細菌叢の塗抹検査：準備の仕方、検査結果は？

数多くの臨床検査の中には、微生物叢検査と呼ばれる検査があります。これは、検体を採取した部位における細菌の存在を判定し、さらに細菌の種類を特定する検査です。塗抹標本中の細菌叢は、採取部位やその部位の病変の有無によって多様になる可能性があります。そのため、炎症プロセスや性感染症を診断することが可能です。

塗抹標本の採取は迅速かつ特に苦痛なく行えます。塗抹標本中の菌叢を評価するために、採取した材料を染色することで、微生物の判別が容易になります。

塗抹標本検査には何が含まれますか?

専門家は、塗抹標本中の細菌叢を決定するいくつかの診断タイプを区別しています。

1. 膣スメア検査は、患者の膣の清潔度を評価するために使用されます。検査内容は以下のとおりです。

• 上皮細胞の状態の指標。
• 微生物または真菌の感染によって引き起こされる疾患の存在。

細菌検査により性感染症を検出することができます。

1. 潜伏感染の検査は、特定の症状を伴わずに発症するが、不妊症などの長期的な合併症を引き起こす可能性のある疾患を特定するために行われます。細菌叢はPCR法を用いて検査されます。この診断反応により、一般的な塗抹標本検査では分離されない感染性病原体を検出することができます。
2. 子宮頸部に限局した腫瘍学的プロセスを除外するために、腫瘍細胞診（いわゆるパップテスト）による塗抹標本検査が行われます。腫瘍の発生初期段階で診断することで、多くの場合、疾患の治療成功につながることは周知の事実です。さらに、この検査はほぼすべての炎症プロセスや上皮性異形成を特定するのに役立ちます。医師は、すべての女性患者に年に一度、この検査を受けることを推奨しています。

さらに、疑われる問題に応じて、尿道（男性患者の場合）、咽頭と鼻、耳から塗抹標本を採取します。

手順の表示 塗抹標本中の細菌叢

塗抹標本における細菌叢の検査は、婦人科定期検診における必須検査のリストに含まれています。この検査は、婦人科検診中に医師によって実施されます。検体は膣壁、子宮頸部、または尿道から採取されます。

この検査は、多くの健康問題の原因究明に役立ちます。例えば、炎症反応や性感染症の検出が可能です。細菌叢の状態を評価することは、医学用語ではバクテリオスコピーと呼ばれます。

婦人科では、以下の疾患の特定が必要な場合に塗抹標本を採取します。

• 微生物性膣炎;
• 炎症反応 - 膣炎;
• 真菌感染症 - カンジダ症;
• 性行為によって感染する病気 - 淋病、トリコモナス症など

この研究は、女性が以下の訴えを表明した場合に正しい診断を下すために実施されます。

• 膣内のかゆみ、不快感、灼熱感;
• 性交中の痛み;
• 多くの場合、特徴的な臭いを伴う、不健康な分泌物の出現。
• 下腹部の痛み。

さらに、計画段階、妊娠中、および抗生物質療法後には塗抹検査が必須です。

男性は泌尿器科医や性病科医の診察を受ける際、また健康診断を受ける際にも、必ず菌叢の塗抹検査を受けます。この検査は特に以下の場合に必要です。

• 尿道からの異常分泌物の場合;
• 男性不妊症またはその疑いがある場合;
• 性感染症にかかっている場合、またはかかっている疑いがある場合。

鼻腔と咽頭からの綿棒検査が関連します。

• 扁桃腺にプラークがある場合、気管咽頭炎がある場合、扁桃腺領域に膿瘍がある場合、伝染性単核球症がある場合;
• 結核が疑われる場合
• 慢性鼻炎、副鼻腔炎、咽頭炎に。
• 頻繁な呼吸器感染症の場合。

ジフテリアや百日咳が疑われる場合も塗抹標本を採取します。

耳の中の微生物叢の決定は、疾患の原因物質を特定するために、漿液性中耳炎だけでなく、あらゆる種類の化膿性中耳炎でも行われます。

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準備

婦人科における塗抹標本中の細菌叢の検査は、月経が終わってから 3 日以降に実施されます。

月経中は細菌叢のスメア検査は行わないでください。膣壁に血が混じった分泌物があると分析結果が歪んでしまい、多くの場合、信頼性が低くなります。

同様の理由から、腸内フローラ検査は月経最終日に実施しないでください。検査に最適な期間は、月経周期の10日目から20日目です。

分析を実行する際にエラーを回避するには、他の重要な推奨事項にも従う必要があります。

• 研究の 2 週間ほど前に、抗生物質や抗真菌薬による治療をすべて完了してください。
• 検査の数日前から、膣洗浄液、タンポン、坐薬、洗浄液、軟膏などの膣内製品の使用を控えてください。
• 数日間性交を避ける。
• 検査前日は入浴せず、検査前日の朝に洗剤をつけずにシャワーを浴びてください。

男性の尿道から標本を採取する場合も、特定の準備が必要です。

• 診断手順の数日前には性交を控える必要があります。
• 試験前日の朝はシャワーを浴びる必要があります。
• 医者に行く数時間前に排尿することはお勧めできません。
• 検査の1週間前には、抗菌薬と抗真菌薬の服用を中止する必要があります。

鼻咽頭から材料を採取する予定の場合は、ここでも、以下の条件を含む準備段階に重点を置く必要があります。

• 診断の2時間前には、何も食べたり飲んだりしないでください。
• 診断を受けた当日は、歯を磨いたり、喉を洗浄したりすすいだり、抗菌スプレーを使用したり、抗生物質を服用したりしないでください。
• 鼻から材料を採取する予定の場合は、検査前に粘膜に軟膏を塗ったり、鼻に溶液を滴下したり、スプレーしたりしないでください。

抗生物質療法を開始する前に、耳からの塗抹標本採取が行われます。

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技術 塗抹標本中の細菌叢

• 医師は婦人科診療所または特別な設備を備えた検査室で、女性の細菌叢を塗抹標本として採取します。診断操作には以下の段階が含まれます。

1. 患者は婦人科用の椅子に座ります。
2. 医師は滅菌された腟鏡を使用して膣腔と子宮頸部にアクセスします。
3. 医師は後膣円蓋から材料を採取し、それを特殊な実験用ガラス容器に置き、実験室に送ります。
4. 塗抹標本はメチレンブルーで染色され、その後、検査技師が細菌の種類を特定し、菌叢の構成を詳細に説明します。

ほとんどの場合、婦人科検体は一度に3つの部位、すなわち尿道出口部および尿道傍管、膣壁、そして子宮頸管から採取されます。記載されている部位のうち1つだけから標本を採取する場合は、申請書とスライドにその旨を明記する必要があります。C：子宮頸部、U：尿道、V：膣。

• 妊娠中の細菌叢検査は、少なくとも3回実施されます。妊娠登録時、妊娠30週と36週です。流産の危険性、羊水過多症、子宮内感染症などがある場合、医師は分析のために追加の検体採取を指示することがあります。妊婦の検体採取手順は、妊娠していない場合と変わりません。
• 男性の細菌叢検査は、文字通り数分で完了します。細いプローブを尿道に約4cmの深さまで挿入し、回転させて抜き取ります。
• 鼻咽頭ぬぐい液検査は、綿棒を鼻または喉の領域に挿入し、粘膜に押し当てるだけで簡単に実施できます。
• 綿棒で耳から検体を採取し、実験用ガラス板の上に転がして塗布します。左右の耳道にはそれぞれ別の綿棒とガラス板を使用します。

正常なパフォーマンス

膣腔には通常、多種多様な微生物が存在し、それらが正常な膣内フローラを構成しています。これらの微生物の大部分は、上皮組織に生息する乳酸菌とビフィズス菌です。これらの細菌は酸性およびアルコール性化合物を産生し、それによって膣内環境を酸性に維持します。その他の微生物フローラの中でも特に重要なのは、病原性微生物の増殖を防ぐリゾチームなどの酵素です。

以下の表に、膣微生物叢に通常生息する微生物の種類と量を示します。

植物の代表	CFU/mlで決定される数値
ビフィズス菌	10 3から10 7まで
乳酸菌	10 7から10 9まで
クロストリジウム	10 4以下
ブドウ球菌	10 3から10 4まで
コリネバクテリウム	10 4から10 5まで
ペプトストレプトコッカス	10 3から10 4まで
プロピオニバクテリウム	10 4以下
モバイルウンカス	10 4以下
連鎖球菌	10 4から10 5まで
腸内細菌	10 3から10 4まで
バクテロイデス	10 3から10 4まで
プレボテラ	10 4以下
ポルフィロモナス	10 3以下
カンジダ	10 4以下
ウレアプラズマ	10 3以下
マイコプラズマ	10 3以下
フソバクテリウム	10 3以下
ヴェイヨネラ	10 3以下

指定されたパラメータ CFU は、1 ミリリットルの栄養培地内でコロニーを形成できる単位の数を示します。

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分析装置

微生物叢のスメアテスト（スライドガラスを使用）は、光学顕微鏡下で生体材料を観察する臨床検査です。この分析には特別な機器は必要ありません。スメアの微細な細部まで観察できる高品質の光学機器があれば十分です。高品質の顕微鏡の主な指標は、適切な光学倍率、必要な付属品、そして照明装置の存在です。

優れた顕微鏡の助けを借りれば、次のことが可能になります。

• 研究対象地域の微生物叢の特徴を明らかにする。
• 炎症の存在を確認し、その程度を評価する。
• 病気の直接的な原因物質を特定したり、特定の微生物の存在を示す間接的な兆候を検出したりします。

分析を最高品質の状態で実施するためには、材料を認証された医療機関（公立または民間の医療機関）に提出する必要があります。研究の質は、以下の要素によって確認される必要があります。

• 生体材料の採取前のすべての準備段階の遵守。
• 最新設備と高品質の試薬が利用可能であること
• 関連する専門家（医師と臨床検査技師の両方）の存在。

塗抹検査にはどれくらい時間がかかりますか?

この質問に対する明確な答えはありません。結果が出るまでの期間は、材料が採取された場所と培養する病原体によって異なります。そのため、1～3日で結果が出る場合もあれば、7日で出る場合もあります。場合によっては、別の培地でサンプルを再培養する必要がある場合、2週間以内に結果が出ることもあります。

結果が出るまでの待ち時間に関するより正確な情報は、塗抹検査の依頼を受けたクリニックに問い合わせてください。

値の上昇と下降

検査結果の用紙は、担当医に直接お渡しいただけます。担当医は検査結果を判読し、診断を下し、治療方針を決定します。しかし、場合によっては、用紙を患者様に「手渡し」することもあります。患者様は当然ながら、例えば「記載されている情報をどのように理解すればよいのか？」「これらの数字や文字は何を意味するのか？」「大丈夫ですか？」といった疑問を抱かれるでしょう。

もちろん、検査結果を詳しく説明してくれる医師に相談するのが最善です。それでも自分で理解したいという気持ちが消えない場合は、以下の解釈を参考にしてください。

• 塗抹標本中に細菌叢が存在しないことは極めて稀であり、ほとんどの場合、強力な抗生物質による長期治療が必要であることを示しています。現代の抗菌薬は、病原菌だけでなく健康な細菌叢も破壊する可能性があります。塗抹標本中に微生物が存在しないためには、細菌バランスを回復させる長期にわたる根気強い努力が必要です。
• 塗抹標本中に大量の細菌叢が存在する場合、正常な場合と病的な場合の両方が考えられます。それは、どちらの細菌叢が優勢であるか（健康な細菌叢か病原性の細菌叢か）によって異なります。病原性微生物のレベルが高く、粘液や上皮細胞が多い場合は炎症過程を示唆しており、この状態は必須の治療を必要とします。病原性細菌叢の大量増殖、特に淋病やトリコモナス症など、特定の疾患を引き起こす特定の細菌が存在する場合は、緊急治療が処方されます。
• 白血球は、主に粘液組織を感染から保護する細胞であるため、細菌叢の塗抹標本には常に存在します。細菌叢の塗抹標本における白血球数の基準は15〜20です（尿路では最大5、膣腔では最大10、子宮頸部では最大20単位）。妊娠中は、このレベルをさらに5単位増加することが許可されています。白血球数が許容基準を超える場合、ほとんどの場合、組織に炎症プロセスが存在することが疑われます。追加の検査の後、医師は膣炎、膣炎、子宮頸管炎などの診断を下します。顕著な炎症反応では、白血球数は数倍に増加します。たとえば、淋病またはトリコモナス症の患者では、そのような細胞が特に多数見つかります。
• 健康な人の細菌叢の塗抹標本には赤血球は存在しないはずです。赤血球が検出される理由は、以下の通りです。

1. 塗抹標本採取時の粘膜への機械的損傷。
2. 炎症プロセスの活性期の存在;
3. 組織における良性または悪性のプロセスの存在。

通常、他の補助的な診断法を用いて病理所見を明確にします。医療行為中に粘膜損傷が疑われる場合は、再度塗抹標本を採取します。

• 検査対象となる女性が妊娠可能年齢の場合、フローラ検査の塗抹標本には必ず扁平上皮が存在します。ホルモンバランスの急激な変化や更年期には、塗抹標本中の上皮細胞数は減少します。更年期を迎えると、塗抹標本には主に基底細胞と傍基底細胞に代表される膣下層上皮が含まれます。生殖年齢の患者の塗抹標本にこのような細胞が認められる場合、男性ホルモンの含有量が高い、または顕著な炎症プロセスを示している可能性があります。
• 細菌叢塗抹標本における円筒上皮は、子宮頸管から採取した標本でのみ検出可能です。尿生殖管の粘液組織は扁平上皮で構成されており、円筒上皮は子宮頸管にのみ存在します。円筒上皮の量の変化は、患者のホルモンバランスの重大な乱れ、または炎症プロセスの進行を示唆します。
• 細菌叢塗抹標本中の粘液は通常、膣および子宮頸部には少量存在しますが、尿道から採取した検体には粘液は認められません。通常、適切な粘液レベルとは、中等度または微量と表現されます。細菌叢塗抹標本中の粘液の糸状体は、炎症過程の可能性が高いことを示唆しますが、100%の兆候ではありません。したがって、この指標は他の臨床検査値と併せて考慮する必要があります。
• 研究結果には、しばしば貪食作用といった概念が示唆されます。これは、白血球による病原微生物の検出と破壊です。菌叢の塗抹標本における貪食は、白血球内に未処理の細菌細胞が多数存在することからわかるように、ほとんどの場合不完全です。これは、感染症が加わった場合、ストレスを受けた場合、そして栄養障害を背景とした場合などに観察されます。
• 細菌叢塗抹標本における細胞溶解は、膣腔内で非炎症性反応が生じていることを示しています。この反応は、水素を放出する別のタイプの乳酸菌の活性増加によって起こります。このような菌の数が制御不能に増加すると、膣内環境がアルカリ性に傾き、上皮細胞の細胞溶解（崩壊）が起こります。
• 塗抹標本中に稀に見られる成分として、血漿中に存在するタンパク質物質であるフィブリンが挙げられます。菌叢検査用の塗抹標本中にフィブリンが検出された場合、組織における炎症反応の発生を示唆します。
• フローラ塗抹標本中のデトリタスとは、粘液組織における様々なプロセスの結果として蓄積された微生物の残留粒子と死んだ細胞構造の総量を指します。少量のデトリタスは、皮膚や粘膜、腸腔内に存在します。大量のデトリタスが検出された場合、これは多数の微生物が一箇所で急激かつ大量に死滅したことを示しています。これは、抗生物質の大量投与、アレルギー反応、そしてフローラの急激な不均衡がある場合に発生します。

塗抹標本中の植物種

• 塗抹標本中の球菌叢は、少量であれば許容されます。これらの微生物（球菌）は、球状の形状で区別されます。デーデルライン桿菌よりも多く存在してはいけません。そのような状況は、免疫防御の顕著な弱化、または炎症反応の発生を示唆しています。球菌はGr(+)とGr(-)に分類されます。前者には腸球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌が含まれ、後者には淋菌が含まれます。
• 膣粘膜塗抹標本中の球桿菌叢は、主に膣内細菌叢異常症において、乳酸菌数の減少を背景に検出されます。球桿菌は、球菌と桿菌の中間的な形状を持つ微生物です。このタイプの細菌には、血友病桿菌、ガードネレラ菌、クラミジア菌などがあります。
• 塗抹標本中の桿菌叢は通常、乳酸菌によって代表されます。乳酸菌が多数存在する場合、それは適切なホルモンバランスと炎症過程の欠如を意味します。膣上皮はグリコーゲンを産生し、これがデーデルライン桿菌（乳酸菌はデーデルライン桿菌と呼ばれます）の栄養源となります。グリコーゲンの分解時に乳酸が放出され、膣腔内の酸性環境が一定に保たれます。このような環境は、多くの感染症に対する天然の防御バリアとして機能します。桿菌の量が不足すると、膣内環境はアルカリ性に傾きます。このような場合、膣細菌叢異常症と診断されます。
• 塗抹標本中の多形性桿菌叢は、採取した検体中に様々な種類の微生物が存在し、その数が多いことを示します。このような指標の基準は、それ自体で判断されるのではなく、他の臨床検査所見と組み合わせて考慮されるため、極めて相対的なものです。これにより、病態の可能性を確定または否定することができます。
• 健康な患者の場合、適切な膣スメアは主に乳酸菌（好酸性Gr.(+)微生物）によって表されます。しかし、それらに加えて、他の種類の細菌も膣壁に存在します。これはいわゆる混合フローラと呼ばれ、様々な日和見細菌が含まれる場合があります。生殖年齢の患者では、スメア中の混合フローラは、月経出血の前後、または卵巣機能不全の症例で増加します。更年期の少女や女性では、ホルモンバランスの変化によって混合フローラが出現することもあります。
• 細菌叢の塗抹標本における真菌の検出は、カンジダ感染症（鵞口瘡）の存在を示す指標です。陽性の場合は、抗真菌薬による治療を受ける必要があります。
• 膣または子宮頸部から採取された検体では、フローラ検査用の塗抹標本においてラクトモルフォタイプが検出されるはずです。尿道塗抹標本には通常、ラクトバチルスは存在しません。膣塗抹標本にラクトモルフォタイプ（乳酸菌）が多数含まれている場合、微生物叢は高品質とみなされます。ラクトバチルスが少ない場合は、正常な微生物バランスを回復するための対策を講じる必要があります。
• 細菌叢の塗抹標本中の芽球は、カンジダ症または他の真菌感染症の存在を示しており、カンジダ症と同様に治療されます。
• 細菌叢の塗抹標本中に真菌が検出されることがあります。これは通常、カンジダ症（よく知られている鵞口瘡）で起こります。細菌叢の塗抹標本中にカンジダが胞子の形で検出された場合、潜伏性鵞口瘡（いわゆる「潜伏感染」）の可能性があります。免疫防御が少しでも破られると、真菌感染が活性化し、鵞口瘡が悪化します。この場合、塗抹標本中に本格的なミセル糸が検出されます。
• 塗抹標本中の病原菌叢とは、特定の疾患を引き起こす微生物の存在を指します。つまり、診断結果が病原細菌の存在を示している場合、病理学的には確実に存在することになります。
• 病原菌とは異なり、塗抹標本中の日和見菌叢は必ずしも疾患の存在を意味するものではありません。日和見微生物（例えば球菌）は、免疫力が著しく低下しているなど、それらにとって好ましい条件下でのみ疾患の発症を引き起こす可能性があります。
• 菌叢塗抹標本中の菌糸は、真菌感染の過程を示唆します。菌糸は真菌の中で最も活動的な形態であり、胞子は不活性な形態です。菌叢塗抹標本中の胞子は健康な患者にも存在する可能性がありますが、菌糸はカンジダ症でのみ存在します。
• 菌叢の塗抹標本中に偽菌糸が認められる場合、カンジダの増殖が亢進していることを示します。偽菌糸は、細長い細胞構造と胞子胞子からなる糸状の外観を呈します。原則として、本検査ではカンジダ症の急性期にのみ偽菌糸を検出します。
• 菌叢塗抹標本におけるキーセルは、小さな桿体に囲まれた上皮細胞として表されます。健康な粘膜にはこのような要素は存在しません。しかし、病理学的には、キーセルの出現は、好気性乳酸菌が嫌気性菌、特に最小の桿体菌叢によって抑制されていることを示しています。このような状況では、診断は微生物性膣炎の存在を示唆します。
• 塗抹標本中の好気性菌叢は、ブドウ球菌、大腸菌、連鎖球菌など、成長に酸素を必要とする微生物によって代表されます。これらの微生物は、通常、外性器や腸管に主に存在し、性器の衛生状態の悪さや無防備な肛門膣性交によって膣腔内に侵入します。塗抹標本中に好気性菌が存在する場合、ほとんどの場合、好気性膣炎の発症を示唆します。
• 黄色ブドウ球菌は、菌叢の塗抹標本中に存在することが許容され、正常ですが、微生物叢全体の5%を超えることはありません。乳酸菌の減少を背景に黄色ブドウ球菌の含有量が増加している場合は、膣または子宮頸管における炎症反応と考えられます。
• 塗抹標本中のジフテロイド菌は、少量であれば問題を引き起こすことはありません。しかし、他の微生物バランスの乱れと相まって、これらの微生物は病理学的変化を引き起こす可能性があります。塗抹標本中のジフテロイド菌叢は、通常、ジフテリア桿菌に類似した微生物によって表されます。その数が過剰になると、微生物性膣炎の兆候と考えられます。
• 膣内細菌叢の異常、いわゆる微生物性膣症の場合、塗抹標本からガードネレラが検出されます。ガードネレラは、ガードネレラ症などの感染症を引き起こす小さな桿菌です。塗抹標本中のガードネレラの許容濃度は10 ⁵以下です。
• 塗抹標本中のレプトスリックス菌は、薄いグラム陰性微生物のように見えます。レプトスリックス菌自体は病気を引き起こしませんが、他の感染症を伴うことがあります。例えば、トリコモナス症、カンジダ症、クラミジア症、そして膣内細菌叢の一般的な不均衡を背景に検出されることがよくあります。
• 淋菌は、尿道と膣腔の両方の細菌叢に塗抹標本で検出されます。これらの微生物の存在は、性行為によって感染する淋病の感染を示唆します。この病気は明確な治療が必要であり、性行為を行うパートナーは共に治療を受けます。
• 塗抹標本中のコリネバクテリアは、安全な量であれば存在する可能性があります。これはグラム陽性桿菌の一種で、ジフテリアの原因菌としてよく知られています。この細菌は腸から膣内に侵入することがあり、大量に存在すると炎症を引き起こす可能性があります。
• 細菌叢に付着した放線菌は、通常、放線菌によって引き起こされる放線菌症という疾患を引き起こします。放線菌は、口腔や眼の粘膜上で腐生菌として生息することができ、炎症反応などの好条件下において、真菌が活性化し、放線菌症を発症します。
• 細菌叢の塗抹標本中のトリコモナスは、膣トリコモナス症の原因菌となり得ます。このような微生物は、鞭毛を持つ体積の大きい単細胞細菌です。トリコモナス症では、検査技師は微生物の細胞全体と破壊された粒子の両方を検出することができます。前者と後者の両方の場合、トリコモナス感染症の存在が示唆されます。
• 腸球菌は、菌叢の塗抹標本中に一定量存在することがあります。この微生物は日和見感染性であると考えられているため、十分な免疫力があり、誘発因子がない限り、恐れる必要はありません。腸球菌の活発な増殖により腸球菌感染症が発生します。このような病態は通常、菌叢の感受性を検査した上で医師が処方した抗生物質で治療されます。問題は、このような感染症では多くの現代の抗菌剤に対する耐性が高まっていることが多いことです。したがって、特定の状況においてどの抗生物質が有効かを明確に把握しておくことが重要です。
• 細菌叢の塗抹標本におけるクラミジアは、マイコプラズマやウレアプラズマと同時に検出されることがよくあります。これらの微生物が大量に存在すると、生殖器官の機能を阻害し、不妊症を引き起こす可能性があります。クラミジアの確定診断とその後の治療方針を決定するには、PCR法やELISA法を用いた追加診断が必要です。
• フローラの塗抹標本における大腸菌の検出は、少量であれば許容されます。しかし、細菌が大量に増殖すると、微生物性膣炎などの疾患が発生します。病理は通常、合併症を発症することなく完全に治癒します。

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塗抹標本内の細菌叢をどのように治療しますか?

フローラ自体に治療が必要なわけではないことに留意すべきです。病原性フローラが優勢になり、様々な疾患の発症につながる場合、患者に治療処置を処方することができます。場合によっては、有益な微生物（乳酸菌、ヨーグルトの生菌、プロバイオティクスなど）を含む薬剤などを用いて、微生物叢を正常化させる治療を行うだけで十分な場合もあります。

淋病、マイコプラズマ症、トリコモナス症、クラミジア症などの病態は、必ず対応する微生物群に作用する特別な薬剤による治療が必要です。治療は複雑になることもあり、注射、経口薬、坐剤、軟膏、洗浄剤などが用いられます。軽症の場合は、坐剤またはクリームのみで治療することも可能です。

治療の妥当性や治療規模の決定は、検査と既存の臨床像に基づいて主治医が行います。

塗抹標本中の球菌叢をどのように治療しますか?

治療は通常、7～14日間の局所的な薬剤投与で構成されます。ベタジンは婦人科で最もよく使用されますが、処方の際には禁忌や副作用（例えば、かゆみ、膣粘膜の炎症）を考慮します。

一般的な球菌叢には、クリンダマイシンやメトロニダゾールなどの抗菌薬の使用が必要です。これらの薬剤は、錠剤やエアゾールから坐剤やクリームまで、あらゆる剤形で提供されます。

さらに、医師は免疫系を活性化する薬やプロバイオティクスを処方することもあります。

かゆみや灼熱感などの不快感がある場合は、抗ヒスタミン薬や抗真菌薬が治療に追加されます（抗生物質療法の直後に処方されます）。

軽度の球菌性病変の場合、医師は抗生物質を使用せず、消毒液（例：クロルヘキシジン溶液）や経口薬（例：乳酸菌懸濁液）で治療することがあります。さらに、女性の場合は、カレンデュラ、カモミール、クサノオウの煎じ液で腟洗浄を行うことをお勧めします。

塗抹標本のフローラを回復するにはどうすればいいですか?

フローラ回復の初期段階は、病原微生物を中和することです。粘膜組織から「余分な」細菌を取り除くために、医師は多くの場合、局所薬（膣坐剤や薬液に浸したタンポンなど）を処方します。患者によっては、抗真菌薬の服用も必要となります。

微生物叢の安定化に向けた第二段階は、乳酸菌をはじめとする健康な微生物叢を構成する微生物を飽和状態にすることと考えられています。この目的のために、特別な薬剤が処方され、同時に臨床検査による正常化プロセスのモニタリングが行われます。

また、持続的な免疫機能不全（特に局所レベル）がある場合、細菌叢を正常範囲内に維持することは不可能であることも忘れてはなりません。そのため、多くの患者は免疫調節作用を持つ坐剤などの免疫補正薬を追加で服用する必要があります。このような治療は、抗生物質療法の直前に行われる場合もあります。

フローラの安定化プロセス全体は通常1ヶ月で十分です。これは臨床検査によって確認する必要があります。つまり、治療コース終了後、患者は塗抹標本を用いてフローラを再度検査する必要があります。

フローラ塗抹標本における白血球増加の治療

フローラ検査のための塗抹標本における白血球数の基準値は、検体が採取された部位によって異なります。通常、塗抹標本中の白血球数はごくわずかで、最大15～20個（尿路では最大5個、膣腔では最大10個、子宮頸部では最大20個）です。この指標は炎症反応（膣炎、尿道炎）において急激に増加し、数値が高いほど炎症反応が重篤であることを示します。妊娠中は値がわずかに増加する場合もあります。例えば、膣壁に15～20個まで認められる場合、これは基準値の変動とみなされます。

炎症がある場合、医師は抗炎症療法を処方します。薬剤は、検査結果の一般的な特徴に応じて選択されます。通常、治療は局所療法、全身療法、そしてその後の適切な菌叢の回復を組み合わせたものとなります。

局所的には、クロルヘキシジン、ミラミスチン、ハーブティー（カモミール、セージ、カレンデュラ）を用いた膣洗浄（4～5日間）が処方されます。抗炎症作用のある膣坐剤の使用が推奨されます。好まれる薬剤としては、ヘキシコン、ベタジン、ポリギナックスなどが挙げられます。塗抹標本で真菌感染が検出された場合、医師はクロトリマゾール、リバロール、ピマフシンなどの抗真菌坐剤の使用を勧めます。これらの坐剤は1日に1～2回挿入し、治療期間は1～2週間です。

臨床検査により、ウイルス、性感染症の病原体、または潜在性性感染症の存在が示された場合は、全身抗ウイルス療法または抗菌療法が必要です。

治療成功の最終段階は、細菌叢の回復です。プロバイオティクス溶液に浸した膣坐剤またはタンポンを使用します。また、回復薬を半月～1ヶ月間経口投与することも可能です。治療コース終了時には、塗抹標本を用いて細菌叢のコントロール評価を実施します。