小児の構音障害：形態、小児の特徴、矯正

1～3歳の子どもの言語障害は、通常、親にとってそれほど心配の種ではありません。単語の音の省略、子音の発音の誤りや不明瞭さ、しばらくの間の途切れた発音などは、奇妙にさえ思えるほどです。さらに、子どもの近所の親や祖母たちは、3歳になる頃には子どもは「声を出すようになる」ので心配する必要はないと口を揃えて言います。しかし、長い間声が出ないと、母親は子どもを連れて言語聴覚士のところへ駆け込み、神経科医のところへ行きます。そこで神経科医は、恐ろしい診断を下します。構音障害です。しかし、最近では子どもの構音障害はそれほど珍しくなくなり、診断自体が治癒への大きな希望を与えるものではありません。

疫学

疫学的研究によると、この疾患の症例の約 80% は子宮内期間中の胎児の発育障害に関連しており、出産時の損傷は二次的な原因であると考えられており、これは状況を複雑にするだけですが、それ自体が構音障害につながることはめったにありません。

統計によると、小児の運動性構音障害は、構音および音声に関する症状に加えて神経学的症状を特徴とし、子宮内発育障害を背景に発症します。しかし、純粋な言語性構音障害ははるかに稀であり、その発症は出生時の外傷に関連しています。

構音障害自体は独立した疾患とはみなされませんが、上記の要因の影響下にある子供の発達障害の兆候の一つです。多くの場合、構音障害は脳性麻痺の主な症状の一つです。

したがって、脳性麻痺と診断された小児では、65～85%の症例で構音障害が認められます。歯擦音やシューという音の発音が不明瞭になる消失性構音障害は、小児の25～30%に認められます。完全に健康な小児において、独立した疾患として構音障害が認められる症例は、わずか3～6%です。

危険なのは、この病状がさらに増加する傾向があり、つまり、毎年ますます多くの男の子と女の子が構音障害と診断されることになるという点です。

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原因 小児の構音障害

構音障害は、神経系の疾患によって音の発音に問題が生じる言語障害の一種で、中枢神経系と調音器官間のコミュニケーション不足によって引き起こされます。子どものいたずらや普段通りのコミュニケーションを嫌がることは、構音障害とは全く関係ありません。

赤ちゃんがいくつかの子音を発音できない場合、深刻な病状を疑う必要はありません。しかし、話し方が全体的に不明瞭で途切れ途切れだったり、テンポや感情表現が乱れたり、会話中に呼吸リズムが乱れたりする場合は、別の問題です。赤ちゃんの話し方がまるで口をいっぱいにして話しているような感じであれば、それはすでに心配の種です。なぜなら、小児の構音障害は、脳性麻痺（CP）などの不快な病状の症状の一つであることが多いからです。

多くの愛情深い親は、なぜ我が子に発音の問題が生じたのか、そしてなぜそれを直すのが非常に難しいのかと心配しています。もしかしたら、幼い頃に息子や娘に正しい発音を教えなかったことで、何かを見逃してしまったのかもしれません。

実際、病理の発達は親のせいではない場合が多いのです。少なくとも、ここでは言語訓練の不足について話しているわけではありません。

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危険因子

小児の構音障害の原因は、ほとんどの場合、周産期における小児の発達に影響を与える要因です。この疾患の発症リスク因子には、以下のようなものがあります。

• 妊娠中毒症は、妊娠初期の数か月間だけでなく、ずっと後になってから発症することもあります（胎児の脳病変を発症する可能性という点ではそれほど恐ろしいことではありません）。
• 胎児低酸素症は、脳が適切な発達に必要な栄養素と酸素を得られなくなるため、
• 妊娠初期に妊婦が罹患した様々な病気、特に感染症
• 妊娠前から発症し、胎児の妊娠中にも発症する母親の様々な慢性疾患。この点では、消化管、心血管系、泌尿生殖器系の病変、そして肺結核は危険とみなされます。
• 妊婦への精神的または身体的トラウマ
• 妊娠中の放射線被曝
• 母親と胎児の間のアカゲザルの衝突、血液型の不一致
• 妊娠中のアルコール、ニコチン、薬物乱用

しかし、構音障害の発症は、子宮内期（特に妊娠初期）に生じる問題だけが原因ではありません。産科的補助器具の不適切な使用による出生時の損傷、医療従事者の不適切な対応による新生児の頭蓋脳損傷、帝王切開時の圧力低下や病的な急速分娩による脳出血、産道通過の遅延や臍帯の絡まりによる窒息などが原因となる場合があります。

赤ちゃんは、自立生活の最初の数ヶ月でさえも危険にさらされる可能性があります。小児の構音障害の原因としては、髄膜炎、水頭症、脳炎、髄膜脳炎、化膿性中耳炎など、乳児期に患った重篤な疾患が挙げられます。また、幼児期に食物や化学物質による中毒や頭蓋脳損傷を負った場合も、構音障害の原因となります。

早産は、非常に稀ではありますが、小児の重度の言語障害を引き起こすことがあります。しかしながら、脳性麻痺は小児の構音障害の最も一般的な原因と考えられています。遺伝的に規定された先天性の脳発達障害（遺伝的素因の乏しい場合に多く発生）に加え、神経系および神経筋系の遺伝性疾患も原因となる可能性があります。

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病因

構音障害の病因は、中枢神経系および末梢神経系の特定の部位における器質的病変に基づいています。外見的には、このような病変は主に音、単語、文章の発音の障害として現れますが、親が当面あまり注意を払わない他の症状も存在します。

神経系は発声活動とどのような関係があるのかと疑問に思うかもしれません。実は、調音器官の運動活動の制御は、脳の別々の構造によって行われています。これには、舌、頬、口蓋、唇、咽頭、下顎、そして喉頭、横隔膜、胸筋からなる発声器官につながる運動神経と末梢神経が含まれます。

笑い、叫び、泣きといった感情的な発話動作は、脳幹および皮質下領域に位置する末梢神経核によって行われます。発話の運動メカニズムは、脳の他の構造、すなわち皮質下小脳核と、発声筋の筋緊張および収縮の順序を司る伝導路の働きによって決定されます。脳の皮質構造は、発声器官が特定の動作を行う能力とその部分的な神経支配にも関与しています。

脳の一部とそれに関連する神経系の運動経路の器質的損傷により、神経インパルスの完全な伝達が不可能になり、感度と筋力（麻痺）の低下、さらには発声器官の様々な部位の麻痺が起こります。これらすべてが、音や単語の発音の乱れ、会話中の声質や呼吸リズムの変化につながります。

ご覧のとおり、人が正しく明瞭に話せるようになるには、脳、中枢神経系、末梢神経系の協調した働きが必要です。

言語を司る脳構造の損傷の原因は出生前には隠れている場合もありますが、出生時の病理や幼児期の重篤な病気も病気の発症に影響を与えることがあります。

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症状 小児の構音障害

構音障害は、成人でも小児でも、突然現れるものではありません。通常、何らかの外傷性要因が原因となって発症します。しかし、成人期においては、この疾患が言語機能全体の崩壊につながることはなく、知的発達にも影響を及ぼしません。構音障害のある成人患者は、耳で会話をある程度聞き取ることができ、一度習得した読み書きの能力を失うことはありません。

しかし、乳児にとって、このような病状は極めて深刻です。発達の遅れ、学校での成績不振、社会化の困難などを引き起こす可能性があるからです。そのため、構音障害の初期兆候に早期に気づき、子どもの将来に悪影響を与える前に、できるだけ早く治療を開始することが非常に重要です。

就学前の児童における構音障害のさまざまな症状について言えば、この疾患の症状は多面的であり、その時点で脳と神経系のどの部分が最も損傷を受けていたかによって決まるということに注目すべきです。

小児における構音障害の一般的な症状は、その程度は時期によって異なり、この病態の進行を示唆している可能性が高いです。しかし、これは必ずしもここに挙げた症状がすべて現れるという意味ではなく、症状の数は少なくなる場合もあれば、多くなる場合もあります。後者は、構音障害が他の病態を背景に発症した場合に発生します。

したがって、親は子供に次のような症状が見られる場合、専門医に診察してもらう必要があります。

• 遅い言語発達：赤ちゃんは1.5～3歳で最初の言葉を話し、フレーズはさらに遅く話します

• 子どもの話し方には、個々の音や音節の発音の誤りがあり、これを矯正するのは困難です。
• 正しい発音（自動化）の強化には、通常よりも大幅に多くの時間が必要です。
• 言葉によるコミュニケーションの際に、赤ちゃんは話すことが困難になり、呼吸が浅く不規則になるため窒息してしまいます。
• 声の音色が変化する傾向があり、高くなりすぎてキーキー音になったり、異常にくぐもった静かな声になったりする。
• 鼻腔の検査では確認できないが、子供が鼻づまりを感じているようだ
• 子供はいくつかの音を発音しなかったり、他の音に置き換えたり、完全に飛ばしたりしますが、これは子音と母音の両方に当てはまります。
• 歯間または側方からの歯擦音およびシューという音の発音がある
• 有声子音は無声音になり、硬い子音は軟音になります。
• 子供の不自然な単調な話し方、感情的な色彩がなく、低い声と高い声の交互表現がないことが多い
• 話すスピードは速すぎたり遅すぎたり、それでも不明瞭なままです。
• 構音筋の顕著な弱化。子どもは唇を強く押し付けすぎたり、全く閉じなかったりする。歯が生えることとは関係のない、よだれが大量に垂れる。舌の神経支配も不十分なため、舌が口を少し開けた状態から垂れ下がってしまうこともある。

構音障害は、特に脳性麻痺児に多く見られ、言語障害に加えて、他の不快な症状を引き起こす可能性があり、その一部は乳児期から顕著です。産後期の構音障害児を観察すると、運動面で落ち着きがなく、睡眠不足、睡眠覚醒リズムの乱れが見られることが分かります。授乳中は、乳房やおしゃぶりを口にしっかりと保持できず、吸啜動作も鈍く、すぐに疲れて眠ってしまいます。このような乳児は、他の乳児よりもむせたり吐き出したりしやすく、食欲不振や体重増加も悪化し、吸啜困難のために授乳を全く拒否するケースも少なくありません。

赤ちゃんの発達が遅れる場合があります。これは、生後6ヶ月まで頭を支えられなかったり、物に集中できなかったりするなど、様々な形で現れます。また、ハイハイや歩き始めが遅れる場合もあります。

この時期に赤ちゃんが深刻な病気にかかってしまうと、状況は悪化する可能性があります。ウイルス感染症（例えばインフルエンザ）、肺炎、腎盂腎炎、重度の胃腸疾患などです。また、発熱を伴う風邪は、このような子供にけいれん症候群を伴うことがあります。

1.5～2歳を超えると、発声器官の機能とは関係のない他の警戒すべき症状が現れます。

• 表情が限られており、子供はほとんど笑わない
• 咀嚼に問題があり、子供が固形食を拒否することがある
• 赤ちゃんは食事や歯磨きの後に口をすすぐのが難しい
• 動作の不器用さが顕著で、運動中に身体運動を行うことが困難、ダンス動作を行うことや音楽とそのリズムを認識することが困難
• 話すときやその他の発音運動中に、不随意の制御不能な運動（運動亢進）が現れることがあります。
• 嘔吐の症例が増えている
• 舌の先の震えが観察されることもあります。

脳性麻痺を背景とした構音障害のある子どもは、発話器官だけでなく、体幹や四肢の筋肉にも麻痺が見られることが多く、認知活動が著しく低下し、空間における見当識が困難になります。また、眼球運動を司る筋肉にも麻痺が見られるため、視覚空間表象の発達が遅れ、対象物への注視機能や能動的な探索機能も低下します。

多くの場合、情緒的意志障害および二次的精神障害がみられます。これらの障害の症状は様々です。

• 不安レベルの上昇
• イライラと涙もろさ
• 急速な疲労と全身の倦怠感
• ユーモアのセンスがない
• 感情の爆発、精神病質に特徴的な行動を含む
• 本を読んだり、暴力シーンのあるアクション映画やホラー映画を観たりするのが好き

一般的に、構音障害のある子供は精神的に不安定なのが特徴で、気分や感情が頻繁に突然変化するという形で現れます。

構音障害児の知覚

子どもの発達は、様々な情報の提示と認識と密接に関係しています。情報は3つの方法で認識されます。

• 視覚（物体を見て評価する）
• 聴覚（音声の聴取知覚）
• 運動感覚（感覚を使って学ぶ：物体の味、匂い、感触）。

小児の構音障害は、特定の種類の知覚に障害を伴います。多くの場合、視覚や空間の知覚、そして音声の聴覚知覚に問題が見られます。

構音障害のある小児の視覚知覚障害は、次のように現れます。

• 子供は色や色合いを区別できない
• 物体の輪郭を認識するのが困難
• 絵の中で線が引かれていると、子供はその物の名前を言うのが困難になる

空間認知障害にはより広範囲にわたる症状があります。

• ある年齢における自分の体についての知識の欠如
• 「右左」の定義の難しさ：3歳児は右腕と左腕または左脚がどこにあるかを示すことができず、5歳児は自分の行動を示したり声に出して言ったりすることができない。
• 子供は顔の図を認識できず、目、口、鼻がどこにあるかを示すことができない
• 物体の全体的な認識が損なわれる

中学・高校の就学前年齢では、次のことが分かります。

• 赤ちゃんは比率を維持する方法も、それを分析する方法も知らない
• 子供は紙の上に絵を正しく置くことができない
• 図面自体は、一般化と詳細の欠如が特徴です。
• そのような子供たちは、同じ名前のおとぎ話から一種のコロボークとして人物を描くことがよくあります。

視覚と空間認知の障害は、子どもの話し方にも反映されます。これらの子どもたちの語彙力は非常に乏しく（特に名詞と形容詞）、会話の中で物の位置を示す副詞（前後、上下、左右など）や空間を表す前置詞（上、上、下、下からなど）をほとんど使いません。

情報源からの距離が離れるほど、子供の教材の習得と記憶力は低下するため、構音障害のある子供はフロントデスクに座らせることをお勧めします。

構音障害と診断された子供のほぼ全員が注意欠陥障害を抱えています。彼らは勤勉ではなく、一つのことを長時間続けることができず、話し相手や年長者の話を遮りがちで、話を最後まで聞かず、気が散りやすい傾向があります。

発音と注意力の問題により、構音障害のある子どもは、視覚的な認知能力が不足している場合、耳で発話を聞くことが困難になることがよくあります。そのため、言語情報を記憶する役割を担う言語記憶にも障害が見られます。場合によっては、視覚、運動、運動といった他の種類の記憶にも障害が見られることがあります。

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構音障害児の運動能力

構音障害のある子どもの発達には、母親の胎内から「自立」した最初の日から、特有の特徴があります。彼らは、健康な同年代の子どもよりも遅く、頭をまっすぐにし、座り、這い、立ち、歩き始めます。落ち着きがなく動き回っているにもかかわらず、周囲への関心は著しく低下しており、大人とコミュニケーションを取りたいという欲求がありません（親戚を見ても「再活性化コンプレックス」は見られません）。1歳になるまで、このような赤ちゃんは親戚と見知らぬ人の区別ができません。

幼児の構音障害は、おもちゃに興味を示さないという特徴も持ちます。おもちゃが母親の手にあっても、ベビーベッドの上にあっても、子どもはおもちゃに注意を払わず、おもちゃの動きを追うこともしません。このような子どもは、身振り手振りでコミュニケーションをとる方法を知らず、発話機能も著しく障害されているため、他人が理解できない言葉で話すことになります。

こうした発達上の逸脱はすべて、手の最初の意識的な動き、つまり「つかむ」動作に影響を与えざるを得ないことは明らかです。この動作を通して、子どもたちは世界について学び、触覚によって物体を知覚します。構音障害のある子どもは、能動的なつかみ動作ができません。物体の大きさや形を正しく知覚できないため、子どもは大小さまざまな物体、さらには異なる形の物体を、指を均等に当てて掴もうとします。これは、子どもの視覚と空間の協調性が形成されていないことを示しています。

このような子どもは、物体認識能力にも障害があります。たとえ物やおもちゃを手に取っても、それが何なのか、何のためにあるのかに興味を示しません。3～6歳の子どもは、物を間違った持ち方をしたり、常識や物の目的に反する行動（人形をテーブルに叩きつけたり、ピラミッドを間違った順番で組み立てたりなど）をすることがあります。まさにこのような物体認識能力の不足が、構音障害のある子どもを見分ける鍵となります。

就学前早期の構音障害は、運動野の発達不全という形で現れます。これは、ぎこちなく不正確な動き、協調性の乏しい動き、筋力の低下、テンポ感覚の鈍さ、不随意運動におけるリズムの欠如、口頭指示に従った作業の遂行の困難さといった形で現れます。このような子どもたちは、物を手に持つことができなかったり、十分に強く持たなかったり、過度の力を入れたりすることがしばしばあります。構音障害のある子どもたちは、片手で作業することを好む場合が非常に多く見られます。

就学前の子どもは、6歳になると周囲の世界への興味がかなり強くなるものの、微細運動能力の発達が遅れています。例えば、靴ひもを結ぶ、服を着る、ボタンを留めるといった、指や手を使った微細な動作を行う際に困難が生じます。

作業活動においても問題が生じます。例えば、労働の授業では、粘土で作業内容に合致した、あるいは少なくとも特定のものに似たような人形を成形することができません。自分の動きや握る力のコントロールが不十分なのです。

構音障害のある小児の微細運動発達の病理には以下のものがあります。

• 手の柔軟性が不十分
• 筋力の低下
• 片側の微細運動能力障害。常に片方の手を使い、もう片方の手はたまにしか使わない。
• 腕、肩、頭、顔の筋肉の不随意なけいれん性収縮、および手の震え。けいれん運動は、鋭く断続的なものから、ゆっくりと引っ張られるようなものまで様々です。
• 舌の動きは、指（多くの場合、右手の親指）の平行運動を伴うことがある。

運動発達障害は、構音障害の種類によって小児ごとに若干異なる場合があります。

構音障害児の書字運動能力の特徴

子どもの書字運動能力の発達は、いくつかの要因によって左右されます。

• 幼児期における粗大運動能力の発達
• 優れた細かい運動能力（手と指の動き）
• 一連の動作を実行するスキル
• 視覚空間表現の発達
• 視覚、運動、運動記憶のトレーニング

上記のすべてからわかるように、特別な授業なしに構音障害のある子供たちの書字運動能力の十分な発達について語ることは不可能です。

構音障害のある子どもの書字運動能力の特徴として以下が考えられます。

• 視覚活動の困難（鉛筆を持つ、はさみを使う、紙に圧力をかけるなどの困難）
• 正確さと同期を必要とする動作（描く、接着する、折りたたむ、結ぶなど）を実行する際の問題
• 空間認識の困難、紙の上での物体の位置の伝達、および相関関係と比率の維持の困難
• ぎくしゃくした不均一な動きで線を引く
• 幾何学的図形や印刷された文字を描く際に、はっきりとした直線を描くことができない。課題の完了が遅い。

構音障害は、子供によって症状が異なります。症状の程度は、疾患の種類、病状の重症度、併存疾患などによって大きく異なります。

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フォーム

構音障害の分類は、いくつかのパラメータに従って行うことができます。

• 表現の度合いによって
• 発音の明瞭さの程度
• 既存の症状に基づく（症候群学的アプローチ）
• 脳と神経系の損傷の局所化により

重症度に応じて以下のように区別されます。

• 構音障害（コミュニケーション不能）
• 構音障害そのもの（子どもは話すが、言葉が不明瞭で、他人に理解されにくく、呼吸に問題があるが、感情表現がない）
• 消失性構音障害（神経学的症状を含む構音障害のすべての症状が、表現されていない形で現れている）。小児における消失性構音障害は非常に一般的ですが、同時に、当然のことながら、言語聴覚士の助けなしには対処できない親御さんには気づかれないことがよくあります。

発話明瞭度の程度（病状の重症度）に応じて、病気の4つの段階が区別されます。

1. 最も軽度なのは、医師の診察で言語障害と診断された場合です。小児の軽度の構音障害はまれで、通常は母音と子音の発音の異常や神経症状といった形で、医師の診察を受けなくても、より重篤な障害として顕著になります。
2. 発音障害が明らかであるが、会話は十分に理解できる場合、病状の重症度は中等度
3. 重度の場合、赤ちゃんの話し言葉が他人にほとんど理解できない
4. 極めて重篤な状態で、話すことがまったくできないか、親しい人に対してもほとんど理解できない状態。

神経症状を考慮した症候群学的アプローチでは、小児および成人の構音障害を以下のタイプに分類します。

• 痙性麻痺は、錐体路の両側に損傷がある幼児に最もよく診断されます。

症状は概ね仮性球麻痺に類似しています。具体的には、発音および構音障害（幼少期から、発音できる音の数が少ない、擬音語がない、発話中の様々な筋肉の緊張が強い、前舌子音の発音に問題がある、母音が鼻声になる、話す速度が遅い、声がかすれる、不整脈がある）、不整脈、不随意運動、随意運動能力の発達に問題がある、などです。

• 痙性硬直は、四肢の両側麻痺のある小児に観察されます。

症状: 上半身の緊張が増し、発話や嚥下に努力が必要となり、咀嚼運動が吸う運動に置き換わり、飲んだり噛んだりすることが困難になり、発音が制限され、顔の表情が乏しくなり、声がくぐもって緊張し、すべての音の発音が損なわれ、言葉が不明瞭になる。

• 小児の痙性多動性は、脳性麻痺の多動性型と診断されます。

症状: 舌と顔の筋肉の過活動、発音の異常が均一ではない、発話が理解しにくい、咀嚼と嚥下のプロセスが障害される、唾液が出ない、話すときに呼吸の問題が顕著、声が震えて途切れたり、音程が変わったり、時には強弱がつく。

• 痙性失調性構音障害は、脳性麻痺の無力失調型の特徴です。

症状: 随意筋運動の協調性の喪失 (発音のリズムが乱れる、発音動作が不正確、唇と舌の協調性の欠如、発音が遅い)。

• アタクティック・ハイパーキネティック
• 痙性・無力性・多動性

文献で最も一般的な分類は、病変の局在の程度に基づいており、以下のタイプの構音障害が特定されています。

• 仮性球麻痺
• 球状
• 小脳
• コルク
• 皮質下（錐体外路）

偽性球麻痺性構音障害は幼児に最もよく見られる病状と考えられていますが、別の「一般的な」病状である脳性麻痺を背景に発症することが最も多いです。

この病理は、子どもの発達段階の様々な段階で様々な悪影響にさらされることによって生じる全身の筋麻痺によって生じます。最初の兆候は、乳児期に既に現れており、かすれた鳴き声、吸啜反射の発達不全、乳房を口の中に保持する力の低下、唾液分泌、授乳中の窒息などが挙げられます。

就学前の初期段階では、発声器官の運動障害がより顕著になります。赤ちゃんは耳で音を誤って認識するため、音を間違って発音します。多音節語（4音節以上）の発音に問題が生じ始めます。音節を飛ばしたり、2つ以上の子音が連続する単語をぼかしたりします。

このタイプの構音障害を持つ子供は、顔が緊張し、舌が後ろに偏向し、時には目や眉の動きが不十分になることがあります。声は弱々しく、しばしば嗄れたり、かすれたりします。

通常、赤ちゃんはジャンプしたり、走ったり、自分の身の回りの世話（服を着たり靴を履いたり）をしたりすることができません。

最も障害されるのは、随意運動と舌先の微細な動きです。しかし、発音機能はある程度保たれています。子どもは笑ったり、泣いたり、叫んだり、唇をなめたり、授乳中によく見られるような耳鳴りのような音を出すことができます。

延髄性構音障害は、延髄の炎症過程の結果として、または延髄に腫瘍が存在する場合に発症することがあります。

顔面筋、舌、唇、軟口蓋の筋肉の麻痺を特徴とする。この症状では、表情のない、ゆっくりとした不明瞭な発話、嚥下困難、弱々しくかすれた声、母音と濁音のこもった発音などがみられる。

このタイプの構音障害は子供にはほとんど見られません。

小児の小脳性構音障害もまれです。これは小脳の損傷と、小脳と他の脳構造とのつながりの障害に関連しています。

この病気は、鼻にかかる、ゆっくりとした、断続的な発話、鋭い叫び声とフェーディングを伴う（スキャンリズムの発話）という形で現れます。会話には感情的な色合いはありません。

小児皮質性構音障害は、構音を司る大脳皮質の機能障害によって起こります。大脳皮質のどの部分が障害されているかによって、運動感覚性中枢後野障害と運動感覚性運動前野障害に分けられます。

話し言葉に関しては、単語の構造は正しいものの、個々の音の発音に欠陥が見られます。同時に、個々の音は正しく発音しますが、単語の構成においては歪んでいます。中心後性構音障害は、単語における音の置換を特徴とし、運動前性構音障害は、音節の発音の遅れ、2つの子音が連続する場合の音の省略または付加を特徴とします。

早口で話すと吃音が起こります。また、手の軽度の麻痺があり、筋力低下として現れます。

皮質下構音障害は、皮質下結節（皮質下核とその神経接続）の損傷によって発症します。発話のメロディー（テンポ、リズム、イントネーション）の乱れが特徴です。

特徴的な特徴は、依然として発音の不均一性です。しばらくは正常に発声でき、単語や音を明瞭に発音しますが、その後突然、不明瞭なささやき声に切り替わります。これは構音痙攣の結果です。これは、発声器官の筋肉の緊張が絶えず変化し、不随意運動によって発音が歪むためです。母音の発音は子音よりも障害されることが多いです。

文献ではパーキンソン病性構音障害と寒冷性構音障害も区別されることがあります。しかし、これらは特定の疾患（パーキンソン病、筋無力症）を背景に高齢者に発症する病状を指します。

構音障害の欠落型

小児の構音障害は今日では珍しい現象ではなく、言語聴覚士は仕事の中で、その消失型に遭遇することが最も多い。この病状の厄介な点は、発音障害が珍しくないにもかかわらず、親が子供の言語発達の遅れを長期間無視し、すべてを幼いせいにしてしまうことである。

消退性構音障害は、出生時の外傷や病気を患った多くの子どもが1歳になる前に神経科医の診察を受けているにもかかわらず、通常は5歳を過ぎてから発見されます。不明瞭な発話、音の省略や置き換え、会話中のよだれ、認知的関心の欠如などは、当面はあまり心配する必要はありません。問題は、子どもが就学準備を始める頃に始まります。

親や教師は、ろれつが回らない子どもたちが、いくつかの点で同年代の子どもたちより遅れをとっているという事実に直面しています。音楽に合わせて動くのが難しく、動きが遅くぎこちなく、すぐに疲れてしまい、先生の動きを真似て繰り返すことができません。病気の子どもたちにとって、セルフケアのスキルを身につけることは非常に困難です。授業中、子どもたちは鉛筆の持ち方が悪く、絵を描いたり、アップリケを作ったり、粘土で形を作ったりするのが困難です。

しかし、学校では、そのような困難は学業成績の低下につながり、特別な機関で勉強する必要が生じます。

もちろん、この問題を修正することは可能ですが、そのためには言語療法士と愛情深い両親が共に関与する、子供との長期にわたる定期的な個別セッションが必要になります。

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合併症とその結果

構音障害を、胎児期または幼少期に他の病変を背景に発生した器質性脳病変として捉える場合、この疾患の合併症については通常議論されません。問題は、子どもの精神的および身体的発達を阻害する基礎疾患が、不十分な治療によってさらに悪化した場合に発生します。

しかし、この病気の影響についてより詳しく知ることは価値があります。そうすれば、両親が問題の重大さを早期に認識し、必要な支援を求めなければ、息子や娘が将来どのような困難に直面することになるかを、親が理解できるようになります。そして、将来の問題を予兆する「最初の兆候」が現れ始めた幼少期に、このことを行うことをお勧めします。

幼い頃から環境への興味が欠如していると、子どもの発達、特に認知能力が遅れてしまいます。その結果、視覚空間の見当識障害、物体の形状や特性に関する知識不足、様々な記憶の発達不全が生じ、赤ちゃんの運動機能に悪影響を及ぼします。そして、これらは自己管理や学習にも問題をもたらします。

書字運動能力の低さは、リスニングだけでなくライティング能力にも悪影響を与えるため、学業成績の低下につながります。小学校のカリキュラムへの適応が不十分な場合、たとえ知的能力において同年代の子どもに遅れをとらないとしても、通常の学校での学習は不可能になります。

子どもは成長するにつれて、自分の劣等感をより深く自覚するようになります。言語障害は、子どもや大人とのコミュニケーションに不快感をもたらし、思春期には仲間から離れ、内向的になり、コミュニケーションを取らなくなることがあります。

ろれつが回らない、特に神経学的症状がある場合、職業に就く時期が来た際に、社会への適応が困難になります。これは、既にあなたの欠点に慣れてしまっている教育機関から、どのように受け入れられるか分からない別の教育機関への転校を意味します。

将来、仕事の活動において、コミュニケーションや特定のタスクの遂行なしには不可能な困難が生じる可能性があります。しかし、まさにこの状況において、構音障害のある子どもたちに問題が発生し、未解決のまま残されたのです。

理解不能な発話や不器用な動作は、周囲の人々を苛立たせることが多く、発話障害や協調運動障害のある人の精神的・感情的な状態に悪影響を及ぼします。家族を持ち、良い友人を作り、まともな仕事に就くこと（そして夢が諦められずに！）は困難であり、無力感、憂鬱感、社会からの孤立感に悩まされることになります。

続ける必要はないと思います。愛する両親が待ちに待った我が子に望む運命なのでしょうか？しかし、すべては変えられます。小児構音障害は死刑宣告ではありません。たとえ人生を破滅させるこの病気を完治させることができなくても、赤ちゃんの状態を大幅に改善し、ほとんどの場合、他の人と正常にコミュニケーションできるようになることは可能です。これは、お子様の未来のために戦うべき理由ではないでしょうか？

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