。ポリープの再増殖や子宮粘膜の過度な肥大を招かないように、炎症はできるだけ早く止めなければなりません。感染のリスク、感染性炎症プロセスの発症、他のビオトープへの炎症、あるいは微生物叢の異常がある場合は、抗生物質療法を受ける必要があります。プロバイオティクス薬が処方される場合もあります。手術中に掻爬術や掻爬術が行われた場合も、ほぼ必ず抗生物質療法が必要になります。これは、損傷範囲が広く、周囲の組織も損傷し、炎症を引き起こす可能性があるためです。

切除したポリープは、腫瘍が良性か悪性かを判断するために、必ず組織学的検査を行います。悪性腫瘍が検出された場合は、追加の抗腫瘍治療が必要になる場合があります。結果は通常、出産後10～30日で得られます。すべては切除した組織の生物学的特性と増殖速度によって決まります。組織は顕微鏡検査やその他の方法で検査され、得られた結果に基づいて適切な治療が処方されます。

ポリープの原因がホルモンバランスの乱れである場合、ホルモン薬が処方されます。ほとんどの場合、ゲスターゲンと避妊薬が処方されます。伝統医学やホメオパシー薬は複合的な回復療法に含まれる場合がありますが、検査結果を受け、医師との事前相談を行った後にのみ服用できます。必要に応じて、医師はこれらの薬を推奨リストに含めます。そうでない場合は、この点について医師と話し合う必要があります。

鎮静剤が処方されることもあります。これは、周囲の組織の損傷やホルモンバランスの乱れがある場合に特に効果的です。鎮静剤はストレスを軽減し、治癒プロセスを早めます。

早期回復を促進し、回復プロセスを加速させるために、ビタミン療法や免疫調節薬などの総合的な強化療法が用いられます。日々の生活習慣と適切な栄養摂取を遵守することが重要です。食品は、茹でたり蒸したりした食品にしましょう。アルコール、スパイス、マリネ液、脂肪分の多い食品は完全に避けてください。食事は医師と相談し、あらゆるニュアンスを考慮して計画する必要があります。これにより、体の自然抵抗力を高め、防御機構を活性化することができます。理学療法が必要になる場合もあります。特に、電気泳動法、磁気療法、超音波療法は重要です。

術後期間中は、熱いお風呂に入ったり、サウナやお風呂に入ったりしないでください。出血を引き起こす可能性があります。シャワーのみ許可されます。1ヶ月間はスポーツや運動を控えてください。膣洗浄や性行為も1ヶ月間は控えてください。鎮痛剤やアスピリンなどの血液をサラサラにする薬も服用しないでください。

子宮ポリープ除去後の病気休暇

平均して、術後全期間にわたって病気休暇が与えられます。さらに、さらなる回復のために1～2週間の休暇が与えられる場合もあります。すべては、体調、合併症、併存疾患の有無によって異なります。合併症が発生した場合、病気休暇が延長されることがあります。最も長い病気休暇は、掻爬術や開腹手術の後です。子宮鏡手術または腹腔鏡手術による手術の場合、病気休暇は最長1週間かかることがあります。レーザー除去手術の場合は、2～3時間で通常の生活に戻れるため、病気休暇を全く取る必要がない場合もあります。