転位：原因、症状、診断、治療

転位（luxatio） - 関節機能の違反を伴う生理的移動性を超えて関節運動する骨の関節末端の持続的変位。

転位の名称は、損傷した関節から受け取られるか、または下にあるセグメントが脱落したと考えられる（鎖骨および椎骨を除く）。例：肘関節における脱臼または前腕の脱臼は、肘関節の脱臼ではない。

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疫学

外傷性転位は最も一般的なタイプであり、全骨格損傷の2〜4％、他の転位の80〜90％を占める。彼らはすべての年齢層で発生しますが、主に20〜50歳の男性で、傷害の60〜75％を占めます。

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転位の原因は何ですか？

転位の原因は 、関節の機能を超える暴力的な動き - 間接的なメカニズムの傷害であることが最も多い。この場合、原則として、関節の嚢が壊れ、部分的に靱帯の装置であり、周囲の軟組織が損傷する。

転位の症状

四肢の関節のうち、肩関節は最も転倒しやすい。転位の動脈と神経の損傷は珍しいですが、そこに彼らの発生の危険性脱臼の減少が遅れた場合は特に、（例えば、膝、肘関節、または股関節の脱臼を捻挫）。

外傷性転位は、関節の嚢の激しい破裂、腱の破裂または破裂、稀にしばしば血管および神経の破裂または圧縮を伴う。外傷の臨床症状は典型的である：痛み; 浮腫、肢の機能障害。このタイプの損傷の特徴は、関節の形状の変化、その輪郭が平滑化されていること、触診の関節末端の1つの場所では、閉塞によって決定される。関節の受動的な動きの試みは痛みの急激な増加を引き起こし、弾力のある抵抗が感じられる。

臨床の現場では、腰の脱臼は、突然の小児における橈骨頭の中で最も身近な部分、亜脱臼のためにあなたが彼に（Shassenyakaを脱臼）大人をリードする子供の手を引いて、肩の先天性脱臼で、最も一般的です。

転位の症状には、疼痛、腫脹、関節変形および移動不能が含まれる。診断は放射線学的に確認される。治療は通常、できるだけ早く閉じた再配置からなる。これには鎮静と鎮痛と全身麻酔が必要です。再配置の前後で血管および神経の状態を評価する。閉鎖縮小が失敗した場合は、外科的治療を施行する。

分類

転位は以下のように分類される：

1. 転位の起源により、急性の外傷性（X線によって記録された同じ関節における最初の3つの転位）; 3つの急性外傷後の常習的な外傷性転位; 出生トラウマの結果としての先天性; 関節における疾患および腫瘍プロセスにおける病理学的転位。
2. 転位の体積は、関節面の起立の全不一致が形成されたときに完全、接触が制限されているが、保存されている場合には部分的な（亜脱臼）。
3. ローカライズ：例えば四肢（肩関節の脱臼の下流セグメントを示す - 肩の脱臼、肘 - 前腕、腰 - 股関節脱臼、脱臼等のみ椎骨が（例えば、エリアvviheにおける上層椎骨によって示されXII胸椎脱臼） - 最初の頚椎脱臼の診断は、XII胸椎と腰椎Iとのずれで、ヘッドのように定義されます。
4. 損傷の瞬間からの期間に関して、転位は、新鮮なもの（3日まで）; 失効した（3〜4週間まで）。古い（1ヶ月以上）。
5. 皮膚への損傷の場合、転位は閉鎖および開放に分けられる。

骨内領域の骨折と脱臼（または骨の頭部の亜脱臼）があるとき、いわゆる骨折が特に顕著である。上腕骨、足首、肘、手首関節にこの転位が多く見られることが多い。股関節の骨折は、大腿骨頚部の骨折とその脱臼の2つのタイプから形成することができる。大腿骨の骨折（大腿骨の骨折は起こらないかもしれない）が骨盤腔に押し込まれる寛骨臼の骨折がある場合、骨折と中心骨折が起こる。

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シングルタイプの転位

肩関節の脱臼

患者の95％における肩の転位は前方である。典型的な機構は、肩部の後退および外回転である。特に45歳以上の患者では、しばしば腋窩神経の損傷または大結節の分離がある。上腕骨の頭部は、肩関節の脱臼を伴う棘突起が突出しており、上腕骨の頭部は、前方および下方にシフトし、通常の場所では触知できない。三角筋によって側縁を通過する腋窩神経の感受性をチェックする。治療は、通常、鎮静の矯正ではなく、意識の保存を伴って閉じられる。Mukhina-Mott法が最も頻繁に使用されます。すぐに包帯やスカーフで固定された関節を復元した後。

時折観察される後部脱臼 - 通常は診断されていない外傷、またはより低い（腸骨奇形）。後者は、しばしば、上腕神経叢および上腕動脈への損傷を伴う。

肩が脱臼すると、Pagensteecher症候群が起こる可能性があります。上腕骨の頭部の脱臼が起こり、肩の上腕二頭筋の脱力が同時に起こります。

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肘関節の転位

頻繁なメカニズムは、曲がりくねっていない手に落ちることです。肘関節の転位は一般的であり、より特徴的であるのは後方型である。付随する病変には、骨折、尺骨の神経炎および正中神経、おそらく上腕動脈への損傷が含まれる。手足は通常約45°の関節角で曲げられ、肘のプロセスは上腕骨の顆の後ろおよび上腕骨の上顆上を結ぶ線の上に強く突き出て触診可能である。しかし、浮腫のためにこれらの解剖学的構造の関係を決定することが困難な場合があります。転位は、通常、鎮静および鎮痛後に長く正確な牽引力で矯正される。

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半径の頭部の脱臼

成人では、半径の頭部が首部よりも広く、リング状の靭帯のしっかりと包囲された頚部を光線が貫通するのを防止する。しかし、幼児（約2〜3歳）では、ラジアルヘッドは首より広くなく、亜脱臼の形成とともに靱帯繊維に容易に浸透する可能性がある。これは、子供が前方に倒れた瞬間にまっすぐに伸ばされた腕のために鋭いストレッチで起こる可能性がありますが、ほとんどの両親はこれを考慮しません。症状には触診時の痛みや圧痛があります。しかし、ほとんどの場合、子供は自分の苦情を明確に伝えることができず、単に肘関節の動き（偽麻痺）から手を保護するだけではありません。病理学的変化のない直接的な放射線写真では、代替診断の疑いを除いて、実行する必要がないと考える専門家もいる。その方向は診断的でも治療的でもあります。肘関節は完全に曲がりくねっていませんが、通常は鎮静と鎮痛を伴わずに曲がります。子供の場合、関節の可動性は約20分で回復します。固定化は必要ありません。

近位指節間関節の脱臼

典型的な転位。中腹節の背側の変位は、腹側の指骨よりも頻繁に起こり、通常は再開し、時には関節内構造の変化を伴う。手のひら転位は、伸展腱の中央部分の破裂を伴い、ブトンニエ型変形を形成することがある。近位指節間関節の転位におけるこのような変形は一般的である。破損した指が他から目に見える場合は、横方向の放射線写真を撮影する必要があります。

ほとんどの場合、導電性麻酔下で閉鎖再指向を行う。後方脱臼では、軸に沿った牽引力と手掌の力が加えられ、手掌には後ろ向きの力が用いられる。後方脱臼では、3分間15°の屈曲を用いてスプライシングを行う。手のひらの転位が伸展位置で1-2週間スプライスされた後。場合によっては、後部の捻挫に開放的な再配置が必要な場合があります。

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股関節の転位

ほとんどの場合、後方捻挫が観察され、膝および膝関節が屈曲位置にある間（例えば、車のダッシュボードに対する衝撃）、膝の後方に向けて作用する顕著な力で現れる。合併症には、動脈の損傷（特に前方転位を伴う）、その後の大腿骨頭の無血管壊死および坐骨神経の損傷が含まれ得る。治療は、できるだけ早く、次のベッドレジメンでの修正と関節の固定からなる。

先天性の股関節脱臼のために具体的な症状を特徴とする：アリス症状を - 膝で曲げ彼女の足と彼女の背中に子供の位置で手足の長さの違いを明らかにしました。Malgenya症状は - 上の位置に、患者は、健康的なサイドベンドを可能と体脱臼腰を起こし、その後、それらの回転運動、容易模索脱臼、大腿骨頭をしなければなりません。マルクス（「スリップ」）の症状 - ワンポイント引き込みヘッドスナップで、彼の背中の上に横たわる曲がった脚yの赤ちゃんを取るしようとしたときに足の捻挫を、それを戻すことながら、キャビティに減らします。トレンデレンブルグ徴候 - 負傷した脚、骨盤に頼ることでは臀折り目が上方に変位され、健康面に落ちます。そこブライアントトライアングルを識別することができ、患者の背中やX線写真の上に横たわる - 後方前腸骨棘から回線を切断、大転子トップ（ブライアントライン）からのラインを過ごすために垂直に、三角形の斜辺が大転子の上部の背骨からラインである - 先天性脱臼股関節または三角形となる大腿骨二等辺三角形の頭部及び頸部の他の疾患、および短縮ブライアントライン。

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膝関節の転位（大腿 - 脛骨）

前部転位の大部分は、過剰伸長によるものである。大部分の後方転位は、わずかに屈曲した脛骨の骨幹端部の近位部に後方に向けられた直接的な力作用の後に生じる。多くの転位は医学的援助を求める前に自発的に回復し、後で関節の不安定性が顕著になることがある。膝窩動脈への損傷は頻繁に起こるが、これは四肢虚血がない場合でも記憶されるべきである。血管造影は、著しい不安定性を伴う膝関節の脱臼を有する全ての患者に示される。治療は即時矯正および外科的回復からなる。

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横方向膝蓋骨脱臼

頻繁なメカニズムは、脛の屈曲および外転とともに大腿四頭筋の収縮である。ほとんどの患者は膝蓋大腿病の異常を呈している。多くの転位は医学的助けを求める前に自発的に回復する。治療をする。股関節が適度に曲がり、膝関節の伸展に伴って膝枕を穏やかに横に動かす。再配置後、脛に筒状の石膏の包帯をかけ、外科的処置に合図する。

診断

転位の診断は、必然的に2回の投影で精緻化され、必然的にX線で記録されるが、条件がなければ十分である。放射線写真は、被害者の手に渡されるか、病院の保管庫に保管され、破壊する権利はなく、最初の要求で発行されなければならない。これは、習慣的転位（1回の関節で3回以上）の診断を文書化するために必要であり、外科治療の徴候や軍隊の釈放の理由、時には障害の判定のための指標がある。病理学的転位は変性関節疾患、結核のカプセル化が主に変化したときの結核、様々な発生の関節症、関節症、関節炎で形成される。

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試験と身体検査

関節が変形する。触診が関節の外側の向きの変化を明らかにすると、痛み。関節における活動的な動きは存在しない。受動的な動きを行おうとすると、激しい痛みを引き起こす。ばね抵抗の症状を判定します。後者は、受動的な動きをする医者が運動に対する弾性抵抗を感じ、その努力が止まると、四肢のセグメントは以前の位置に戻るという事実にある。

転位の疑いがある場合、動脈の脈動、皮膚の感受性、および遠位肢の運動機能を検査することが必要であり、これは神経血管束への損傷が可能であるためである。

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研究室と器械研究

転位を診断する際には、X線検査を行う必要がありますが、骨に偏りや亀裂がないと同時に骨折の有無を確認することは不可能です。そうでなければ、セグメントを補強しようとすると、フラグメントの破損と変位が発生する可能性があります。

転位の治療

応急処置

新鮮な転位の治療は緊急の対策である。診断直後に開始する必要があります。ヘルプは鎮痛剤の導入から始まります。

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保守的な治療

麻酔後、脱臼した四肢の部分が置換される。

最も頻繁に観察脱臼肩。注目すべき特徴に加えて、肩の上三分の一にある軟組織の軟組織の萎縮を調べる。患者は健康な腕を傷つけないようにし、身体を損傷の方向に傾けます。

最初の医療前ケアは、鎮痛剤を与える包帯包帯またはDezoの包帯剤の適用である。犠牲者は、病院への緊急配達の対象となり、医師は、怪我の性質に応じて、一定の矯正方法を選択する。

通常、転位が導入されると、医師は1-2ヘルパーが必要です。ほとんどの場合、肩の転位は、Kocher、Mota-Mukhina、Hippocratesの方法によって排除される。コッヒャーの方法で肩が脱臼すると、4つの連続する段階が区別される。ステージ1：片手ブラシで外科医は、背中の後ろの肘関節領域を把握し、秒針 - 手首関節の領域の前腕。肘関節で90°の角度で腕を曲げると、怪我をした肢の肩の軸に沿って引っ張り、肩を胴体に持っていく。アシスタントの医師は被害者の身体を固定して釣り合い錘を作ります。ステージII：軸に沿って延長部を止めることなく、医師は、前腕の内面が体の正面と一致するように肩を外側に回します。ステージIII：牽引力を弱めることなく、外科医は腕を外側に同時に回転させながら肘を胴体の中心線にゆっくりと導き、しばしば脱臼を排除する。

再配置が行われない場合は、ステージIVに進ん：延長、前腕と肩を弱めることなく素早く内側に回すとブラシが健康な肩関節にあったように、健康面に鋭くバックスローされます。

転位の方向はクリックを伴い、肩関節の動きも可能である。患者の横臥位では、麻酔薬から抜去される前に、ヘルパーと一緒の医師は、腋窩領域に小さなプラテンを備えた柔らかい包帯をDezoに塗布する。

モタキキナ法で肩が脱臼した場合、損傷した前脚はタオルや折り畳まれたシートで覆われ、その端が健康な側に向けられる。1人のアシスタントがタオルの端を健康な肩に向けて引き、2番目のアシスタントは肘の関節を直角に曲げ、両手で前腕を保持します。

反対方向の伸展は、震えを避けて徐々に行われる。医者は、脇の下の肩のずれた頭部を調べ、指で固定します。医師の指示で、助手は、エクステンションを止めることなく、肩の回転運動を行います。その後、医師は、肩の頭の上または拳を上の内側方向に押す.-原則として、脱臼は調整されている。

ヒポクラテスの方法は、高齢者の患者および上腕骨の首の骨折と組み合わせた場合に転位を矯正するために使用される。

医者は両手で前腕を保持し、手足の滑らかな伸展を生成する。足のかかとを使って、上腕骨の脱落した頭部を押す。同時に、腕が伸び、頭部の負荷が徐々に増加する。転位の脱臼は、全身麻酔で達成される筋肉の完全な弛緩（弛緩）を必要とする。

外傷性転位を矯正する場合、以下の規則を遵守しなければならない。

• この場合にのみ、筋肉の完全な弛緩を達成することができるので、操作は局所麻酔または全身麻酔を用いて行われる。
• 転落した部分は、できるだけ控えめにガイドされます。
• 転位の除去後、四肢は石膏包帯で固定される。
• 固定包帯を除去した後のリハビリ治療（治療演習、理学療法、ハイドロ、痛みを持ち上げるためにメカノ、血流の正常化、軟部組織の弾性を増大する）行われます。

予後は常に成功するものではないため、失効した（特に）慢性転位の治療は個別に決定される。

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外科的治療

習慣的な転位を有する患者は、転位の外科的治療のために病院に紹介されるべきである。