薬物による心不全の治療

心不全の治療には、心機能を改善し、症状を軽減し、患者の生活の質を改善するために役立つさまざまなクラスの薬剤の使用が含まれます。心不全に使用できる主な種類の薬は次のとおりです。

アンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI)

アンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) は、心不全に使用される重要なクラスの薬剤の 1 つです。それらはこの症状の治療において重要な役割を果たし、次のような有益な効果をもたらします。

1. 心臓の収縮性の向上: IAP は心臓の収縮性を改善するのに役立ちます。これは、心臓が血液を体中に送り出す際の効率が向上することを意味します。
2. 血管拡張: これらの薬剤は血管拡張を促進し、血管抵抗を軽減し、心臓の負担を軽減します。
3. 内皮機能を改善します。 IAP は内皮機能 (血管壁の内層) の改善に役立ち、より正常な血流を促進し、炎症を軽減します。
4. 心臓リモデリングの軽減: IAP は、心不全で発生し、心筋の劣化を引き起こす可能性がある心臓リモデリングのプロセスを予防または遅らせるのに役立つ可能性があります。
5. 血圧を下げる： これらの薬剤は血圧を下げるのに役立つ可能性があり、これは高血圧に伴う心不全（高血圧性心不全）において特に重要です。

IAPT の例には次の薬物が含まれます。

• エナラプリル (エナラプリル)
• リシノプリル (リシノプリル)
• ラミプリル (ラミプリル)
• フォシノプリル (フォシノプリル)
• ベンザプリル (ベナゼプリル)
• ペリンドプリル (ペリンドプリル)

心不全に対する IAPP の使用は医師によって処方され、監視される必要があることに注意することが重要です。投与量は、患者の特定の特徴および心不全の程度に依存する場合があります。 IAPP はカリウムレベルを上昇させる可能性があるため、血中カリウムレベルを定期的に監視することも重要です。医師に相談せずに IAPP の服用を開始または中止しないでください。

ベータアドレナリン遮断薬

ベータアドレナリン遮断薬（ベータ遮断薬）は、心不全の治療、特に心不全が交感神経系活動の亢進を伴う場合に使用できる薬物の一種です。ベータ遮断薬は、心臓細胞の表面と血管壁のベータアドレナリン受容体を刺激するノルエピネフリンとエピネフリン（カテコールアミン）の作用をブロックすることによって作用します。ベータ遮断薬が心不全にどのように役立つかは次のとおりです。

1. 負担の軽減 心臓：ベータ遮断薬は心臓の収縮の頻度と力を減らし、心臓への負担を軽減します。これは、心臓が働きすぎて効率が損なわれている場合に特に役立ちます。
2. 心機能の改善: ベータ遮断薬を長期間使用すると、心筋の収縮性が高まり、左心室の仕事量が減少するため、心機能が改善される可能性があります。
3. 交感神経の活性化を軽減する: ベータ遮断薬は、心不全で過剰になる可能性がある交感神経系の活動を低下させるのに役立ちます。これは心臓の収縮性を低下させ、不整脈などの副作用を防ぐのに役立ちます。
4. 生活の質の向上：一部の患者では、ベータ遮断薬が息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状を軽減し、生活の質を改善する可能性があります。

ベータ遮断薬の処方と選択、その投与量と治療計画は、各患者の個別の特性に基づいて医師が行う必要があることに注意することが重要です。

利尿薬

利尿薬は、体内の水分と塩分の貯留を減らすのに役立つ一連の薬であり、心不全に役立ちます。心臓が送り出す血液量を減らし、血管の腫れや圧力レベルを下げることで、心臓への負荷を軽減します。利尿薬は、特に体内にむくみや体液貯留がある場合、心不全の治療に使用されることがあります。

心不全に使用できる主な利尿薬のいくつかを以下に示します。

1. サイアザイド系利尿薬: 例には、ヒドロクロルチアジドおよびクロルタロニルが含まれます。これらは通常、軽度の心不全の第一選択治療として使用され、腫れの軽減に役立つ可能性があります。
2. ループ利尿薬: 例には、フロセミドおよびブメタニドが含まれます。これらはサイアザイド系利尿薬よりも強力で、より重度の心不全や浮腫の場合に必要となる場合があります。
3. カリウムを節約する利尿薬: 例としては、スピロノラクトンやエプレレノンが挙げられます。心臓の健康にとって重要なカリウムの体からの損失を防ぐために、他の利尿薬と組み合わせて処方される場合があります。
4. アルドステロン拮抗薬: 一例はエプレレノンです。これらの薬はアルドステロンというホルモンの作用をブロックし、塩分バランスを管理し、心臓の負荷を軽減するのに役立ちます。

利尿薬は電解質バランスの変化（カリウムの損失など）を引き起こし、心臓の健康に影響を与える可能性があるため、医師の監督の下で服用する必要があることに注意することが重要です。利尿薬の投与量と種類は、心不全の程度と患者の全身状態によって異なります。

アルドステロン拮抗薬

アルドステロン拮抗薬は、心不全の治療において重要な薬剤です。これらは、心臓の負荷を軽減し、体内の体液貯留を防ぐことにより、患者の状態を改善するのに役立ちます。医療現場で使用される主なアルドステロン拮抗薬はスピロノラクトンと呼ばれます。エプレレノンなどのより現代的な類似体もあります。

アルドステロン拮抗薬が心不全にどのように作用し、それがもたらす利点は次のとおりです。

1. ナトリウムと水分の保持を減らす説明: アルドステロンは体内のナトリウムと水分の保持を促進し、血液量と心臓の仕事量を増加させます。アルドステロン拮抗薬はこの作用を阻止するのに役立ち、血液量と血管内の圧力の減少につながります。
2. 削減 心臓にかかるストレス: 血管内の血液量と圧力レベルを下げることにより、心臓はより効率的に血液を全身に送り出すことができます。これにより、心臓の収縮機能が改善され、心臓の働きが軽減されます。
3. 改善 症状: アルドステロン拮抗薬を服用している心不全患者は、息切れ、腫れ、疲労などの症状の改善を経験することがよくあります。
4. 寿命延長: 心不全患者にアルドステロン拮抗薬を使用すると、死亡リスクが低下し、予後が改善されることが研究で示されています。

アルドステロン拮抗薬の使用は、高カリウム血症（血中カリウム濃度の上昇）や腎機能障害などの副作用を引き起こす可能性があるため、医師の監視を受ける必要があることに注意することが重要です。

強心配糖体

ジゴキシン（医薬品）や一部の植物からのジギタリス抽出物などの強心配糖体は、心不全の治療に使用できます。これらは、心臓の収縮力を高め、心臓のリズムを制御することによって機能します。強心配糖体がどのように作用し、心不全にいつ使用されるかは次のとおりです。

1. 心臓の収縮力を高める：強心配糖体は心筋（心筋）の収縮力を高めます。これは、心臓が効率的に血液を送り出し、臓器や組織への血液供給を維持できない心不全に役立ちます。
2. 心拍リズム制御の改善: 強心配糖体は、特に心房細動や一部の不整脈において、心拍リズムの制御に役立つ可能性があります。
3. 交感神経系活動の低下: 強心配糖体の作用機序の 1 つは、心不全において過剰になる可能性がある交感神経系の活動を低下させることです。

強心配糖体は、不適切な使用または用量は重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、医師の厳重な監督下でのみ使用する必要があります。投与量は患者の個々のニーズに合わせて微調整する必要があり、強心配糖体の血中濃度を監視することが重要です。

強心配糖体を服用している患者は、定期的に心臓の状態を監視し、医師の処方に従うことが推奨されます。医師に相談せずに、独自に用量を変更したり、薬を中止したりすることは避けるべきです。

血管拡張薬

血管拡張薬は、血管を拡張し、臓器や組織への血流を改善する薬です。それらは心臓への負荷を軽減し、その機能を改善するのに役立つため、心不全の治療に役立ちます。以下は、心不全に使用できる血管拡張薬の種類の一部です。

1. 硝酸塩: ニトログリセリンなどのこれらの薬剤は、動脈と静脈を拡張し、血管抵抗を低下させ、心臓への事前負荷を軽減するのに役立ちます。また、狭心症による胸痛の軽減にも役立つ可能性があります。
2. ヒドララジン : ヒドララジンなどのこのクラスの薬剤は、動脈を拡張し、動脈抵抗を減らすのに役立ちます。硝酸塩と組み合わせて使用​​されることがよくあります。
3. ホスホジエステラーゼ-5 (PDE-5) 阻害剤: シルデナフィル (バイアグラ) などのこれらの薬は血管を拡張し、血流の改善に役立つ可能性があります。それらは、ある種の心不全に使用される場合があります。
4. 過分極性血管拡張薬: イバブラジンなどのこのクラスの薬剤は、血圧に影響を与えることなく心拍数を下げ、心臓の負荷を軽減します。
5. 選択的αアドレナリン遮断薬: これらの薬は血管を拡張し、血流を改善するのに役立ちます。ただし、副作用の可能性があるため、医師の監督の下で慎重に使用する必要があります。

血管拡張薬と用量の選択は、患者の特徴と心不全の特徴に応じて医師が個別に選択し、処方する必要があります。

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARA II) は、心不全の治療によく使用される薬物の一種です。これらは、血管を収縮させ、心臓の仕事量を増加させる分子であるアンジオテンシン II の作用をブロックすることによって機能します。 ARA II がどのように機能し、心不全の治療においてどのような利点があるかを以下に示します。

1. 血管拡張: ARA II は血管の拡張を助け、血圧を下げ、心臓の負担を軽減します。これは、血管収縮により臓器や組織への血液供給が困難になる心不全に特に役立ちます。
2. 心臓への負担を軽減する: 血管を拡張し、圧力を下げることで、心臓はより効率的に、より少ない負担で働くことができます。これは心臓機能の改善に貢献します。
3. 塩分と水分の滞留を減らす: ARA II は体内の塩分と水分の滞留を軽減することもできるため、腫れを防ぎ、患者の健康状態を改善するのに役立ちます。
4. 腎臓の灌流を改善する: このクラスの薬剤は、心不全における正常な腎機能の維持に重要な腎臓への血液供給の改善に役立つ可能性があります。
5. 生活の質の向上: ARA II は、息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状を軽減することで、患者の生活の質の向上に役立つ可能性があります。

ARA II の例は、ロサルタン、バルサルタン、イルベサルタンです。これらは通常、個々の患者のニーズに応じて、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬、利尿薬、βアドレナリン遮断薬などの心不全治療薬と組み合わせて使用​​されます。

心不全の治療は、患者の具体的なニーズと状態の特徴に基づいて、医師が個別に処方する必要があります。医師の推奨に厳密に従い、心臓の状態を定期的に監視することが重要です。医師に相談せずに、自分で薬の投与量を変更したり、服用を中止したりしないでください。

使用した文献

• Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
• ハースト氏によると、心臓病学。 1、2、3 巻。2023 年