爪の爪陥没症

爪が外側の釘シャフトに成長する障害は、「onychockryptosis」と呼ばれます。問題は、指とつま先の愛情は除外されていませんが、最も多くの場合、つま先の領域で発生します。オニコクリプト症には、炎症性反応が伴います。結果として、痛み症候群、発赤、腫れ。 Ingrowthは、片側で、非常にまれに - 両側で発生します。ほとんどの場合、病理学は外科的に治療する必要があります。これが行われない場合、プロセスは複雑になり、汚れ、隣接する組織に広がります。タイムリーな治療では、結果は通常好ましいです。 [1]

歴史的事実

足の爪のオニコクリプト症は、紀元前5世紀のヒポクラテス、中世の科学者アヴィセンナ、ビザンチンのアギーニャの医師（7世紀）、アラブの医師アブ・アルカシマ（アルブカシス）によって早くも説明されている長年にわたる問題です。古代では、ヒーラーは、爪板の端である外側の爪シャフトを除去し、釘の折りたたみの顆粒を凝固させることにより、病気を治療しました。

やや後に、フランスの医師アンブロワーズパレ（16世紀）は、創傷表面のさらなる焼cerを伴う肥大組織の根治的除去により、オニコクリプト症の治療を提案しました。

有名なイタリアの解剖学者のヒエロニムス・ファブリウスは、爪の侵入部分を除去することを好み、18世紀にフランス軍の外科医であるギヨーム・デュピュイトレンは、さらなる焼auterizationでネイルプレートを除去する組み合わせの方法を導入しました。

オニコクリプトーシスの治療措置の体系化は、19世紀にドイツの医師ミカエリスによってすでに行われました。少し後に、フランスの医師のボーディンは、爪のくさび切除のバリアントを提案しました。これはその後、他の外科医、特にエマート博士によって補完されました。これらの治療は、医学で最も広く使用されています。

疫学

1990年代の情報によると、onychococryptosisの有病率は2.5〜5％の範囲です。男性はより頻繁に影響を受けます。

病気の発生率は、年齢のピークと顕著なものです。したがって、オニコクリプト症は、10〜14歳、16〜19歳の子供、および50歳以上の人の間ではるかに一般的です。 30歳の男性と女性の病理学の頻度がほぼ同じであることは注目に値します。罹患率の最高のピークは、16〜19歳の期間にあります。

Onychococryptosisは、人々が伝統的に靴なしで歩くことを好む地域では存在しないため、いわゆる「文明の病気」の1つであることは注目に値します。

手のオニコクリプト症は、下肢の指よりもはるかに一般的ではありません。つま先の中で、足の親指はより頻繁に影響を受けます。

原因 爪甲暗号症

オニコクリプト症の発生の理由は多様であり、内因性（内部）と外因性（外部）の2つのカテゴリに分かれています。

内因的に引き起こされたオニコクリプト症は遺伝性病理であり、爪と指の解剖学的構造の特異性、特に爪板または横ローラーの構造に関連しています。最も一般的に指摘されている内生は、側面に拡大された、面倒な変形したプレートであり、横方向の周ングのロールに移動します。柔らかいプレートと平らなプレートはあまり一般的ではありません。

オニコクリプト症は、爪表面の上に大規模で高く突き出ている外側周ングのローラーを持っている人に発生する可能性が高くなります。

最も一般的な内因性の原因の中で、足の骨の曲率を自信を持って名前を付けることができます。たとえば、varusまたはvalgus curvature、扁平足です。科学者は、腫瘍結晶症の発症への関与を研究し、確認しました。 15°を超える第五角度角と足関節の可動性が増加している患者の人は、爪の内生の危険にさらされています。

ネイルプレートの厚さ、横ロールの幅、指の内側偏差も重要です。遺伝性タイプのオニコクリプト症は、IおよびIIの親族度のある人によく発生します。

外部の原因の中で、不十分で不規則な足衛生、不適切な爪のケア、不適切なサイズの靴の使用、および足の怪我が最も頻繁に言及されています。

発生頻度によるオニコクリプトシスの一般的な原因：

• 不適切なネイルトリミング（ケースの70％以上）;
• 不適切に取り付けられた靴（ケースの45％以上）;
• 爪の変位の大きな角度（35％以上）;
• 過剰な体重（30％以上）;
• 足の怪我（20％以上）;
• ホルモンの変化、妊娠（女性患者の20％以上）;
• 足の発汗の増加（15％以上）。

危険因子

オニコクリプト症の発生につながる可能性のある主な刺激的な要因は、収縮靴、厚い靴下、足の過度の発汗、肥満、糖尿病を装着しています。

複数の全身性病理は、爪板の内生に寄与する可能性があります。特に、関節炎、免疫不全症状、腫瘍プロセス、下肢の循環障害について話しています。一般に、たとえば、軟部組織と爪板の間に矛盾を引き起こす要因は、マイナスの影響を与える可能性があります。

• 足とつま先の領域に一定のひずみ;
• タイトで硬く、不快な靴。
• 足への反復的な外傷、つま先;
• 衛生規則の遵守が不十分です。
• 足の先天性および後天性の曲率。
• 短すぎる爪。
• 太りすぎ。
• 糖尿病;
• 爪と軟部組織の感染性および炎症性疾患;
• 関節炎;
• 高血圧症。

素因係数は次のと考えられています。

• 珍しいネイルベッドの構成;
• 変形したネイルプレート;
• 遺伝的に伝染する傾向がonechococryptosisになります。

リスクは、誤った靴、不適切、または不規則な爪のトリミングを着用することで掛けられます。

病因

オニコクリプト症の発達の可能性のある原因を徹底的に分析することで、疾患の基本的な病原性メカニズムを特定することができました。

1. 外側の周ングロールの表皮組織の損傷は、最も一般的なメカニズムであり、通常、絞り、不適切なサイズの靴を使用することで「トリガー」されます。表皮は、ペディキュアの操作を行い、シャフトと爪をトリミングするときに外傷をかけることができます。この問題は、感染、顕著な痛み症候群、肉芽組組織の成長によって複雑になる可能性があります。
2. ネイルプレートの下に局在する軟部組織構造の圧縮は、主要なファランクスの骨の変化によるメカニズムです。ネイルマトリックスは骨によく取り付けられています。真珠語間関節の遠位部分が拡大すると、爪の対応する領域の狭窄と突起があります。これは、関節炎、外傷性損傷、外科的介入の結果である可能性があります。その結果、ピンチされたネイルベッドが湾曲します。
3. 幼児期だけでなく、この領域で炎症プロセスと外傷が発生した成人でも、歯周状の組織の腫れが可能です。

ステージ

現在、オニコクリプトーシスのさまざまな種類の分類が知られています。最も一般的なものは、初期の臨床情報と病理の重症度に基づいて、臨床分類と見なされます。病気の個々の特徴を知ることは、最も最適な治療スキームを選択する方がはるかに簡単です。オニコクリプトーシスの分類内で使用される基準：皮膚紅斑、局所感染反応、腫れ、分泌物、肥厚、肥厚、肥厚、疼痛症候群、肉芽組の出現。

Heifetz段階分類：

1. 爪の横方向のシャフトのわずかな赤みと腫れ。
2. 急性感染症、透明。
3. 慢性感染状態、肉芽組層、隣接組織の肥大。

OnychoccryptosisのFrostの段階分類：

1. 爪板の側面にin growth（拍車）が表示されます。
2. プレートはゆがんでいます。
3. 軟部組織肥大の兆候が現れます。

モーセンの舞台分類：

1. 炎症段階（圧力がかかると赤み、腫れ、痛みによって特徴付けられますが、爪の外観は正常です）。
2. II-A期に分かれています（痛みの増加、精製排出および感染の兆候、3 mm未満のプレートの外側への浮腫の拡散）およびII-B（同じ、浮腫の広がりが3 mmを超える）。
3. 肥大段階（プレート上の顆粒と外側ロール組織の広範な過成長を伴う）。

Martinez-Nova段階の分類は、いわゆる「重度の肥大」である第4段階で補完されます。この段階は、プレートの広い部分を覆う両方のローラーの関与を伴う指の慢性湾曲によって特徴付けられます。

Klineの分類には5つの段階が含まれます。

1. ラテラルロールの局所刺激の段階。感染反応と造粒が顕著ではありません。
2. プルーレント放電または/および顆粒を伴う外側foldの感染プロセスの段階。
3. オニコクリプトシスの病歴を伴うonychococryptosisの複数のホモタイプエピソードを伴う感染プロセス。
4. 爪の外側部分の不完全な剥離を伴う感染性炎症性オニコクリプト症。
5. 爪板の不完全または完全な剥離を伴う感染性炎症性オニコクリプト症。

Onychococryptosisの原因に応じてタイプ別の分類：

1. オニコクリプト症は、正常な足および体性疾患の欠如患者で発生します。原因は次のとおりです。衛生的なケアが不十分で、タイトな靴の使用。
2. 足またはつま先の先天性または獲得した曲率があります。
3. 患者は、末梢血流、栄養障害の障害を引き起こす体性病理と診断されます。
4. 2番目と3番目の病因が組み合わされているか、真菌感染または骨髄炎が見つかります。
5. オニコクリプト症は再発です。

子どものオニコクリプト症

オニコクリプト症は、幼少期から青年期までの子供でしばしば診断されます。ほとんどの場合、問題は足の指で見られますが、手を含む他のつま先に影響を与える可能性があります。プレートが軟部組織に成長すると、つま先は赤くなり、歩くと腫れ、痛みを伴います。

赤ちゃんでは、問題の主な原因は、大人の爪縁の不適切なトリミングです。経験不足のために、多くの親は、まるで皿を丸くするかのように、外側の端を最大限に切断し、赤ちゃんが自分自身を傷つけないようにします。ただし、しばらくして、そのような操作は、爪の構成と成長の違反につながる可能性があります。

障害のリスクは、子どもがオニコクリプトーシスの観点から強い遺伝を持っている場合、大幅に増加します。指または爪板の先天性変形、栄養失調、太りすぎ、リケットも役割を果たします。

合併症とその結果

今日、オニコクリプトシス補正には多くの方法があります - 外科的および保守的です。それにもかかわらず、これらの治療方法の有効性は不十分であり、問題の主な結果はその再発です。さらに、多くの専門家は、爪の完全な除去を積極的に実践しています（デュピュトレンの方法）。これには、罹患した指の支持関数の劣化、美容欠陥のリスクが高くなります。多くの患者では、ネイルプレートの除去は一時的な効果のみを提供します。なぜなら、爪が成長するにつれて、オニコクリプト症がしばしば再び発生するからです。

Onychococryptosis治療が無視された場合、次の合併症が発生する可能性があります。

• 膿瘍（軟部組織の膿疱の形成）;
• プラレントパナリシス;
• Phlegmon（明確に定義された境界なしのプルーレントフォーカス）;
• リンパ節炎（リンパ流系の炎症プロセス）;
• 骨髄炎（骨病変）;
• 腐肉（感染性炎症プロセス）。

診断 爪甲暗号症

オニコクリプト症は、他の病理と混同することが困難です。外科医は、最初の予約と臨床検査中にすでに診断を行います。必要に応じて、彼は他の専門家との協議を処方します：内分泌学者、免疫学者、感染症の専門家、皮膚科医。

実験室の診断には、一般的な血液検査、血液凝固研究、ワッサーマン反応、血糖値の測定が含まれる場合があります。真菌感染の存在を除外することが必須です。この目的のために、皮膚鏡検査、罹患した指からの擦り傷の顕微鏡検査、栄養媒体に対する病理学的生体材料の播種。

腫瘍結晶が二次感染によって複雑になっている場合、分泌培養による病原体の同定を処方して、抗生物質に対する耐性を決定します。

差動診断

指ファランクスの骨糞（骨成長）、パロニキアなどの炎症プロセス、良性および悪性の性質の炎症プロセスを除外するには、鑑別診断が必要です。ほとんどの場合、爪と床、シャフト、末端のファランクスの病理とonychockryptosisを区別する必要があります。

• カラ肉肉腫 - 爪の縁の下またはローラーの上にあるときは、小さな炎症を起こした結節のように見え、徐々にサイズが増加します。その上の表面は高血圧で平らで、純粋な亜鉛板または乾燥地殻で覆われている可能性があります。
• カンジダ・フンガルと梅毒のパロニキア - シャフトの軟部組織の炎症反応が悪化するにつれて発達します。
• サブネールエクソストーシスは、骨組織の良性成長であり、多くの場合、心的外傷後病因です。サイズが増加する傾向がある密な塊の外観があります。
• 末尾またはサブネール線維腫は、緊張した間葉系の成長であり、痛みがなく、徐々に爪の破壊まで爪のジストロフィーにつながります。
• 周囲または亜ネールの軟骨腫は、ヒアリンまたは繊維状のカルティラギン組織の良性新生物であり、固体一貫性の孤立性腫瘍の出現を持っています。
• デモイド床嚢胞 - 上皮腔の形成による組織発達の違反。そこには、角質化、髪の粒子が存在する可能性があります。
• グロムス新生物は、神経および結合組織のカプセル内の静脈動脈吻合の形成として示される良性のバレマソン病です。
• 悪性新生物（肉腫、ベッドとローラーの黒色腫）。

処理 爪甲暗号症

保守的な治療方法は、onychockryptosisの軽度の症例に関連して、比較的まれに使用されずに使用されます。このような方法は、次のグループに分けることができます。

1. 軟膏および薬用溶液による局所治療。
2. 柔らかい組織からの薄層部の分離。
3. 層を平らにし、爪の根深い部分を持ち上げるのに役立つ整形外科デバイスを着用します。

自宅での治療には以下が含まれます：

• 影響を受けた四肢の徹底的な洗浄;
• タンポネードで綿ディスクで乾燥して、カモミール、マリーゴールド、海のバックソーン、ティーツリーオイルの内生調製の領域。

たとえば、1リットルの水1リットルあたり5 mLのアンモニア溶液、または過マンガンガン酸カリウム、またはオークの樹皮、コランチョウ、カモミールの注入など、5 mLのアンモニア溶液を添加することで、バスを練習することをお勧めします。鮮やかな緑、ヨウ素、メチレンブルー、フコルシン、クロロフィリップの溶液を使用したペリネイル領域の定期的な処理が示されています。ローションを正常に使用し、オニコリシン、ジオキシジン、フラシリン、リバノールで圧縮します。

推奨軟膏：

• レボメコル;
• ベータジン;
• 既製の抗炎症性混合物（5 gの結晶ヨウ素 - ヨウ化カリウム10 g、サリチル酸10 g、ラノリン60 g、二量体28 mL）。

抗生物質（たとえば、ノボカインを含むカナマイシンなど）で湿らせた包帯ストリップは、爪とシャフトの間に置かれます。

陥入爪の分離を促進する整形外科療法は、良い効果を示しています。メタルコンポジットの整形外科デバイスは、爪の領域に固定されているため、プレートを平らにして侵入エッジを解放するのに役立ちます。

保守的な治療は最小限の外傷性であり、自宅で適用することができ、患者の入院を必要としません。しかし、保守的な療法は重度のonychockryptosisや再発性疾患には役に立たず、薬学市場の整形外科装置は通常非常に高価です。したがって、外科的補正が前面に出ます。

プレートの完全かつ部分的な除去に加えて、コールドエクスポージャー（凍結療法）、レーザーおよび超音波療法、無線および電気凝固、化学破壊方法、微小外科が積極的に使用されています。長年にわたって最も人気のあるものは、爪の限界的な切除であり、技術的には単純な操作であり、比較的最小限の外傷性であり、満足のいく美容効果を提供します。この介入の欠点の中で、onychoc結晶症の再発のリスクが高い（異なるデータによる - 13〜28％）とのみと呼ばれます。

ダイオードレーザーを使用したレーザーマトリキセンク術は、オニコクリプトーシスの再発頻度を減らし、疾患の治療の全体的な有効性を最適化することができます。最も頻繁に使用される二酸化炭素レーザースキャルペル赤外線スペクトル。このような暴露により、癒しは通常よりも簡単です。これは、炎症期が比較的短く、滲出がわずか、白血球浸潤があるためです。

外科的介入後、患者はベッドの足を上げた状態で24時間ベッド休息を推奨します。 2日目には、操作されたつま先をサポートせずに立ち上がって歩くことが許可されます。そのような制限は約1週間残ります（歩くときにかかとに寄りかかることが許可されています）。この期間中、毎日のドレッシング、消毒溶液で傷を洗い、抗菌軟膏または粉末（レボメコール、ベタジン、ベネシン）を塗布します。必要に応じて、鎮痛薬が使用されます。

対照検査は、1か月後に行われ、3か月、6か月、9か月、1年後に行われます。これは、動的監視とonychockryptosisの再発のタイムリーな検出の両方に必要です。

防止

Onychococryptosisを予防するための医師の基本的な推奨事項は次のとおりです。

• 衛生、定期的かつ質の高い足の洗浄と靴下の変化。
• 適切なネイルトリミング（深すぎず、プレートの自由縁が約1 mm、その後、ソフトファイルで切断エッジを処理します）。
• 爪の内生を防ぐための特別なエモリエントソリューション（ローション）の使用。
• 指の外傷性損傷を回避する。
• 足のサイズと形状に応じて靴を履いています。
• 必要に応じて、特別な整形外科デバイスの使用。
• 真菌疾患のタイムリーな治療;
• ウェイトコントロール。

併用疾患に苦しんでいる患者、特に糖尿病患者は、定期的に主治医を訪問し、彼の勧告を満たすべきです。扁平足とさまざまな足の湾曲を持つ人々は、特別な整形外科デバイスと靴を使用する必要があります。

予防措置には、足病医へのタイムリーな訪問も含まれます。開発の初期段階で問題の拡散を防ぐのははるかに簡単です。

予測

オニコクリプトーシスの治療方法の継続的な改善にもかかわらず、この問題はこれまでに関連しています。

オニコクリプト症の治療方法はさまざまな有効性を持ち、個別に選択されます。最も一般的な方法の1つは、限界切除です。操作は技術的に単純で、低い外傷性であり、美容用語で効果的です（層が適切に狭くなっている場合）。この手順の既知の「マイナス」の1つは、オニコクリプト症の再発の割合が高い（異なるデータによると、13〜28％）。再発の頻度は、爪の成長ゾーン、特にフェノール、水酸化ナトリウム、トリクロロ酢酸またはジクロロ酢酸による化学作用により、追加の作用によって減少する可能性があります。これにより、マトリックスが化学的破壊されます。限界切除の利点は、複雑な技術と追加の機器の必要性の欠如です。

その他の効果的な治療オプションには、超音波マトリックス切除術と電気凝固が含まれます - それらは多くの医療施設で自信を持って成功裏に使用されています。化学的マトリキセ摘出術の副作用は、反応物質への長時間の暴露による過度の組織破壊です。電気凝固の副作用は、近くの組織の火傷になる可能性があります。凍結発生に関しては、この手順は最小限の外傷性と見なされ、多くの専門家に推奨されていますが、施設に冷却剤の存在と適切な機器が必要です。

オニコクリプトーシスのレーザー治療は40年以上使用されており、効果的で過激な、最小外傷性、凝固、および菌血性法として認識されています。最も一般的なのは、赤外線範囲で機能する二酸化炭素医療レーザーであると考えられています。この方法の「マイナス」の中で - 機器の高コストと印象的なサイズ。別の方法として、ダイオードレーザーを使用することが提案されています。それらはより安価でサイズが小さく、赤外線範囲で機能し、それほど効果的ではありません。

Onychococryptosisと軍隊

陸軍に奉仕することになっているオニコクリプト症の患者は、手術に必要な用語に対して延期が認められる違反を迅速に修正することをお勧めします。ほとんどの場合、成長ゾーンの周辺切除を伴うプレートの周辺切除の動作と、周ングのロールの動作が示されています。爪や局所組織の剥離の完全な除去があまり頻繁ではありませんでした。外科的介入が成功し、リハビリテーション期間が完了した後、新兵は兵役に適していると考えられています。

Onychococryptosisが再発したり、他の関連障害がある場合、適合性の問題は、専門家委員会の調査結果に基づいて個別に決定されます。