原発性高アルドステロン症の診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原発性高アルドステロン症の診断、その様々な形態および他の高血圧状態（主に低悪性度高血圧症）の鑑別診断は単純ではなく、多くの連続した研究および機能検査が必要である。
顕著で典型的な臨床像では、原発性の診断は、血漿中の低カリウムレベルおよびARPおよび高アルドステロン含量に基づく。
食餌中の通常のナトリウム含量（120meq / 24h）では、カリウム排泄量は約30mmol / lである。カリウム負荷（最大200ミリ当量/ 24時間）は、カリウムの排出を急激に増加させ、患者の健康（重度の筋肉の衰弱、心臓リズムの障害）を悪化させる。サンプルを行うには細心の注意が必要です。
Aldosteromaサンプル刺激場合：起立負荷（4時間の歩行）、この場合、（20未満のミリ当量/ 24時間）またはナトリウム摂取アクティブsalureticsでATMを刺激し、およびアルドステロンレベルが低いとの3日間の食事も減少させることができます。基礎空腹時は、ATM 120ミリ当量/ 24時間のナトリウムを含有する食餌を、仰臥位における残りの夜の後に決定しました。スピロノラクトン600 mg /日を3日間投与アルドステロンレベルの分泌を変化させず、ATM（spironolaktonovayaプローブ）を刺激しません。カプトプリルによる検査は、かなりの診断価値がある。aldosteromoi有すると安静時の患者、およびACTHに応じ示しコルチゾールのリズムと一致アルドステロンの概日リズムを、保持4時間徒歩、後。この速度の欠如は悪性腫瘍ではなくaldosteronprodutsiruyuschey腺腫の存在を示します。
特発性高アルドステロン症少ない18 gidrooksikortikosteronaコンテンツよりも小さいaldosteroma強度代謝障害、以下大幅アルドステロンレベル（多くの倍）よりもマークされました。ARPも抑制されるが、起立負荷およびアンギオテンシンII注射によりアルドステロンと同様に上昇するが、刺激の効果は健常者に比べて有意に低い。スピロノラクトンの導入は、ARPおよびアルドステロンの分泌レベルの両方を刺激する。
しかし、ブラインサンプル（2時間以内に注入等張液の2リットル）アルドステロンとaldosteroma、および特発性一次高アルドステロンの分泌を阻害しません。
DOXA（10mg、IMを12時間毎に3日間）は、アルドステロン患者および特発性原発性高アルドステロン症の患者の血漿アルドステロン含量に影響しない。不確定な原発性高アルドステロン症および高血圧性疾患では、DOXAによるサンプルの抑制が観察される。表中。図26は、原発性高アルドステロン症の主な示差的診断試験をまとめたものである。
癌腫において、血漿および尿中のアルドステロンレベルは非常に高くなり得る。ACTHを含む全ての刺激サンプルおよび阻害サンプルに対する反応は存在しない。
様々な高血圧状態で示差的診断を行う場合、ARPを刺激しない高血圧症をまず排除すべきである（高血圧症患者の10-20％において、カリウムおよびアルドステロンのレベルは通常のままである）。
原発性高アルドステロン症は、二次性高アルドステロン症を引き起こす様々な疾患または状態と区別される。
- 原発性腎臓病変では、ARPが低く、正常、高率である可能性がある。
- 高血圧性疾患の悪性変異体。
- Feohromocytoma。
- シンドロームバーター（一次性過誤症）。
- 避妊薬の使用に関連する高血圧状態、レニン - アンジオテンシン - アルドステロン系の刺激。
一次性高アルドステロン症は、急性および慢性腎疾患（感染症、腎硬化症）によって複雑な場合では、鑑別診断は、カリウムの困難減少腎クリアランス、および（主として）アルドステロンです。
高血圧の治療における利尿剤の広範な使用が低カリウム血症を引き起こすが、ARPは増加することも留意すべきである。
臨床的および生化学的に証明された高アルドステロン症を有する患者は、病理学的プロセスを局在化させる局所診断を受ける。この目的のために、いくつかの方法がある。
- コンピュータ断層撮影は、解像度が最も高い最新の研究であり、患者の90％が直径0.5-1cmの小さな腫瘍でさえも検出することができます。
- 副腎による走査131 1-19 - yodholesterolomまたは131 1-6bヨードメチル-19-norholesterinom。この研究は、デキサメタゾンのグルココルチコイド機能の阻害（試験前の4日間、6時間ごとに0.5mg）により良好に実施される。腫瘍の存在下では、副腎における同位体蓄積の非対称性（側方化）がある。
- 動脈または静脈造影前処理後に131 1-19 - yodholesterola。
- 副腎静脈カテーテル法による血液の二次選択的採取とその中のアルドステロン濃度の測定。この方法の感受性および情報性は、合成ACTHによる予備刺激の後に増加し、これは腫瘍の側のアルドステロンレベルを急激に増加させる。
- 副腎の超音波検査。
- 静脈内尿路造影と組み合わせた、または肺静脈尿路造影を伴わない肺動脈硝子体超網膜摘出術、この方法は正式には廃止されているが、今日では、腫瘍サイズが大きいために放射性同位元素による研究ではその可視化ができないなど、実用的（診断上）の価値が失われていない。
最も有益なのは、コンピュータ断層撮影です。侵襲的血管造影検査は、患者にとっても医師にとってもより複雑で信頼性が低い。しかし、現代の方法では100％の視覚化はありません。この点に関しては、それらの2〜3を同時に使用することが望ましい。
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