爪甲鉤彎症

爪が外側の爪軸に食い込む疾患は「爪陥入症」と呼ばれます。この問題は親指に最も多く発生しますが、手足の指にも発生する可能性があります。爪陥入症は炎症反応を伴い、その結果、疼痛症候群、発赤、腫れが生じます。陥入は片側のみに発生しますが、非常にまれに両側に発生することもあります。ほとんどの場合、この病理は外科的に治療する必要があります。外科的治療を行わない場合、病状が複雑化し、化膿したり、隣接する組織に広がったりする可能性があります。適切な時期に治療すれば、通常は良好な結果が得られます。[ 1 ]

Historical facts

足の爪のオニコクリプトシスは古くから知られた疾患で、紀元前5世紀のヒポクラテス、中世の科学者アヴィセンナ、ビザンチン帝国の医師パウルス・オブ・アイギナ（7世紀）、そしてアラブの医師アブ・アル・カシマ（アルブカシス）によって既に記述されています。古代の治療法では、爪の外側の爪軸（爪甲の縁）を切除し、爪郭の肉芽を焼灼することでこの疾患を治療していました。

その後しばらくして、フランスの医師アンブロワーズ・パレ (16 世紀) は、肥大した組織を根治的に除去し、さらに傷の表面を焼灼することで爪隠蔽症を治療することを提案しました。

有名なイタリアの解剖学者ヒエロニムス・ファブリチウスは爪の陥入部分を除去することを好み、18 世紀にはフランスの軍医ギヨーム・デュピュイトランが爪甲の除去とさらなる焼灼術を組み合わせた方法を導入しました。

爪陥入症の治療法の体系化は、19世紀に既にドイツ人医師ミカエリスによって行われていました。その後まもなく、フランス人医師ボーダンが爪楔状切除の変法を提唱し、その後、他の外科医、特にエマート博士によって補完されました。これらの治療法は、現在、医学界で最も広く用いられています。

疫学

1990年代の情報によると、爪陥入症の有病率は2.5～5%です。男性に多く見られます。

この疾患の発生率は年齢によって顕著にピークを迎えます。そのため、爪陥入症は10～14歳、16～19歳の小児および若年男性、そして50歳以上の高齢者に多く見られます。注目すべきは、30歳時点での発症頻度が男女でほぼ同じであることです。罹患率のピークは16～19歳です。

注目すべきは、爪隠蔽症はいわゆる「文明病」の一つであり、伝統的に靴を履かずに歩くことを好む地域では発生しないことである。

手の爪陥入症は、下肢の指に比べてはるかにまれです。足指の中では、親指に発症することが多いです。

原因 爪内反症

爪隠蔽症の発症原因は多様であり、内因性（内部）と外因性（外部）の 2 つのカテゴリに分けられます。

内因性爪陥入症は遺伝性疾患であり、爪と指の解剖学的構造、特に爪甲または外側爪甲の構造の特殊性に関連しています。最もよく見られる陥入は、拡大し、側面が斜角を呈し、変形した爪甲が外側爪囲爪甲に横向きに入り込むものです。軟らかく平坦な爪甲は、はるかにまれです。

爪囲ローラーが大きく突出している爪表面上にいる人に、爪陥入症が発生する可能性が高くなります。

最も一般的な内因性原因としては、足の骨の湾曲（例えば、内反または外反、扁平足など）が挙げられます。研究者たちは、親指の指節間角度の異常（標準値は10°を超えない）が爪陥入症の発症に関与していることを研究し、確認しました。指節間角度が15°を超える人や、足関節の可動域が広い人は、特に陥入爪のリスクが高くなります。

爪甲の厚さ、外側巻きの幅、指の内側偏位も重要です。遺伝性の爪陥入症は、1親等および2親等以内の血縁者で発症することが多いです。

外的原因としては、不十分で不規則な足の衛生、不適切な爪の手入れ、サイズの合わない靴の使用、足の怪我などが最もよく挙げられます。

爪陥入症の一般的な原因（発生頻度別）

• 不適切な爪の切り方（70%以上の症例）
• 靴のサイズが合っていない（45%以上のケース）
• 釘の変位角度が大きい（35%以上）
• 体重過多（30%以上）
• 足の怪我（20％以上）
• ホルモンの変化、妊娠（女性患者の 20% 以上）
• 足の発汗の増加（15% 以上）。

危険因子

爪陥入症の発症につながる主な誘因としては、締め付ける靴の着用、厚手の靴下、足の過度の発汗、肥満、糖尿病などが挙げられます。

爪甲の陥入には、様々な全身病理が関与する可能性があります。具体的には、関節炎、免疫不全、腫瘍、下肢の循環器系疾患などが挙げられます。一般的に、例えば軟部組織と爪甲の間に衝突を引き起こすようなあらゆる要因は、爪甲に悪影響を及ぼす可能性があります。

• 足とつま先部分に常に負担がかかります。
• きつくて、硬くて、履き心地の悪い靴。
• 足、つま先への反復性外傷。
• 衛生規則の遵守が不十分である。
• 先天性および後天性の足の湾曲。
• 爪が短すぎる;
• 太りすぎ;
• 糖尿病;
• 爪および軟組織の感染症および炎症性疾患。
• 関節炎;
• 多汗症。

素因としては以下が考えられます:

• 異常な爪床の構成。
• 変形した爪甲;
• 遺伝的に伝達される爪隠蔽症の傾向。

合わない靴を履いたり、爪の切り方が不適切であったり不規則であったりすると、リスクはさらに増大します。

病因

爪陥入症の発症原因を徹底的に分析した結果、この疾患の基本的な発症メカニズムを特定することができました。

1. 爪周囲外側ロールの表皮組織の損傷は最も一般的なメカニズムであり、通常は圧迫感を与えるサイズの合わない靴の使用によって引き起こされます。ペディキュア、爪の切り方、爪のトリミングなどによって表皮が損傷を受けることがあります。感染症、顕著な疼痛症候群、肉芽組織の増殖によって症状が悪化することもあります。
2. 爪甲下における軟部組織構造の圧迫は、主指骨の骨変化によって引き起こされるメカニズムです。爪母は骨にしっかりと付着しています。指節間関節の遠位部が拡張すると、爪の対応する領域が狭くなり、突出します。これは、関節炎、外傷、外科的介入の結果である可能性があります。その結果、圧迫された爪床は湾曲します。
3. 爪周囲組織の腫れは、幼少期に発生する場合もあれば、この部位に炎症や外傷が生じた成人にも発生する場合があります。

ステージ

現在、爪隠蔽症には様々な分類法が知られています。最も一般的なのは、初期の臨床情報と病状の重症度に基づく臨床分類です。個々の疾患の特徴を理解することで、最適な治療法を選択することがはるかに容易になります。爪隠蔽症の分類において用いられる基準は、皮膚の紅斑、局所感染反応、腫脹、分泌物、外側爪囲ロールの肥厚および肥厚、疼痛症候群、肉芽の出現です。

ハイフェッツの段階分類：

1. 爪の外側の軸がわずかに赤くなり、腫れます。
2. 急性感染症、化膿。
3. 慢性感染症、肉芽形成、隣接組織の肥大。

フロストの爪陥入症の段階分類：

1. 爪甲の側面に隆起（爪棘）が現れます。
2. プレートが歪んでいます。
3. 軟部組織肥大の兆候が現れます。

モセンの段階分類：

1. 炎症段階（爪の外観は正常ですが、赤み、腫れ、圧力を加えると痛みが生じるのが特徴です）。
2. ステージ II-A（痛みが強くなり、膿が出る、感染の兆候がある、浮腫が板の外側に広がる幅が 3 mm 未満）とステージ II-B（同じだが、浮腫が 3 mm 以上広がる）に分けられます。
3. 肥大段階（板上の顆粒および側方ロール組織の広範な過剰増殖を伴う）。

マルティネス・ノヴァ分類には、いわゆる「重度肥大」と呼ばれる第4段階が追加されます。この段階は、指の慢性的な弯曲を特徴とし、指板の広い部分を覆う両側のローラーが侵されます。

クラインの分類には 5 つの段階があります。

1. 外側ロールの局所炎症の段階。顕著な感染反応や肉芽形成は認められない。
2. 膿性分泌物または/および肉芽形成を伴う側襞における感染過程の段階。
3. 爪陥入症の既往歴を有する、爪陥入症の同型エピソードを複数回伴う感染プロセス。
4. 爪の外側部分が不完全に剥離する感染性炎症性爪陥入症。
5. 爪甲の不完全または完全な剥離を伴う感染性炎症性爪陥入症。

爪陥入症の原因に応じた種類別分類：

1. 爪陥入症は、足に異常がなく、身体疾患のない患者に発生します。原因は、不十分な衛生管理、きつい靴の使用などです。
2. 足または足指には先天性または後天性の湾曲があります。
3. 患者は、末梢血流障害、栄養障害を引き起こす身体的病理と診断されます。
4. 2 番目と 3 番目のタイプの病因が組み合わさるか、真菌感染症または骨髄炎が見つかります。
5. 爪隠蔽症は再発性です。

小児の爪陥入症

爪陥入症は、幼児期から思春期にかけての子供によく診断されます。ほとんどの場合、親指に症状が現れますが、手を含む他の指にも影響を及ぼすことがあります。爪甲が軟部組織にまで成長すると、指が赤くなり、腫れ、歩くときに痛みを感じます。

乳児の場合、この問題の主な原因は、伸びた爪の端を適切に切っていないことです。経験不足のため、多くの親は赤ちゃんが爪を引っ掻かないように、爪の端を丸くするかのように、最大限に切り詰めてしまいます。しかし、しばらくすると、このような操作は爪の形や成長、さらには陥入爪に悪影響を与える可能性があります。

爪隠蔽症の遺伝的素因が強い場合、この疾患のリスクは著しく高まります。指や爪甲の先天性奇形、栄養失調、過体重、くる病なども原因となります。

合併症とその結果

今日、爪陥入症の治療には、外科的治療と保存的治療の両方を含む多くの方法があります。しかしながら、これらの治療法の有効性は不十分であり、主な副作用は再発です。さらに、多くの専門医は爪の完全除去（デュピュイトラン法）を積極的に行っていますが、これは美容上の欠陥や患指の支持機能の低下といった高いリスクを伴います。多くの患者において、爪甲の除去は一時的な効果しか得られません。なぜなら、爪が再び伸びると、爪陥入症が再発することが多いからです。

爪陥入症の治療を無視すると、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 膿瘍（軟部組織に膿疱が形成されること）
• 化膿性汎発性発疹;
• 蜂窩織炎（境界がはっきりしない膿瘍）
• リンパ節炎（リンパの流れのシステムにおける炎症プロセス）
• 骨髄炎（骨の病変）
• 腐肉（感染性炎症プロセス）。

診断 爪内反症

爪陥入症は他の病態と混同されにくい疾患です。外科医は初診と診察の時点で既に診断を下します。必要に応じて、内分泌専門医、免疫専門医、感染症専門医、皮膚科医など、他の専門医への診察を勧めます。

臨床検査には、一般的な血液検査、血液凝固検査、ワッサーマン反応、血糖値の測定などが含まれます。真菌感染の可能性を除外することが必須です。そのためには、皮膚鏡検査、患指からの擦過検体の顕微鏡検査、病理学的生体材料の培養培地への播種などが行われます。

爪隠蔽症が二次感染を合併している場合は、抗生物質に対する耐性を判定するために、分泌物の培養による病原体の特定を処方します。

差動診断

指節骨の骨棘（骨増殖）、爪囲炎などの炎症過程、良性および悪性の爪囲腫瘍を除外するために、鑑別診断が必要です。特に、爪床、爪幹部、末節骨の病変との鑑別が必要となる場合が多いです。

• 化膿性肉芽腫 - 爪の縁の下または爪ローラーに発生すると、小さな炎症性結節のように見え、徐々に大きくなります。その表面は充血し、平坦化しており、膿性漿液性プラークまたは乾燥した痂皮で覆われている場合があります。
• カンジダ性真菌性および膿球菌性爪囲炎は、爪の軸の軟部組織の炎症反応が悪化するにつれて発症します。
• 爪下骨腫は、骨組織の良性増殖であり、多くの場合、外傷後に発症します。外観は密集した腫瘤のように見え、サイズが大きくなる傾向があります。
• 爪周囲線維腫または爪下線維腫は、良性の間葉系腫瘍で、痛みはありませんが、徐々に爪異栄養症を引き起こし、最終的には爪が破壊されます。
• 爪囲軟骨腫または爪下軟骨腫は、硝子組織または線維性軟骨組織の良性腫瘍であり、固体の単独腫瘍の外観をしています。
• 類皮床嚢胞 - 上皮空洞の形成を伴う組織発達の違反であり、その中に角質化粒子、毛髪が存在する場合があります。
• グロムス腫瘍は、神経組織と結合組織の被膜内で静脈と動脈の吻合が形成されることで発症する良性のバレー・マッソン病です。
• 悪性腫瘍（肉腫、床上皮細胞およびローラー細胞の黒色腫）。

処理 爪内反症

保存的治療法は比較的まれであり、軽度の爪陥入症にのみ用いられます。保存的治療法は以下のグループに分けられます。

1. 軟膏や薬液による局所治療。
2. 椎弓板の陥入部分を軟部組織から分離します。
3. 爪の板を平らにし、陥入爪部分を持ち上げる整形外科用器具を装着する。

自宅での治療には以下が含まれます。

• 患肢を徹底的に洗浄する。
• カモミール、マリーゴールド、シーバックソーン、ティーツリーオイルなどの製剤を塗布し、綿のディスクでタンポナーデしながら患部を乾燥させます。

消毒液を使った入浴をお勧めします。例えば、水1リットルあたり5mlのアンモニア水、過マンガン酸カリウム、高張塩化ナトリウム溶液、オーク樹皮、コランコエ、カモミールの煎じ液などです。爪周囲には、ブリリアントグリーン、ヨウ素、メチレンブルー、フコルシン、クロロフィルリプトの溶液で定期的に治療することをお勧めします。オニコリジン、ジオキシジン、フラシリン、リバノールを含むローションや湿布剤の使用も効果的です。

推奨される軟膏:

• レボメコール;
• ベタジン;
• 既製の抗炎症混合物（結晶ヨウ素 5 g に対して、20% ヨウ化カリウム水溶液 10 ml、サリチル酸 10 g、ラノリン 60 g、ジメキシド 28 ml）。

抗生物質（例：ノボカイン入りのカナマイシン）を湿らせた包帯を爪と爪の根元の間に置きます。

陥入爪の分離を促す整形外科療法は良好な効果が実証されています。金属複合整形器具を爪の領域に固定することで、プレートを平坦化し、陥入爪の縁を解放するのに役立ちます。

保存的治療は外傷が最小限で、自宅で行うことができ、入院も必要ありません。しかし、保存的治療は重度の爪陥入症や再発性疾患には効果がなく、市販の整形外科用器具は通常非常に高価です。そのため、外科的治療が最有力候補となります。

爪甲の完全除去および部分除去に加え、寒冷療法（凍結療法）、レーザーおよび超音波療法、放射線凝固法および電気凝固法、化学的破壊法、顕微手術などが積極的に用いられています。長年にわたり最も普及しているのは、爪縁切除術です。これは技術的に単純な手術であり、外傷も比較的少なく、良好な美容効果が得られます。この治療法の欠点としては、爪陥入症の再発リスクが高いこと（様々なデータによると13～28%）が挙げられます。

ダイオードレーザーを用いたレーザーマトリックス切除術は、爪陥入症の再発頻度を低減し、本疾患の治療効果を全体的に最適化します。最もよく使用されるのは、二酸化炭素レーザーメスの赤外線スペクトルです。このような照射により、炎症期が比較的短く、滲出液と白血球浸潤が少ないため、通常よりも治癒が容易になります。

手術後、患者はベッドの足元を高くした状態で24時間安静にすることが推奨されます。2日目には、手術した趾で支えなしで起き上がり、歩くことができます。この制限は約1週間続きます（歩行時はかかとに体重をかけることは可能です）。この期間中は、毎日創傷被覆材を使用し、消毒液で傷口を洗浄し、抗菌軟膏または粉末（レボメコール、ベタジン、バネオシン）を塗布します。必要に応じて鎮痛剤を使用します。

術後1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後、9ヶ月後、そして1年後に、経過観察検査を実施します。これは、術後の経過観察と、爪陥入症の再発を早期に発見するために不可欠です。

防止

爪陥入症の予防に関する医師の基本的な推奨事項は次のとおりです。

• 衛生、定期的かつ質の高い足の洗浄、靴下の交換。
• 適切な爪の切り方（深すぎず、プレートの自由端を約 1 mm 残し、切り口を柔らかいやすりで処理します）。
• 爪の陥入を防ぐための特別な軟化溶液（ローション）の使用。
• 指の外傷を避ける;
• 足のサイズや形に合った靴を履くこと。
• 必要に応じて特殊な整形外科用装置を使用する。
• 真菌性疾患の適切な治療。
• 体重管理。

併存疾患、特に糖尿病を患っている方は、定期的に主治医の診察を受け、医師の指示に従う必要があります。扁平足や足の湾曲が様々な方は、専用の整形外科用器具や靴を使用する必要があります。

予防策としては、足病専門医への適切な受診も挙げられます。症状が進行する初期段階で予防すれば、症状の拡大を防ぐのがはるかに容易になります。

予測

爪隠蔽症の治療法は継続的に改善されているにもかかわらず、この問題は今日まで依然として存在し続けており、この疾患を研究するためのさらなる研究が必要です。

爪陥入症の治療法は効果に差があり、個々に選択されます。最も一般的な方法の一つは辺縁切除です。手術は技術的に簡単で、外傷も最小限で、美容的にも効果的です（ただし、爪板が十分に狭くなっている場合）。この手術の既知の「欠点」の一つは、爪陥入症の再発率が高いことです（様々なデータによると、13～28%）。再発の頻度は、爪の成長領域への追加的な作用、具体的にはフェノール、水酸化ナトリウム、トリクロロ酢酸、またはジクロロ酢酸を用いた化学作用によって低減できます。これにより、基質が化学的に破壊されます。辺縁切除の利点は、手術が簡単で、追加の器具を必要としないことです。

その他の効果的な治療法としては、超音波マトリックス切除術と電気凝固術があり、多くの医療機関で自信を持って効果的に使用されています。化学的マトリックス切除術の副作用として、反応物質への長時間曝露による過度の組織破壊が挙げられます。電気凝固術の副作用として、近傍組織の火傷が挙げられます。凍結療法は、外傷が最小限であると考えられており、多くの専門医に推奨されていますが、施設内に冷却剤と適切な機器が必要です。

爪陥入症のレーザー治療は40年以上前から行われており、効果的で根治的、かつ最小限の侵襲性で、凝固作用と殺菌作用を持つ治療法として認められています。最も一般的な治療法は、赤外線領域で機能する二酸化炭素医療用レーザーと考えられています。この治療法の「欠点」としては、高額な費用と装置のサイズが挙げられます。代替手段として、ダイオードレーザーの使用が提案されています。ダイオードレーザーはより安価で小型であり、赤外線領域で機能し、効果も同等です。

爪隠蔽症と軍隊

爪隠蔽症の患者が軍隊に入隊する場合、速やかに違反を是正することが推奨されます。これにより、手術に必要な期間の猶予が認められます。ほとんどの場合、爪甲および爪周囲ロールの辺縁切除と成長帯の辺縁切除を行う手術が行われます。まれに、爪の完全切除または局所組織形成術が行われることもあります。外科的介入が成功し、リハビリテーション期間を完了すると、新兵は兵役に適格とみなされます。

爪隠蔽症が再発したり、他の関連疾患がある場合、専門委員会の調査結果に基づいて適合性が個別に決定されます。