再発性シラミチフスの症状

シラミ媒介性回帰熱の潜伏期間は 3 ～ 14 日 (平均 7 ～ 8 日) です。

シラミ媒介性回帰熱の症状は臨床分類の基礎となり、潜伏期、軽症、中等症、重症に分類されます。重症度の基準は、発熱の高さと持続時間、中毒の重症度、そして血行動態障害の程度です。

圧倒的多数の症例は、激しい悪寒を伴う突然の発症を特徴とし、数時間後に発熱に変わり、体温は39～40℃以上に急激に上昇します。まれに、シラミ媒介性回帰熱は前駆期を経て発症することもあり、その際には全身倦怠感、疲労感、頭痛、関節痛といったシラミ媒介性回帰熱の非特異的な症状が現れます。

回帰性シラミチフスの典型的な症状は、1日目からすでに現れます。激しい頭痛、筋肉痛（特にふくらはぎ）、腰痛、関節痛、羞明、不眠症などです。食欲不振、吐き気、嘔吐、喉の渇きが起こることもあります。患者は無気力、無関心になり、髄膜炎症状が現れる人もいます。強膜の充血、結膜の充血が見られます。鼻血、点状出血、喀血が起こることもあります。発症2日目から脾臓が腫大し、左季肋部に重苦しさ、圧迫感、または鈍痛が生じます。3～4日目には、皮膚と強膜が黄色くなり、肝臓が腫大します。息切れ、1分間に140～150回の頻脈、血圧低下が典型的に見られます。舌は乾燥し、白い歯垢が厚く付着し、「乳白色」「陶器状」の外観を呈します。利尿作用が低下します。

高体温は5～7日間持続し、その後体温は危機的に低下し、正常範囲を下回ります。大量の発汗と、しばしば血圧の急激な低下を伴い、最終的には虚脱に至ります。最初の発作の持続期間は3～13日間です。この「危機」の間、最大3～4.5リットルの軽い尿が排泄されます。

体温が正常に戻ると、患者の健康状態は改善し、脈拍は遅くなりますが、重度の衰弱は残ります。

シラミ媒介性回帰熱は、特に早期に抗菌薬治療を開始した場合、1回の発熱発作で収まることがあります。多くの患者では、7～10日間の無熱期間の後、体温が急激に上昇し、2回目の発熱発作が起こります。2回目の発熱発作は1回目と似ていますが、期間は短く（3～4日）、症状はより重症となることが多いです。

シラミ媒介性回帰熱は、半数以上の症例で2回目の発熱で治まります。9～12日後、あるいは非常に稀ですが、20日後に再び平熱が続いた後に、3回目の発熱が起こります。この発熱は、より短く、より軽度です。合計4～5回の発熱発作が起こる可能性があり、発作の回数は毎回前回よりも短くなり、無熱期間が長くなります。早期に原因治療を開始することで、発作回数を減らすことができます。

典型的なケースでは、体温曲線は非常に特徴的であるため、まさにこれによって回帰熱が疑われることになります。

回復期間は長く、患者の健康はゆっくりと回復し、体温がようやく正常に戻った後も、全身の衰弱、疲労、めまい、不眠などの症状が数週間続きます。

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回帰熱の合併症

他のスピロヘータ症と同様に、具体的な合併症としては、髄膜炎、脳炎、虹彩炎、虹彩毛様体炎などがあります。最も重篤ではあるものの、まれに緊急外科的介入を必要とする合併症として脾臓破裂があります。鼻出血、子宮出血、脳出血、その他の臓器出血も起こる可能性があります。体温が4～5℃低下すると、虚脱を伴うことがあります。

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死亡率と死因

適切なタイミングで抗菌治療を受けた場合の死亡率は約 1% です (過去には 30% に達しました)。