妊娠初期の診断

受精卵の観察は妊娠初期の最初の兆候です。多くの場合、受精卵は無月経の5週間後に発見され、子宮腔内で非対称に位置することがよくあります。

正常妊娠は、遅くとも6週までに子宮腔内に「二重エコーリング」の存在によって診断されます。内側のリングは均一な高エコー構造で、厚さは2mm以上です。その周囲には、卵子を完全に囲んでいない、薄くて閉じていない高エコーリングがあります。この2つのリングの間には、無エコーの残存子宮腔があります。

5～6週目では、受精卵の最大直径は1～2cmです。8週目には受精卵は子宮の半分を占め、9週目には子宮の2/3を占め、10週目には子宮全体を占めます。

妊娠週数は、卵子の平均直径によって1週間の精度で決定されます。縦断面では、90°の角度で長さ（length）に沿った最大サイズを測定し、前後径（AP）とします。縦断面に直角に横断面を作成し、卵子の幅の最大サイズを測定します。卵子の平均直径は、3つのサイズの算術平均として決定されます。

受精卵の平均直径 = 長さ + 前後径 + 幅 / 3

胎児の妊娠週数も標準表を使用して判定できます。

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子宮内避妊器具（IUD）

子宮内避妊薬はありますか？

超音波は、子宮腔内の子宮内避妊器具の位置（IUD が正しく配置されているか、子宮から落ちているかどうか）を判断するのに理想的な方法です。

患者がIUDを装着していることを確信しているにもかかわらず、子宮腔内または骨盤腔内にIUDが確認できない場合は、腹部全体を検査する必要があります。IUDは脾角までであればどこにでも確認できます。疑わしい場合は、横隔膜から骨盤底までの腹部全体のX線検査（この場合は妊娠の可能性を除外する必要があります）を実施する必要があります。

子宮内避妊器具（IUD）と通常の妊娠

IUD が受精卵の着床部位からかなり離れた場所にある場合、妊娠は正常に進行します。

IUD が部分的に外れた場合でも、合併症なく妊娠する可能性があります。

膣内に IUD の「ひげ」が見える場合は、IUD を慎重に取り外すようにしてください。

その他の場合には、自然流産の可能性があり、患者にこの可能性について警告する必要があります。

子宮外妊娠

子宮外妊娠の場合、受精卵が子宮腔外で観察されることがあります。また、子宮外妊娠であるにもかかわらず、子宮腔内に受精卵に似た構造が認められる場合もあります。真受精卵は、胚の一部、卵黄嚢、二重リングの存在によって偽受精卵と区別できます。一方、偽受精卵は、高エコーリングが1つだけ見られます。

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胚

受精卵は妊娠5週から、場合によっては6週から超音波検査で確認可能ですが、ほとんどの患者では妊娠8週目から胎芽が観察され始めます。胎芽は受精卵の腔内に偏心的に位置する高エコー構造として確認されます。胎芽が生存している場合、心拍は胸郭の投影面の中央部、つまり前面寄りで確認されます。

妊娠9週または10週を過ぎると、胎児の頭部と体部が区別できるようになり、胎芽の動きも確認できるようになります。妊娠10週以降、胎児は徐々に人間に似てきます。妊娠12週を過ぎると、頭蓋骨が観察され始めます。

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卵黄嚢

妊娠7週目から、胎児の横に直径4～5mmの丸い嚢胞状の構造が見られるようになります。これは卵黄嚢で、主要な血球が形成される場所です。卵黄嚢は妊娠11週頃に消失します。完全に正常な妊娠であっても、卵黄嚢が視認できない場合があります。

卵黄嚢内の嚢胞状の空洞を確認することが重要です。また、それを双子の胎児と混同しないよう注意してください。（卵黄嚢は頭殿長の測定には含めないでください。）

多胎妊娠

多胎妊娠は妊娠8週目から診断されますが、検出された胎嚢の全てに胎児が含まれているとは限りません。正常に発育している2個以上の胎児がはっきりと確認されるまで、患者に多胎妊娠であることを決して告げないでください。妊娠14週頃に診断できますが、18週から22週の間に診断するのが最も適切です。

多胎妊娠は通常 8 週頃に認識されますが、14 週後の再検査まで患者にその旨を伝えるべきではありません。

妊娠初期に多胎妊娠が疑われる場合は、縦断的スキャンを実施してください。腹筋は多胎妊娠を模倣するアーチファクト（レンズ効果）を生み出す可能性があります。