注射への恐怖

病的な恐怖には様々な種類がありますが、中でも注射に対する恐怖は特に一般的で、医学的にはトリパノフォビアと呼ばれます。この恐怖症は正当な理由がある場合もあれば、突発的な場合もありますが、必要な医療処置、特に予防接種の大きな障害となることがよくあります。注射に対する恐怖は一時的な現象である場合もありますが、時には永続的な経過を辿り、強度が増し、パニック発作へと発展することもあります。[ 1 ]

原因 注射恐怖症

注射を恐れる患者を検査した結果、専門家は次のような原因を特定しました。

• 教育活動の怠慢、赤ちゃんへの脅迫や威嚇（「言うことを聞かないと注射するよ」など）。感受性が強く感受性の高い子どもは、他の子どもの泣き声や叫び声を聞いただけで、病院に行った後に注射を怖がってしまうことがあります。
• 医療従事者の非専門的態度や無神経な行為に直面する。
• 血を見ることへの恐怖、注射の出現や恐怖を引き起こす可能性のある遺伝的にプログラムされたその他の恐怖症。
• 小児期の長期にわたる治療、幼少期の長期にわたる集中治療。
• 注射後の合併症の発生率（患者またはそのコミュニティ内）。

注射に対する恐怖心は幼少期に形成され、本人の不安感だけでなく、大人や兄弟、友人の行動によっても促進されます。多くの子どもは、特に予防接種の一環として、幼い頃に最初の注射を受けます。この場合、注射にほとんど反応しない子どもや、不快感をすぐに忘れてしまう子どももいますが、強いストレスを経験し、それが後に恐怖心の形成の基盤となる子どももいます。

この問題は、興奮しやすく、感受性が強く、不信感を抱きやすく、痛みに対する感受性が低い子供に多く見られます。注射に対する恐怖は、本人の体験ではなく、見知らぬ人から聞いた話、読んだ童話、イラストや漫画などによって誘発される場合もあります。一見忘れてしまったような、ずっと昔に聞いた怖い話でさえ、潜在意識に潜み、その体験と注射や注射器などを結びつけることで顕在化します。

最初の注射の瞬間も重要です。母親が不安や緊張を抱え、それを子供が見て感じれば、子供の不安はさらに増します。「薬を飲みたくないなら、医者が来て注射するよ」「きちんと食べないと吐いてしまうよ、注射するよ」など、文字通り子供を脅す親は少なくありません。多くの場合、1、2回目の言葉の後、子供はそのような処置、あるいは医師全般に対する恐怖心を抱き始めます。

時には、失敗に終わった処置、医療従事者の無能さ、注射後の合併症の発生、不適切な注射器の使用など、個人的な不幸な経験が誘発要因となることもあります。

統計が示すように、注射に対する最も一般的な恐怖は、親や親戚も同様の恐怖症を持ち、無意識のうちに子供に注射を「植え付けた」子供に形成されます。

危険因子

専門家は、注射に対する恐怖につながる原因を次のように特定しています。

1. 社会的要因。このカテゴリーには、医療従事者の非専門性や経験不足、看護師による衛生規則や医療倫理の無視などが含まれます。また、例えば、処置の失敗や副作用の発現など、看護師自身の否定的な経験も特に影響を及ぼします。
2. 心理的要因。注射への恐怖は幼少期に始まります。その主役は脅迫（大人にとっては冗談でさえも）です。問題のある道徳観念は無意識のうちに強化され、最終的には本格的な不安恐怖症へと発展します。恐怖症の発症のきっかけは、多くの場合、漫画や童話の中で登場人物が悪行を働いたとして注射で「脅される」場面、あるいは他の子供たちの泣き声や叫び声が聞こえる診療所への訪問です。
3. 遺伝的要因。専門家は、注射に対する恐怖は潜在意識に根ざし、遺伝的に受け継がれる可能性があることを認めています。

ほとんどの場合、子供は恐怖症を受け継ぐのではなく、後天的に発症します。例えば、友達や親戚が医者や注射にパニックになっているのを見たり聞いたりするなどです。その結果、子供自身も注射に対する恐怖を感じ始めます。脅迫や非難は、否定的な反応の形成に寄与します。

病因

注射に対する特定の恐怖が生じる病因は数多く存在します。多くの場合、幼少期に何らかのストレスの多い出来事を経験し、それが特定の処置や薬剤全般に対する認識に影響を与えています。しかし、恐怖症を引き起こす明確な要因は存在しません。問題の根源は、家庭環境や教育方針に隠れている可能性があります。恐怖症は幼少期ではなく、思春期にすでに活発に発現し、その後、積極的に定着し、老年期まで持続することがあります。

患者が単に注射を恐れているだけとは限りません。注目すべきは、トリパノフォビアにも様々な種類があるということです。

• 人々が恐れるのは注射そのものに対してではなく、例えば針が鈍くなってしまうのではないか、再度注射しなければならないのではないかといった状況に対してです。
• 静脈注射だけが怖いです。特に、静脈に空気が入る可能性があるからです。
• 患者は、あざ、腫れ、膿瘍、特に外科的介入が必要となるような結果に恐怖を感じます。
• 注射中に針が折れたり、骨が損傷したりすることを恐れている。
• 患者は注射全般を恐れているのではなく、ワクチン接種（とその結果）だけを恐れているのです。
• 注射によって危険な感染症にかかることを恐れています。

注射に対する恐怖の圧倒的多数は、依然として、痛みの発生を防ぎたいという自然な欲求に関係しており、一方では、それは極めて自然なことであり、同時に何の根拠もありません。

この恐怖症には、血管迷走性恐怖症、連合性恐怖症、抵抗性恐怖症など、いくつかのバリエーションがあります。

• 血管迷走神経型は遺伝的に決定されていると考えられ、注射器を見ただけで、あるいは注射されるかもしれないと考えるだけで、失神するほどの恐怖に襲われます。血管迷走神経型恐怖症は、以下の症状を特徴とします。
  • 動悸、耳鳴り;
  • 皮膚の蒼白、筋力低下;
  • 過度の発汗、めまい、吐き気;
  • 血圧の変化。

血管迷走神経型の場合には注射に対する嫌悪感も含まれますが、これは注射そのものに直接関連するだけでなく、失神したり転倒したり、他の患者の笑いものになったりするなどの恐怖も伴います。

• 連想恐怖症は、主に幼少期のネガティブな体験の結果として現れます。特に、誤った因果関係によって引き起こされることがあります。例えば、子供が救急隊員が祖父のもとへ来て注射を打つところを目撃し、しばらくして祖父が亡くなったとします。その結果、子供は祖父が注射を受けた後に亡くなったという誤った結論を導き出す可能性があります。連想恐怖症の主な症状は、以下の通りと考えられています。
  • ヒステリー、パニック発作;
  • 長期にわたる不安;
  • 睡眠不足、頭痛。
• 抵抗型の恐怖症は、注射そのものに対する恐怖ではなく、選択肢を奪われること、やりたくないことを強制されることへの恐怖によって引き起こされます。このような問題は、幼少期に乱暴に抱かれたり、縛られたりして操作されたりしたことが原因となることがよくあります。身体的には、この恐怖症は以下のような症状として現れます。
  • 心拍数の増加;
  • 血圧の上昇;
  • 震え;
  • 攻撃的なまでに過剰に興奮する。

パニック発作は、処置の直前だけでなく、医療施設に近づくときに医療従事者や注射器のポスターを見たときにも起こることがよくあります。

症状 注射恐怖症

注射に対する病的な恐怖は、容易に見分けられます。患者はあらゆる手段を尽くしてそのような処置を避けるだけでなく、その話題について話すことさえ避けます。なぜなら、些細な話題が苦痛を増すからです。静脈注射や点滴だけを恐れる患者もいれば、筋肉穿刺やスカリファイアーを用いた血液検査にストレスを感じる患者もいます。恐怖症の症状は様々ですが、トリパノフォビアの患者は皆、注射を避けようとし、錠剤や他の薬で代用しようとします。処置から逃れられない場合は、次のような兆候が見られます。

• 心拍数の増加;
• 呼吸困難、呼吸周期の乱れ;
• 震え;
• 発汗の増加;
• 失神するほどのめまい。
• 吐き気、腹部不快感;
• 隠したい、隠したいという欲求。
• 時には自制心を失うこともあります。

このタイプの恐怖症を持つ人は、外見上は全く正常で、普通の生活を送り、他の人々と何ら変わりません。この障害は精神活動、家庭生活、キャリアの成長には影響しません。この障害は、恐怖の対象に直接的または間接的に接触しようとした時にのみ認識されます。そのような瞬間、人は自己制御を失い、論理的かつ合理的に考える能力を失います。

子供の注射に対する恐怖

ほとんどの子供は、何らかの物事に対して恐怖や不安を感じますが、それが潜在的に危険な状況や理解しがたい状況に関するものである限り、病的なものではありません。しかし、一部の子供では、恐怖が肥大化し、恐怖症へと変化します。特に、トリパノフォビア（注射恐怖症）がそうです。小児期の注射に対する恐怖は特に強く、感情的な表出が豊かです。医療行為を病的に恐れる子供は、医療行為に遭遇した瞬間に恐怖状態を経験し、ヒステリックになり、攻撃的な態度を見せ、自制心を失います。

このような障害に特に陥りやすいのは、感受性が強く、傷つきやすく、不信感を抱き、疑い深く、自分の感情や経験に過度に注意を向け、心配事について考えることに多くの時間を費やす子供です。

小児期の注射恐怖症は、成人期に近づくにつれて神経症状態やパニック障害へと発展する可能性があります。恐怖症はチック、筋肉のけいれん、まばたきの早さといった症状へと変化します。睡眠や夜間の休息の質が損なわれることも少なくありません。赤ちゃんは寝返りを繰り返し、眠れず、夜中に何度も目が覚めます。悪夢のような夢や頻繁な覚醒のために、十分な睡眠が取れず、朝や日中に疲労感や眠気を感じます。

トリパノフォビアの小児は、腹痛、反復性水様便、原因不明の短時間の発熱といった身体的症状を呈することがよくあります。このような場合は、小児科医またはかかりつけ医に相談し、身体的疾患の診断と除外を行うことが重要です。

子供の恐怖に病的な兆候があり、治療や予防接種を妨げ、より深刻な精神障害に発展する可能性がある場合には、精神科医または心理療法士に相談する必要があり、頻度は少ないものの、神経心理学者（適応症により）に相談する必要があります。

合併症とその結果

恐怖症や不安障害は、必要な治療介入がない場合、合併症を発症する可能性があります。合併症は、生理的または精神・感情的障害として現れることがあります。

注射への恐怖など、ストレスを感じると心臓の動きが活発になり、全身状態と神経系の機能の両方に悪影響を及ぼします。パニック発作が顕著になると、心筋梗塞や心臓発作のリスクが著しく高まります。副腎の活動が活発化し、ストレスホルモンの分泌が増加します。これにより、筋繊維や骨の状態が悪化し、免疫系の活動が低下します。

ストレスにより消化機能と酵素の生成が阻害されるため、胃腸管に合併症が生じる可能性があります。

長期または頻繁な恐怖症エピソードは、生活の質に悪影響を及ぼし、社会適応を悪化させる可能性があります。その悪影響として、抑うつ状態、社会的孤立、孤立化がよく挙げられます。放置すると、長期にわたる抑うつ状態や神経症を発症する可能性があります。

注射を怖がる子どもにワクチン接種をしないという決断もリスクを伴い、子ども自身だけでなく周囲の人々も、命に関わる病気にかかるリスクにさらされます。例えば、麻疹の予防接種を受けていない子どもは、予防接種を受けた子どもに比べて、感染リスクが35倍高くなります。このような病気は、無防備な人、つまり予防接種を受けていない人、あるいは予防接種を受けても接種が完了していない人（接種予定外の人）に感染することで、人から人へと広がることが知られています。

トリパノフォビアの影響は多岐にわたり、パニック発作やその他の精神病理へと変化することもあります。主な問題は、社会適応の困難や患者の生活の質の低下です。深刻な病気であっても、注射を避けるため医師に相談しないケースもあります。これが、様々な病状の発症や悪化、さらには障害や死に至る原因となります。

診断 注射恐怖症

初回診察では、医師は必要な既往歴情報を収集し、患者（および/または子供の両親）の話を注意深く聞き、身体検査を実施します。

• 外部特性を検査し評価します。
• 身長、体重を測定します。
• 身体の発達の程度を評価します。
• 身体的損傷の有無を記録します。
• 体細胞の状態を決定します。

患者の症状が他の疾患で説明できない場合、確実な診断が下されます。他の疾患を疑う理由がある場合は、まず不安恐怖症の症状を伴う可能性のある身体疾患を除外するために、いくつかの追加検査が処方されます。医師は、主に以下の検査を処方します。

• 一般的な臨床血液分析（一般検査、白血球式、COE）
• 一般的な治療的生化学血液検査（腎臓、肝臓、代謝プロセスの状態、身体の全般的な状態を評価する機会を提供します）
• 一般的な尿検査（腎臓および尿路の病変を除外するため）
• ホルモン検査（甲状腺ホルモン）
• 脳波検査（脳の機能状態を評価するため）
• 超音波ドップラー検査、血管疾患を除外するための脳血管検査。
• 脳の器質的病変を除外するための脳の磁気共鳴画像検査。
• 心血管疾患を検出するための心電図検査。

診察中、医師は患者に誘導的な質問をし、他の恐怖症の有無を確認し、可能であれば、注射恐怖を引き起こした原因を特定します。実際には、様々な臨床診断検査や尺度を用いて恐怖症を分類し、その重症度を判断します。これは治療の詳細にも影響を及ぼします。

差動診断

トリパノフォビアの診断は、患者が二次的な不安症状を主な一次的問題として認識しているという事実によってしばしば複雑になります。しかしながら、注意深く問診を行うことで、この病態のいくつかの特徴が明らかになります。

• 医恐怖症は注射に対する恐怖とは異なり、ここでの恐怖の対象は注射器や注射器ではなく、医師や医療従事者、および医師の服を着ている人（薬局の薬剤師、歯科医など）です。
• 病気恐怖症は病気になることへの恐怖であり、治療に注射による操作が含まれるかどうかは関係ありません。
• 薬物恐怖症は、注射、錠剤、混合剤の形態を問わず、あらゆる薬物に対する恐怖です。
• 広場恐怖症は注射だけでなく痛み全般に対する恐怖です。
• 血液恐怖症は、理由に関係なく、血を見ることに対する恐怖です。
• トライポフォビアとは、注射やその他の種類の穿刺による傷や穿刺に対する恐怖です。

上記の様々な恐怖症の境界線は非常に曖昧であるため、区別して検討することが難しい場合があります。専門家によると、恐怖症は複合的かつ複雑に絡み合う傾向があり、診断がさらに困難になるとのことです。

トリパノフォビアとの鑑別を要するもう一つの病態は、極度の臆病さです。この症状はより一般的な性質を持ち、特定の処置や操作に明確な焦点を当てているわけではありません。

実際、恐怖症は一見するとそれほど一般的ではありません。そのほとんどは、注射に対する通常の、適度な恐怖、あるいは同様の処置に対する軽度の不安や嫌悪感です。一方、恐怖症は、論理に反する極めて顕著で非合理的な状態を指します。病的な恐怖症を持つ人は、注射という言葉を聞くだけでパニック反応を起こします。震え、発汗が増し、心拍数が上昇します。病的な恐怖は制御できませんが、通常の恐怖は抑制または矯正できます。

処理 注射恐怖症

注射恐怖症は、恐怖症であれば精神科医や心理学者の介入によって治療可能です。しかし、経験豊富な専門医だけが問題を認識し、適切な薬物療法や支持療法を処方することができます。多くの場合、恐怖症の除去には心理療法と薬物療法が用いられます。

心理療法は、認知行動療法の適用という観点から適切です。診察中、医師は患者を恐怖対象と接触させ、同時に感覚の知覚を変化させ、思考プロセスの方向転換を図ります。その結果、恐怖対象に対する患者の反応が変化します。対峙療法や脱感作療法といった他の技法も用いることができます。対峙療法では、恐怖対象を徐々に患者に提示し、それに対する患者の態度を変化させます。

薬物療法は、より複雑な症例にのみ適応されます。以下の薬剤が処方されます。

• 抗うつ薬;
• 抗不安薬;
• ストレスが身体に及ぼす悪影響を抑えるβ遮断薬。

場合によっては、リラクゼーションセッション、瞑想、ヨガのクラスが良い効果をもたらします。

真の恐怖症がある場合、注射への恐怖を自力で克服することは不可能です。治療は専門医、つまり資格を持った精神科医または心理療法士によって行われるべきです。認知行動療法を用いることで、問題の真の原因を突き止めることができ、最大の効果が得られます。経験豊富な医師は、患者にプレッシャーをかけたり、恐怖を克服するよう説得したりすることはありません。医師の目標は、パニック発作の連鎖を引き起こす根本的な信念を変えることです。催眠療法、暗示療法、神経言語プログラミングを用いた個人セッションまたはグループセッションを実施することも可能です。深部筋弛緩法やオートトレーニング法は、効果的な治療効果を示しています。

注射への恐怖の問題は無視できないことを認識することが重要です。注射や予防接種を断固として避けるお子様の親御さんは、できるだけ早く専門医に相談してください。始まったばかりの恐怖症であれば、治すのははるかに簡単です。

防止

注射恐怖症に関連する症例のほとんどは、幼児期に発症します。親は、傷つきやすく敏感な子どもに対して、特に忍耐強く、注意深く接する必要があります。子どもを怖がらせる可能性のある瞬間を排除することが重要です。不適切な行動や、子どもへの過剰な感情的な反応は避けましょう。

大人はもちろん、高齢者であっても注射への恐怖から逃れられるわけではありません。そのような状況では、不安や心配を「隠す」のではなく、友人や家族と共有しましょう。精神状態を体系的にコントロールし、生活と健康にとって好ましい状態を維持し、バランスの取れた適切な食事を摂り、規則正しい生活を送り、十分な睡眠を確保して休息を取ることが重要です。

心理衛生を遵守することは必須です。つまり、暴力的なシーンやホラー映画の視聴を避け、暴力や無礼なテーマを避けることです。散歩をしたり、人と交流したり、旅行したり、ポジティブな感情を抱いたりすることが理想的です。

注射の恐怖を取り除く方法はたくさんあります。しかし、事前に問題を予防する方がはるかに効果的です。

予測

注射恐怖症は、神経症から統合失調症まで、様々な病態や症状を背景に診断されます。そのため、個々の症例において、既存の疾患に応じて個別に予後を評価します。一般的に、問題は時間の経過とともに消失する場合もあれば、逆に悪化する場合もあります。

有害な結果が生じる可能性は、病的症状の強さ、および併存する病理の存在と関連しています。より良好な予後は、精神病理学的障害の背景ではなく、個人的かつ感情的な根拠に基づいて生じた恐怖感です。

注射を恐れるからといって、人（特に子供）を恥じ入らせるべきではありません。恐怖の対象物との接触が予想されるような状況では、患者をサポートし、彼らの能力と勇気を安心させることが重要です。