腫瘍

腫瘍とは、腫瘍を引き起こした原因が作用しなくなった後も継続する、過剰で非協調的な病的な組織の増殖です。

腫瘍は良性と悪性に分けられますが、良性腫瘍も悪性腫瘍に変化する可能性があります。主な違いは腫瘍細胞の成熟度にあります。良性細胞が完全に成熟し、正常な構造と代謝を有する場合、両者の違いは無秩序な配列のみであるのに対し、悪性細胞は不完全な成熟（異型性）の状態で分裂を開始し、この特性は遺伝的に子孫細胞に伝達されます。腫瘍細胞の分裂開始時期が早いほど、つまり分化度が低いほど、腫瘍の悪性度は高く、これが腫瘍の診断において重要です。

腫瘍はどのように発生するのでしょうか?

悪性細胞の特徴は、その自律性です。悪性細胞は発生源である組織から独立して生存することができ、さらに腫瘍との結合が緩く、容易に分離するため、血液中に侵入して全身に拡散します。他の組織では、悪性細胞は容易に根付き、転移を形成し、発生源である母体組織の特性を保持します（例えば、胃粘膜癌の肺転移細胞は塩酸を分泌するなど）。これは、悪性細胞の検証においても重要です。原発腫瘍はしばしば潜伏期に進行するのに対し、転移は鮮明な臨床像を示すからです。悪性細胞の急速かつ早期の分裂は、腫瘍の急速な成長を招きます。分化が弱いため、細胞は細胞間隙を容易に通過して他の組織に侵入し、健常細胞と置き換わります。これにより、神経組織を含む他の組織への発芽を伴う浸潤性の腫瘍成長が保証されます。神経終末が死滅するため、腫瘍は無痛性となります。

悪性細胞のエネルギー交換は非常に高く、エネルギーと栄養素の消費量は正常細胞の10～15倍にもなります。文字通り、体内に入るすべての栄養素を奪い取り、神経液調節と恒常性を破壊します。その結果、急激な体重減少が起こり、患者は衰弱し、悪液質に陥ります。代謝産物による癌中毒により、食欲不振、組織による栄養素の吸収阻害、異化作用が生じるため、体内のエネルギー貯蔵量は急速に枯渇します。腫瘍は血管を圧迫しながら増殖し、体の各部位の血液循環を遮断し、中心部から徐々に自らの崩壊を始めます。化膿性微生物叢がしばしば加わり、さらなる中毒を引き起こし、疼痛症候群を形成します。

外部検査および触診において、良性腫瘍は丸く、弾力があり、軟らかく、可動性があり、中等度の痛みを伴うことがあります。腫瘍上部の皮膚および周囲の組織は、腫瘍によって圧迫されていない限り変化がなく、腫瘍は膜（被膜）で覆われています。一方、悪性腫瘍は、非常に密度が高く、「石のような」硬さで、全く動かず、触診では痛みがなく、外部に位置する場合は皮膚と密着しており、色は周囲の組織とは異なり、白っぽい、または逆に暗い色をしています。潰瘍を形成することもあります。良性腫瘍の悪性化、例えば悪性黒色腫では、腫瘍の黒ずみ、緻密化、主腫瘍からの線維状の急速な成長、皮膚との癒着など、明らかなメラノブラストーマの兆候が見られます。

腫瘍の命名法と分類

腫瘍には包括的な分類は一つではありません。しかし、組織学的差異に基づいて25以上の形態学的分類が作成されています。臨床現場では、腫瘍の命名法が用いられており、これは臨床分類として定義されています。

良性腫瘍の診断

良性腫瘍の診断は、以下の原則に基づいて行われます。腫瘍の発生源（細胞、組織、臓器）；体節または解剖学的領域への所属。リンパ節が1つの場合は組織名に接尾辞「oma」が、リンパ節が複数ある場合は「oz」が付加されます。例えば、股関節脂肪腫、肩関節骨腫、手神経節腫、乳腺線維腫症などです。あるいは、特定の臓器との関連を示す診断も行われます。例えば、胸腺腫瘍の場合は胸腺腫、髄膜腫瘍の場合は髄膜腫などです。

悪性腫瘍の命名法は、その局在、組織学的型、有病率の多様性により、はるかに複雑です。形態学者が腫瘍を同定できた場合、その組織学的所属が診断に含まれます（例：胃腺芽腫など）。同定が不可能な場合は、腫瘍の発生組織を考慮します。上皮組織から発生する腫瘍は「がん」または「癌」と呼ばれ、例：胃がん、肺がんなどです。腫瘍が腺組織から発生する場合は「スキルス」と呼ばれます。結合組織、骨、筋肉、神経組織から発生する腫瘍は「肉腫」と呼ばれ、例：股関節肉腫、脊髄肉腫などです。いくつかの分類法は、腫瘍が管腔臓器の内腔に対して相対的に増殖することを示し、内生性増殖は臓器壁の深部へと進行し、その後、隣接する臓器へと発芽します。外隆性増殖は、胃、膀胱、咽頭、気管支、腸などの臓器の空洞内に向けられ、臓器全体に及ぶ増殖はびまん性増殖と定義されます。

腫瘍の有病率は、国内分類と国際分類（T、N、M）の2つの分類によって決定されます。多くの腫瘍専門医は、国際分類に病理組織学的段階（G段階 - 細胞分化の程度、pT - 原発腫瘍の状態、P - 管腔臓器の壁への浸潤の程度）を追加することを提案していますが、この分類はまだ十分に確立されておらず、調停委員会によって国際レベルで承認されていません。腫瘍の進行と有病率に応じて、4つの進行段階に分けられます。

• 進行期1 - 腫瘍は臓器壁を越えて進展しておらず、臓器リンパ節が浸潤している可能性はあるものの、転移は認められない。国際分類ではT1、N1、M0となる。
• ステージ2 - 腫瘍は臓器壁を越えて広がっていますが、周囲の組織には増殖しておらず、臓器と近傍の所属リンパ節は侵されていますが、転移はありません。国際分類では、T2、N1-2、M0です。
• 進行期3 - 腫瘍は臓器を越えて広がり、周囲の組織にまで増殖しますが、隣接する臓器には増殖しません。つまり、腫瘍が周囲の組織から分離できる場合です。所属リンパ節のみが侵され、遠隔リンパ節は侵されません（例えば、乳がんの腋窩リンパ節）。転移はありません。

国際分類によると、T3、N2-3、M0：この段階はまだ手術可能ですが、手術の範囲が広く、多くの場合、主要病巣を切除する条件付き根治手術しか行えず、周囲の組織や所属リンパ節をすべて切除することはできません。生存期間は原則として5年以内です。

• 進行期4：腫瘍は隣接する臓器にまで増殖し、他の臓器に転移し、その過程で遠隔リンパ節にも転移が起こります。このような腫瘍はもはや手術では切除できません。国際分類では、T4、N2-3、M1と定義されています。

悪性腫瘍の患者に対する統計処理と治療方針の決定のため、患者は 4 つの臨床グループに分類されます。

• 臨床グループI - 前癌性疾患の患者。これは、細胞化生の増加を伴う慢性疾患（潰瘍、ポリープ、増殖を伴う慢性炎症性疾患、線維腫症、腺腫症など）の条件付きで区別されるグループであり、主な良性過程が悪性腫瘍へと変性（悪性化）するケースが最も多く見られます。このような疾患は多数存在し、すべてが診療登録グループを構成しており、患者は様々な専門医による定期的な観察と診察を受けます。これらの疾患における悪性腫瘍の疑いがある場合、組織学的検査のための生検を含む、最も有益な方法を用いた徹底的な検査が必要です。
• 臨床グループII - 根治手術による切除が必要となる悪性腫瘍の患者。主に進行期1～2期。通常、腫瘍専門医が手術の可否を判断する前のステージ3期腫瘍もここに含められる。
• 臨床グループIII - 根治手術を受けた患者。関連分野の専門医に登録されています。再発の可能性を除外するために、少なくとも年に2回は検査と腫瘍専門医の診察を受ける必要があります。
• 臨床グループIV - 悪性腫瘍のステージ3～4の進行または再発により手術不能となった患者。これらの患者には、対症療法による保存的治療のみが必要です。

腫瘍の進行段階の判定と臨床群との関係は、それぞれ異なる扱いを受けます。この問題は、生検を含む完全かつ包括的な検査の後、地域または市の腫瘍診療所の専門家で構成される評議会によって決定されます。

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腫瘍学的警戒の原則

患者の検査：紹介時、予防検診、健康診断において、根治的切除が可能で臨床効果が得られる悪性腫瘍の早期発見を目標とすべきです。しかし、早期診断の難しさは、臨床症状が現れにくいことにあります。腫瘍は無痛で、腫瘍の大きさも小さいため、腫瘍が存在する臓器の機能障害を引き起こすことはありません。したがって、専門医は腫瘍性疾患に常に注意を払う必要があります。

腫瘍学的注意喚起の観点から、年1回の透視検査は必須項目として含まれています。女性が総合診療科を受診する際は、予防室で乳腺検査や膣検査などの検査を受けます。しかし、当然ながら、主な負担は患者とより密接に関わる一般開業医にあります。そこでは、腫瘍学的注意喚起の原則を厳格に遵守する必要があります。

事実、直径1cmまでのクローン細胞から生じた原発腫瘍は5年間成長し、最後の3年間は癌中毒によって引き起こされる「軽微な兆候」の症状として現れます。これはまず、ある種の慢性疾患の経過の非定型性として現れます。つまり、持続性となり、体系的な治療に反応せず、絶えず再発します。例えば、胃炎は鎮痙薬とH分泌阻害薬を投与することで1～3日で完全に治まりますが、悪性腫瘍の場合はいくらかの改善が見られますが、不快感は残り、数日後には再び増悪の訴えをします。原発腫瘍には多くの「仮面」があるため、多くの例を挙げることができますが、疑うべき主な点は、疾患の持続性と非定型性です。このような背景から、「軽微な兆候」と呼ばれる微妙な症状も見られます。患者の疲労感の増加、眠気、通常の栄養摂取での軽度の体重減少、社会への無関心、食欲不振、食べ物や匂いに対する態度の変化（例えば、肺がん患者がタバコを嫌悪し、簡単に禁煙する、女性が香水の匂いを好まなくなる、子供がかつて大好きだったお菓子を嫌うなど）などです。これらの症状は他の社会的要因によっても引き起こされる可能性がありますが、医師はこれらの症状を心配すべきです。「患者への敏感で丁寧な対応」という原則を忘れてはなりません。

腫瘍学的注意の本質は次のとおりです。「慢性疾患の非定型的な経過をたどる患者が来院した場合、まず癌を除外し、次に他の原因を探す」。必要なのは医師の意欲だけです。

最新の診断システムでは、0.5～1.0cmまでの形成物を検出することができます。ご自身で判断が難しい場合は、診療所の腫瘍専門医にご相談ください。

同化作用が異化作用へと変化する40歳以上の人は、腫瘍性疾患に特に注意する必要があります。しかし近年、「がんは若年化」しており、年齢の原則はもはや重要な意味を失っています。薬物中毒者、アルコール依存症者、反社会性パーソナリティ障害者といった「リスク」グループが台頭しています。「裕福な人」であっても、腫瘍性疾患の罹患率が低いわけではありません。

悪性腫瘍の診断

腫瘍診断は、総合診療科で一般開業医が行う一次診断と、腫瘍専門医が外来または入院で行う精密検査に分けられます。必ずしも腫瘍専門医が担当するとは限りません。現代の状況では、腫瘍の組織学的検査を含む、包括的かつ非常に有益な検査を実施することが可能となっています。大規模病院は強力な診断機器を保有していますが、もし備えていない場合は、各地域に診断センターが組織されており、これらの機器によってこの問題を解決できます。

腫瘍の診断は、他の外科疾患と同様に、病歴、診察、理学的検査、および機器検査に基づいています。腫瘍アレルギーはあらゆる機器検査の絶対的な適応ですが、当然のことながら、最も有益な情報が得られる検査が選択されます。検査の主な目的は、腫瘍が進行期にあるか慢性期にあるかを判断すること、腫瘍の局在と蔓延範囲を特定すること、腫瘍の組織学的検査と原発巣および転移の鑑別診断を行うこと、腫瘍の手術可能性を判断すること、そして最適な治療法を開発することです。もちろん、いずれの場合も、血液、尿、血清学的反応など、臨床検査と生化学検査、肺の透視検査が行われます。

早期がんの診断には初期データが少なく、慢性疾患の経過の異型性や軽微な兆候が見られる場合は、非常に注意が必要です。悪性腫瘍の症状はより明確で、基礎疾患の経過の変化が認められます。例えば、胃潰瘍では激しい胸焼けが起こりますが、悪性腫瘍では逆に低酸状態が発現します。乳腺線維腺腫症の悪性腫瘍では、乳頭からの分泌物が現れるなどです。

腫瘍の進行段階2～3、あるいは4段階目に入ると、より顕著な臨床像が形成されます。患者は進行性かつ急激な体重減少を経験し、疲労感と衰弱した外観を呈します。皮膚は乾燥し、黄色または灰色がかった色調を呈します。味覚の顕著な変化（例えば、胃腫瘍の場合、患者は肉の匂いさえ我慢できない）、無関心、倦怠感、自分の状態や病気への無関心などが見られます。こうした背景から、腫瘍の局在に応じて、すでに進行した病状の特定の兆候が現れます。

脳腫瘍には、持続性発作性頭痛、頻繁な短期意識消失、めまい、運動失調、中枢性嘔吐（前兆がなく、症状緩和をもたらさない）、脳機能または脳神経の喪失という局所症状が伴います。主な器械検査には、頭蓋骨X線撮影、神経科医、眼科医、耳鼻咽喉科医による診察、正中線構造の変位を検出するための脳超音波エコーロケーション、脳レオグラフィーおよび脳波検査などがあります。

詳細な検査には、腕頭動脈の超音波ドップラー検査と頭蓋内磁気共鳴画像検査（造影剤の有無を問わず）が含まれます。この検査は、利用可能な検査方法の中で最も情報量が多いです。その後、患者は脳神経外科医または神経腫瘍専門医の診察を受ける必要があります。これらの医師は通常、病院で、腫瘍の手術可能性を検証・判断するための追加検査を実施し、診断的開頭術または減圧開頭術まで行います。

喉頭および咽頭の腫瘍は、持続的な嗄声または声のかすれを伴い、失声症、嚥下困難、特に食事中の窒息や咳嗽を呈することがあります。進行した症例では、腫瘍の崩壊と感染の併発により、特に吸入時の呼吸困難、黒っぽい血の筋を伴う咳、口からの不快な臭いなどが現れます。主な検査は耳鼻咽喉科医または耳鼻咽喉腫瘍専門医が行うため、患者は耳鼻咽喉科医または耳鼻咽喉腫瘍専門医に相談する必要があります。喉頭鏡検査では腫瘍がよく観察され、同時に瘢痕化または穿刺生検が行われます。

腫瘍が黒色の場合、カポジ肉腫が疑われ、エイズ検査が行われます。腫瘍の広がりを確認するために、喉頭造影検査、咽頭の磁気共鳴画像検査、気管支鏡検査、食道鏡検査が行われます。

食道腫瘍は嚥下困難を伴います。胸骨の後ろの不快感、逆流、嘔吐、流涎などが挙げられますが、主な症状は食物の排出困難です。最初は乾燥した固形物の嚥下困難を経験し、次に軟らかい食物、そして最後に液体の嚥下困難を経験します。嚥下後、胸骨の後ろにしこりのような感覚が持続し、数時間後に未消化物を嘔吐することがあります。食道腫瘍は喉頭神経、迷走神経、交感神経の関与により、「仮面症状」を呈することがあります。この場合、首、胸部、脊椎、心臓、腹部に反射痛、嚥下困難、吐き気、逆流、胸やけなどが現れます。

食道炎、食道憩室、食道開口部ヘルニアなどで同様の臨床像がみられることを考慮し、一部のセラピストは検査を行わずに鎮痙薬を処方します。これにより一時的に症状が緩和されますが、これは大きな間違いです。これらの疾患の鑑別診断と食道腫瘍の検出には、生検を伴う線維食道鏡検査とバリウム懸濁液を用いた造影食道X線検査という2つの検査を実施すれば十分です。食道腫瘍は検出しやすいですが、解剖学的構造の複雑さと後縦隔臓器の密接なつながりのため、その有病率と手術可能性を判断することは困難です。初回検査で検出された小さな腫瘍は、特に内生性増殖を伴い、大動脈、気管支、脊椎にまで増殖する可能性があります。これは専門科でのみ可能です。検査項目は非常に大規模で技術的に複雑です。縦隔二重造影法、縦隔のコンピューター断層撮影、分岐リンパ節の穿刺を伴う気管支鏡検査、気管支造影、大動脈造影などがあり、これらは病院でのみ実施できます。

胃腫瘍の診断は、胃炎、ポリープ、潰瘍などの既存の慢性疾患を背景に発症することが多いため、複雑です。そのため、診断においては、病状の変化に細心の注意を払う必要があります。このような患者は診療所に登録され、「リスク群」に分類され、少なくとも年に4回、胃食道逆流症（FGDS）、胃液分析、便潜血（グリガーゼン反応）の検査を受けます。

癌または悪性腫瘍の発症には、80%の症例で「軽微な兆候」が伴います。腫瘍が大きくなるにつれて、明らかな兆候が現れます。心窩部の重苦しさ、膨満感、不快感、逆流、そして時には吐き気や嘔吐です。腫瘍が大きくなるにつれて、これらの症状は増強します。吐き気と嘔吐は毎日、そして次第に持続的になり、夕方に頻繁に起こります。前日に食べたものについて吐き気や嘔吐が起こり、しばしば悪臭を放ち、肉の塊のように見えます。しゃっくりが止まらなくなり、唾液が分泌されます。患者の体重は急激に減少し、皮膚は土色になり、顔貌はよりシャープになります。腫瘍が胃の幽門部に位置する場合、閉塞の兆候が現れます。一般的に、胃腫瘍の臨床像は腫瘍の位置によって大きく異なります。腫瘍が出口部から下方に形成され、閉塞が高度に現れるほど、癌の診断は早期に下されます。噴門の腫瘍はほとんどの場合、非常に遅れて発見されます。この問題は非常に深刻であり、現在、予防医学的検査中に少なくとも年に1回、肺の透視検査とともに胃の内視鏡検査を義務付けるかどうかという問題が提起されています。内視鏡検査は、情報量が多く、検査中にすぐに粘膜の生検を行うことができるため、好まれます。もちろん、腫瘍の有病率を決定するために、造影バリウム懸濁液を使用した胃内視鏡検査、二重造影腹腔造影検査、腹腔鏡検査が行われます。肺腫瘍の臨床像は、局在によって異なります。気管支-中心性肺がん。実質-末梢性肺がん。肺の肺胞部分-肺胞がん、胸膜-中上皮腫。

悪性腫瘍の初期段階における臨床症状はごくわずかですが、肺炎や気管支炎などの慢性炎症性疾患が持続性かつ再発性を示す場合があり、腫瘍が局所周囲の炎症に覆われることがあります。腫瘍が退縮している段階でも、末梢腫瘍は肺膿瘍として現れます。そのため、鑑別診断のために、まず抗炎症療法を行います。すでに腫瘍が進行している場合は、息切れ、持続性の咳、血の混じった痰、あるいは肺胞がんの場合は多量の泡状でピンク色の痰が見られます。中上皮腫は、従来の治療では改善しない持続性胸膜炎または血性胸膜炎を伴います。

多くの場合、このような患者は結核の疑いで結核専門医に紹介され、鑑別診断の全責任を負います。主な診断法と鑑別診断法は、放射線学的検査（X線撮影と断層撮影）、内視鏡検査（気管支鏡検査と胸腔鏡検査）です。磁気共鳴画像検査（MRI）は、明確な診断像を提供します。

レントゲン写真では、末梢腫瘍は肺実質の均一な強い黒ずみとして現れ、形は丸いか不規則で、周囲気管支の軌跡が明確に定義され、気管支周囲組織の圧縮が見られます。中心癌では、分岐リンパ節の顕著な圧縮、気管支と周囲の組織の圧縮と変形が確認され、肺の部分または葉の無気肺が急速に進行します。肺胞癌では、変化した肺組織は圧縮された細胞パターンを獲得し、分岐リンパ節は拡大して圧縮されています（腫瘍はホルモン活性であるため、強い黒ずみは見られず、診断を複雑にします）。中上皮腫は、臨床的に胸膜症候群の発症を伴います。

内視鏡診断は非常に重要です。線維性気管支鏡検査では、気管支を4次気管支まで観察し、細胞死を調べるための洗浄液を採取することができます。硬性内視鏡を用いた気管支鏡検査では、より複雑な生検（摘出、瘢痕化）を行うことができ、分岐リンパ節を穿刺して組織学的検査用の材料を採取することで、肺腫瘍の診断が可能になります。胸腔鏡検査は、中上皮腫および肺胞癌の診断に不可欠です。胸腔および肺の高品質な検査、生検、そして滲出液の抑制のためにタルクまたはオーレオマイシンを用いた化学的胸膜癒着術を行うことが可能だからです。

肝臓および肝胆道腫瘍は、右季肋部の重苦しさ、皮膚のかゆみ、黄疸（緑がかった色調で一時的な場合があり、臓器損傷の程度によって実質性または機械的性質を示す）、早期の消化不良症状の発現などの症状を呈します。いずれの場合も、肝臓は肥大し、密度が高く、塊状になります。肝腫瘍はしばしば肝硬変を合併し、肝不全（腹水、食道出血、肝性昏睡）が急速に進行します。初回検査は超音波検査です。その後の経過は多岐にわたるため、腫瘍専門医と相談して処方されます。

大腸腫瘍は、閉塞性腸閉塞が既に発症した段階で発見されることが最も多く、手術が必要となる。これは、慢性大腸炎の臨床所見、便中の血線、グリガーセン反応陽性といった臨床症状がみられないためである。非特異性潰瘍性大腸炎（NUC）や腸ポリープでも同様の症状がみられる。腫瘍の鑑別診断と診断は、大腸内視鏡検査と注腸内視鏡検査のデータに基づいて行われる。特に内生性増殖の場合、腫瘍の広がりを明らかにするために腹腔鏡検査が適応となる。

直腸腫瘍は、排便時の軽度の出血や排便困難、特に硬便を伴います。痛みがないため、患者さんは外科的治療を希望しません。下剤の使用により排便の改善と出血の止血が可能です。直腸腫瘍は、痔核や前立腺炎を併発していることがほとんどで、これらの合併症により痛みが生じるため、医師の診察を受けることになります。診断には、指診、直腸鏡を用いた直腸の観察、直腸鏡検査、大腸内視鏡検査が行われます。

骨腫瘍は通常、遅れて発見され、病的な骨折の形成、または血管やリンパ管、神経の増殖を伴って発見されることが多い。腫瘍は骨折しても痛みはなく、急速な成長と転移を特徴とする。肉腫は骨幹端領域に、骨芽細胞腫は骨幹領域に発生する。それらはしばしば軟部組織を通して触知される。血管の増殖では、四肢の容積の増加が認められ、時には血腫形成を伴う焼灼性出血が発生することがある。神経の増殖では、四肢の感覚と体重支持能力が損なわれる。診断は放射線学的に行われる。肉腫では、細胞パターンの形成を伴う骨幹端の不均一な増殖、天蓋の形での骨膜の剥離がみられる。骨芽細胞腫を伴う場合 - 骨幹部の骨組織に欠損が認められる。生検材料は、骨穿刺または骨組織自体と所属リンパ節の外科的生検によって採取される。

乳腺腫瘍は、線維腺腫、乳腺症、乳管瘤、嚢胞、特定の感染症（梅毒、結核、放線菌症）と鑑別する必要があります。線維腺腫と乳腺症は悪性化する可能性があります。悪性腫瘍は、触診時に痛みがない、腫瘍の密度が高い、結核がある、輪郭が不明瞭、腫大と痛みや月経が関連していない、乳頭の剥離や滲出液、乳腺からの分泌物がある、腫瘍と皮膚が必ず癒着している、または乳腺癌の場合は小さなリンパ節が播種されているなど、良性腫瘍と区別されます。

患者は、一次検査、乳腺X線検査（マンモグラフィー）、超音波検査（乳腺超音波検査）、そして婦人科専門医による必須の精密検査を受けます。その後、いずれの場合も、腫瘍内科の乳腺専門医が担当する腫瘍内科に送られます。腫瘍内科専門医は、良性の場合でも、更なる検査と経過観察を行います。

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腫瘍の生検と検証の方法

検出された腫瘍は検証されなければなりません。すなわち、腫瘍の原発組織と構造を特定し、原発巣と転移巣の鑑別診断を行い、国際組織学的分類に従って腫瘍の形態を判定する必要があります。組織学的検査のための腫瘍の生体内切除は生検によって行われます。この目的のためにいくつかの方法が用いられます。

最も一般的な生検は外科的生検です。組織サンプル採取：臓器、腫瘍、リンパ節の切除部分。場合によっては、腫瘍と周辺組織を根治的に除去するために、吻合術を行う前に端から組織片を採取します。組織学的検査は、組織全体を染色し、組織化学的染色法や発光法など複数の染色法を併用することもあり、非常に時間がかかります。外科医は、患者が手術台にいる間にすぐに結果を求めることがよくあります。このような場合、凍結組織を用いた迅速生検が行われます。この方法は絶対的な正確性はありませんが、必要な情報はすべて得られます。

穿刺生検は、腫瘍またはリンパ節に特殊な針または通常の針を刺して組織を採取する検査です。シルバーマン針、ビグレーセン針、ティシュチェンコ針、パリンカ針などの特殊な針を使用すると、組織学的検査に十分な組織柱を採取できます。この方法は穿刺生検と呼ばれます。通常の針を使用する場合、注射器で組織を吸い込むと、細胞学的検査に十分な量の組織が採取されます。この方法は、肺、肝臓、気管支、骨の腫瘍に広く用いられています。内視鏡検査で最もよく用いられます。

吸引生検では、漿液腔および気管支などの中空臓器の腔から滲出液、漏出液、洗浄液を吸引して材料を収集し、細胞学的検査を行います。

瘢痕生検は、内視鏡検査や体腔操作の際によく行われます。材料は、キュレット（例えば子宮腔から）やブラシなどの器具を用いて組織を掻爬することで得られます。また、ニッパーなどの器具を用いて腫瘍の一部を噛み切るか、突出している組織（例えばポリープ）をループ状に切断し、その後電気凝固法で採取することもできます。表在性腫瘍から直接ガラス板に塗抹標本を採取することもできます。