薬物による心不全治療

心不全の治療には、心臓機能の改善、症状の軽減、そして患者の生活の質の向上に役立つ様々な種類の薬剤が使用されます。心不全に使用できる主な薬剤の種類は以下のとおりです。

アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は、心不全治療において重要な薬剤群の一つです。ACEIは心不全の治療において重要な役割を果たし、以下のような有益な効果をもたらします。

1. 心臓の収縮力の向上: IAP は心臓の収縮力の向上に役立ちます。つまり、心臓がより効率的に血液を体中に送り出すことができるようになります。
2. 血管拡張：これらの薬は血管拡張を促進し、血管抵抗を減らして心臓の負担を軽減します。
3. 内皮機能の改善：IAP は内皮機能（血管壁の内層）の改善に役立ち、より正常な血流を促進し、炎症を軽減します。
4. 心臓リモデリングの軽減: IAP は、心不全で発生し、心筋の劣化につながる可能性のある心臓リモデリングのプロセスを防止したり遅らせたりするのに役立つ可能性があります。
5. 血圧を下げる：これらの薬は血圧を下げるのに役立つ可能性があり、これは高血圧に関連する心不全（高血圧性心不全）において特に重要です。

IAPT の例としては、次の薬剤が挙げられます。

• エナラプリル（エナラプリル）
• リシノプリル（リシノプリル）
• ラミプリル（ラミプリル）
• フォシノプリル（フォシノプリル）
• ベンザプリル（ベナゼプリル）
• ペリンドプリル（ペリンドプリル）

心不全に対するIAPPの使用は、医師の処方とモニタリングが必要であることにご注意ください。投与量は、患者の特性と心不全の程度によって異なります。また、IAPPは血中カリウム濃度を上昇させる可能性があるため、定期的に血中カリウム濃度をモニタリングすることも重要です。医師に相談せずにIAPPの服用を開始または中止しないでください。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬（β遮断薬）は、心不全の治療に用いられる薬剤の一種で、特に交感神経系の活動亢進を伴う心不全に用いられます。β遮断薬は、心臓細胞表面および血管壁にあるβアドレナリン受容体を刺激するノルアドレナリンとエピネフリン（カテコールアミン）の作用を阻害することで作用します。β遮断薬が心不全に有効である理由は以下の通りです。

1. 心臓への負担軽減：β遮断薬は心臓の収縮頻度と収縮力を低下させ、心臓への負担を軽減します。これは、心臓が過度に働き、その効率が低下しているときに特に有効です。
2. 心臓機能の改善：ベータ遮断薬を長期使用すると、心筋収縮力が高まり、左室の作業負荷が軽減され、心臓機能が改善する可能性があります。
3. 交感神経の活性化を抑える：β遮断薬は、心不全において過剰になりやすい交感神経系の活動を抑制します。これにより心臓の収縮力が弱まり、不整脈などの副作用を予防できます。
4. 生活の質の向上: 一部の患者では、ベータ遮断薬により、息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状が軽減され、生活の質が向上する可能性があります。

ベータ遮断薬の処方と選択、投与量、治療計画は、各患者の個々の特性に基づいて医師が行う必要があることに注意することが重要です。

利尿剤

利尿薬は、体内の水分と塩分の貯留を減らすのに役立つ薬剤群であり、心不全の治療に有効です。利尿薬は、心臓が送り出す血液量を減らし、血管の腫れや血圧を下げることで、心臓の負担を軽減します。特に、体内に腫れや体液貯留がある場合、利尿薬は心不全の治療に使用されることがあります。

心不全に使用できる主な利尿薬の種類は次のとおりです。

1. チアジド系利尿薬：例としては、ヒドロクロルチアジドやクロルタロニルなどが挙げられます。これらは通常、軽度の心不全の第一選択治療薬として使用され、腫れを軽減する効果がある可能性があります。
2. ループ利尿薬：フロセミドやブメタニドなどがその例です。これらはチアジド系利尿薬よりも強力で、より重度の心不全や浮腫がある場合に必要となる場合があります。
3. カリウム保持型利尿薬：例としては、スピロノラクトンやエプレレノンなどが挙げられます。これらの薬は、心臓の健康に重要な役割を果たす可能性のあるカリウムの体内への損失を防ぐため、他の利尿薬と併用して処方されることがあります。
4. アルドステロン拮抗薬：エプレレノンなどがその例です。これらの薬はアルドステロンというホルモンの働きを阻害し、塩分バランスを整え、心臓の負担を軽減する効果があります。

利尿薬は電解質バランスの変化（例：カリウムの喪失）を引き起こし、心臓の健康に影響を及ぼす可能性があるため、医師の監督下で服用することが重要です。利尿薬の投与量と種類は、心不全の程度と患者の全身状態に応じて異なります。

アルドステロン拮抗薬

アルドステロン拮抗薬は心不全の治療において重要な薬剤です。心臓への負担を軽減し、体内の水分貯留を防ぐことで、患者の状態を改善します。医療現場で主に使用されているアルドステロン拮抗薬はスピロノラクトンです。エプレレノンなどのより新しい類似体も存在します。

アルドステロン拮抗薬が心不全にどのように作用し、どのような利点をもたらすかを説明します。

1. ナトリウムと水分の貯留を減らす：アルドステロンは体内のナトリウムと水分の貯留を促進し、血液量と心臓の負担を増加させます。アルドステロン拮抗薬はこの作用を阻害し、血液量と血管内の圧力を低下させます。
2. 心臓への負担軽減：血管内の血液量と血圧を下げることで、心臓はより効率的に血液を全身に送り出すことができます。これにより心臓の収縮機能が向上し、心臓の負担が軽減されます。
3. 症状の改善：アルドステロン拮抗薬を服用している心不全患者は、息切れ、腫れ、疲労などの症状が改善することがよくあります。
4. 寿命延長: 研究では、心不全患者にアルドステロン拮抗薬を使用すると死亡リスクが軽減され、予後が改善されることが示されています。

アルドステロン拮抗薬は高カリウム血症（血中カリウム濃度の上昇）や腎機能障害などの副作用を引き起こす可能性があるため、その使用は医師による監視が必要であることに注意することが重要です。

強心配糖体

ジゴキシン（医薬品）や一部の植物から抽出されたジギタリスなどの強心配糖体は、心不全の治療に用いられます。強心配糖体は、心臓の収縮力を高め、心拍リズムをコントロールすることで作用します。強心配糖体の作用機序と、心不全における使用時期は以下のとおりです。

1. 心臓の収縮力を高める：強心配糖体は心筋（心臓の筋肉）の収縮力を高めます。これは、心臓が効率的に血液を送り出せず、臓器や組織への血液供給を維持できなくなる心不全に効果があります。
2. 心臓のリズムコントロールの改善: 強心配糖体は、特に心房細動やある種の不整脈において、心臓のリズムをコントロールするのに役立つ可能性があります。
3. 交感神経系の活動の抑制：強心配糖体の作用機序の 1 つは、心不全において過剰となる可能性がある交感神経系の活動を抑制することです。

強心配糖体は、不適切な使用や投与量は重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、医師の厳格な監督下でのみ使用する必要があります。投与量は個々の患者のニーズに合わせて微調整する必要があり、強心配糖体の血中濃度をモニタリングすることが重要です。

強心配糖体を服用している患者は、定期的に心臓の状態をモニタリングし、医師の指示に従うことが推奨されます。医師に相談せずに勝手に用量を変更したり、薬の服用を中止したりすることは避けてください。

血管拡張薬

血管拡張薬は、血管を拡張させ、臓器や組織への血流を改善する薬です。心臓への負担を軽減し、機能を改善するため、心不全の治療に有用です。以下は、心不全に使用できる血管拡張薬の種類です。

1. 硝酸塩：ニトログリセリンなどの硝酸塩は、動脈や静脈を拡張させ、血管抵抗を低下させ、心臓への前負荷を軽減します。また、狭心症による胸痛の緩和にも効果がある可能性があります。
2. ヒドララジン系薬剤：ヒドララジンなどのこのクラスの薬剤は、動脈を拡張し、動脈抵抗を低下させる効果があります。硝酸塩系薬剤と併用されることがよくあります。
3. ホスホジエステラーゼ5（PDE-5）阻害薬：シルデナフィル（バイアグラ）などのこれらの薬は、血管を拡張し、血流を改善する可能性があります。一部の心不全の治療に使用されることがあります。
4. 過分極血管拡張薬: イバブラジンなどのこのクラスの薬は、血圧に影響を与えずに心拍数を遅くし、心臓の負担を軽減します。
5. 選択的α遮断薬：これらの薬は血管を拡張し、血流を改善するのに役立ちます。ただし、副作用の可能性があるため、慎重に使用し、医師の監督下で使用する必要があります。

血管拡張薬の選択と投与量は、患者の特性と心不全の特徴に応じて医師が個別に処方する必要があります。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬

アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARA II）は、心不全の治療によく用いられる薬剤の一種です。血管を収縮させ、心臓の負担を増加させる分子であるアンジオテンシンIIの作用を阻害することで効果を発揮します。ARA IIの作用機序と、心不全治療におけるその効果について以下に説明します。

1. 血管拡張作用：ARA IIは血管を拡張させ、血圧を下げ、心臓への負担を軽減します。これは特に、血管収縮によって臓器や組織への血液供給が困難になる心不全に有効です。
2. 心臓への負担軽減：血管を拡張し、血圧を下げることで、心臓はより効率的に、より少ない負担で機能することができます。これは心臓機能の改善に貢献します。
3. 塩分および水分の保持の軽減: ARA II は体内の塩分および水分の保持を軽減し、腫れを予防して患者の健康状態を改善します。
4. 腎臓灌流の改善: このクラスの薬剤は、心不全における正常な腎機能の維持に重要な、腎臓への血液供給の改善に役立つ可能性があります。
5. 生活の質の向上: ARA II は、息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状を軽減することで、患者の生活の質を向上させる可能性があります。

ARA IIの例としては、ロサルタン、バルサルタン、イルベサルタンなどが挙げられます。これらは通常、個々の患者のニーズに応じて、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬、利尿薬、β遮断薬などの心不全治療薬と併用されます。

心不全の治療は、患者さん一人ひとりのニーズと病状の特徴に基づき、医師が個別に処方する必要があります。医師の指示を厳守し、定期的に心臓の状態をモニタリングすることが重要です。医師に相談せずに、自己判断で薬の用量を変更したり、服用を中止したりしないでください。

使用された文献

• Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
• ハーストによる心臓病学。第1巻、第2巻、第3巻。2023年