薬物による心不全の治療

心不全治療には、心臓の機能を改善し、症状を軽減し、患者の生活の質を改善するのに役立つさまざまなクラスの薬物療法の使用が含まれます。心不全に使用できる薬物の主なクラスは次のとおりです。

アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEIS）

アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEIS）は、心不全で使用される薬物の重要なクラスの1つです。彼らはこの状態の治療において重要な役割を果たし、次の有益な効果を持っています。

1. 心臓の収縮性の改善：IAPは、心臓の収縮性を改善するのに役立ちます。つまり、心臓が体の周りの血液を汲み上げる方が効率的になります。
2. 血管拡張：これらの薬物は血管拡張を促進し、血管抵抗を低下させ、心臓のワークロードを減少させます。
3. 内皮機能の改善：IAPは、内皮機能（血管壁の内側層）の改善に役立ちます。これは、より正常な血流を促進し、炎症を軽減します。
4. 心臓のリモデリングの減少：IAPは、心不全で発生し、心筋の劣化につながる可能性のある心臓のリモデリングのプロセスを予防または遅くするのに役立つ場合があります。
5. 血圧の低下：これらの薬物は血圧を下げるのに役立つ可能性があります。これは、高血圧（高血圧性心不全）に関連する心不全で特に重要です。

IAPTSの例には、次の薬が含まれます。

• Enalapril（enalapril）
• リシノプリル（リシノプリル）
• ラミプリル（ラミプリル）
• Fosinopril（fosinopril）
• ベンザプリル（ベナゼプリル）
• Perindopril（perindopril）

心不全へのIAPPの使用は、医師が処方および監視する必要があることに注意することが重要です。投与量は、患者の特定の特性と心不全の程度に依存する可能性があります。また、IAPPはカリウムレベルを高めることができるため、血液カリウムレベルを定期的に監視することも重要です。医師に相談せずにIAPPを開始したり停止したりしないでください。

ベータアドレノブロッカー

ベータアドレノブロッカー（ベータ遮断薬）は、特に心不全が交感神経系の活動の増加を伴う場合、心不全の治療に使用できる薬物のクラスです。ベータ遮断薬は、心臓細胞の表面と血管壁のベータアドレナリン受容体を刺激するノルエピネフリンとエピネフリン（カテコールアミン）の作用をブロックすることにより機能します。心不全でベータブロッカーが役立つ方法は次のとおりです。

1. 心臓の負担を軽減する：ベータ遮断薬は、心臓の収縮の頻度と力を減らし、心臓の負担を減らすことができます。これは、心臓があまりにも一生懸命働いており、その効率が損なわれている場合に特に役立ちます。
2. 心機能の改善：ベータ遮断薬の長期使用は、心筋収縮性を高め、左室ワークロードを減らすことにより、心機能を改善する可能性があります。
3. 交感神経の活性化の減少：ベータ遮断薬は、心不全で過剰になる可能性のある交感神経系の活動を減らすのに役立ちます。これは、心臓の収縮性を低下させ、不整脈などの副作用を防ぐのに役立ちます。
4. 生活の質の向上：一部の患者では、ベータ遮断薬は、息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状を軽減することにより、生活の質を改善する場合があります。

各患者の個々の特性に基づいて、医師がベータ遮断薬、投与量、治療レジメンの処方と選択は実施する必要があることに注意することが重要です。

利尿薬

利尿薬は、体内の液体と塩の保持を減らすのに役立つ薬のグループであり、心不全に役立つ可能性があります。彼らは、心臓がポンピングしなければならない血液の量を減らし、血管の膨張と圧力レベルを減らすことにより、心臓のワークロードを減らすのに役立ちます。利尿薬は、特に体内に腫れや液体保持がある場合、心不全の治療に使用される場合があります。

心不全に使用できる利尿薬の主なタイプの一部を以下に示します。

1. チアジド利尿薬：例には、ヒドロクロルチアジドとクロルタロニルが含まれます。それらは通常、軽度の心不全の第一選択治療として使用され、腫れを減らすのに役立つ可能性があります。
2. ループ利尿薬：例には、フロセミドとブメタニドが含まれます。それらはチアジド利尿薬よりも強力であり、より重度の心不全または浮腫の場合に必要な場合があります。
3. カリウム節約利尿薬：例には、スピロノラクトンとエプレレノンが含まれます。それらは、体からのカリウムの喪失を防ぐために他の利尿薬と組み合わせて処方される可能性があります。これは、心臓の健康にとって重要かもしれません。
4. アルドステロン拮抗薬：例はエプレレノンです。これらの薬は、ホルモンのアルドステロンの作用をブロックし、塩のバランスを管理し、心臓のワークロードを減らすのに役立つ可能性があります。

心臓の健康に影響を与える可能性のある電解質のバランス（例えば、カリウムの喪失）の変化を引き起こす可能性があるため、利尿薬は医師の監督の下で取られるべきであることに注意することが重要です。利尿薬の投与量とタイプは、心不全の程度と患者の全体的な状態に依存します。

アルドステロン拮抗薬

アルドステロン拮抗薬は、心不全の治療における重要な薬です。彼らは、心臓のワークロードを減らし、体内の体液保持を防ぐことにより、患者の状態を改善するのに役立ちます。医療診療で使用される主なアルドステロン拮抗薬は、スピロノラクトンと呼ばれます。エプレレノンなど、より近代的なアナログもあります。

アルドステロン拮抗薬が心不全でどのように機能するか、そしてそれが提供できる利点は次のとおりです。

1. ナトリウムと保水の減少：アルドステロンは、体内のナトリウムと水分保持を促進し、血液量と心臓のワークロードを増加させます。アルドステロン拮抗薬はこの作用をブロックするのに役立ち、血管内の血液量と圧力の低下につながります。
2. 心臓のストレスの減少：血管の血液量と圧力レベルを低下させることにより、心臓は体全体に血液をより効率的にポンピングできるようになります。これにより、心臓の収縮機能が改善され、心臓の仕事が減少します。
3. 症状の改善：アルドステロン拮抗薬を服用している心不全の患者は、息切れ、腫れ、疲労などの症状の改善をしばしば経験します。
4. 生命延長：研究により、心不全患者におけるアルドステロン拮抗薬の使用は、死のリスクを減らし、予後を改善できることが示されています。

アルドステロン拮抗薬の使用は、高カリウム血症（血中カリウムレベルの上昇）や腎機能障害などの副作用を引き起こす可能性があるため、医師が監視する必要があることに注意することが重要です。

心臓のグリコシド

ジゴキシン（薬物）や一部の植物からのジジタリス抽出物などの心臓のグリコシドは、心不全の治療に使用できます。彼らは心臓の収縮の力を高め、心臓のリズムを制御することで働きます。心臓のグリコシドがどのように機能するか、そしてそれらが心不全で使用されるときです。

1. 心臓の収縮の力を増加させる：心糖質体は心筋（心筋）の収縮力を増加させます。これは、心臓が血液を効率的に汲み上げ、臓器や組織への血液供給を維持できない場合、心不全で役立ちます。
2. 改善された心臓リズム制御：心臓のグリコシドは、特に心房細動またはいくつかの形態の不整脈において、心臓のリズムを制御するのに役立つ可能性があります。
3. 交感神経系の活動の減少：心臓糖糖体の作用の1つのメカニズムは、心不全で過剰になる可能性のある交感神経系の活動を減らすことです。

不適切な使用や投与量は深刻な副作用につながる可能性があるため、心臓のグリコシドは医師の厳格な監督の下でのみ使用する必要があります。投与量は、患者の個々のニーズに合わせて微調整する必要があり、心臓のグリコシドの血液濃度を監視することが重要です。

心臓の状態を定期的に監視し、医師の処方箋に従うことをお勧めします。医師に相談することなく、薬の投与量または中止の独立した変更は避ける必要があります。

血管拡張薬

血管拡張薬は、血管を拡張し、臓器や組織への血流を改善するのに役立つ薬です。心臓のワークロードを減らし、その機能を改善するのに役立つため、心不全の治療に役立ちます。以下は、心不全で使用できる血管拡張薬の種類の一部です。

1. 硝酸塩：ニトログリセリンなどのこれらの薬物は、動脈や静脈を拡張し、血管抵抗を下げ、心臓のプリロードを減らすのに役立ちます。彼らはまた、狭心症から胸の痛みを和らげるのに役立つかもしれません。
2. ヒドララジン：ヒドララジンなどのこのクラスの薬物は、動脈を拡張し、動脈抵抗性を低下させるのに役立ちます。それらはしばしば硝酸塩と組み合わせて使用されます。
3. ホスホジエステラーゼ-5（PDE-5）阻害剤：シルデナフィル（バイアグラ）などのこれらの薬物は血管を拡張し、血流の改善に役立つ可能性があります。それらは、いくつかの形態の心不全に使用される場合があります。
4. 陽性血管拡張剤：イバブラジンなどのこのクラスの薬物は、血圧に影響を与えることなく心拍数を遅くし、心臓のワークロードを減らすことができます。
5. 選択的アルファアドレナブロッカー：これらの薬物は、血管を拡張し、血流を改善するのに役立ちます。ただし、副作用の可能性があるため、注意して医師の監督下で使用される場合があります。

血管拡張薬と投与量の選択は、患者の特徴と心不全の特徴に応じて、医師によって個別化され、処方されるべきです。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬

アンジオテンシンII受容体拮抗薬（またはARA II）は、心不全の治療によく使用される薬物のクラスです。彼らは、血管が心臓のワークロードを収縮させて増加させる分子であるアンジオテンシンIIの作用をブロックすることで機能します。これは、ARA IIがどのように機能するか、そして心不全の治療における彼らの利益がどのようなものであるかは次のとおりです。

1. 血管拡張：ARA IIは血管を拡張するのに役立ちます。これは、血圧を下げて心臓のワークロードを減らすことができます。これは、血管収縮が臓器や組織に血液を供給することをより困難にすることができる心不全で特に役立ちます。
2. 心臓のひずみを減らす：血管を拡張し、圧力を下げることにより、心臓はより効率的に、より少ない緊張で働くことができます。これは、心臓機能の改善に貢献します。
3. 塩と保水の減少：ARA IIは、体内の塩と水分の保持を減らすこともできます。これにより、腫れを防ぎ、患者の幸福を改善します。
4. 腎臓灌流の改善：このクラスの薬物療法は、腎臓への血液供給の改善に役立つ可能性があります。これは、心不全で正常な腎機能を維持するために重要です。
5. 生活の質の向上：ARA IIは、息切れ、疲労、腫れなどの心不全の症状を軽減することにより、患者の生活の質を改善するのに役立つ可能性があります。

Ara IISの例は、ロサルタン、バルサルタン、イルベサルタンです。それらは通常、個々の患者のニーズに応じて、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤、利尿薬、ベータアドレノブロッカーなどの心不全を治療するために他の薬と組み合わせて使用されます。

心不全の治療は、患者の特定のニーズとその状態の特性に基づいて、医師によって個別化および処方されるべきです。医師の推奨に厳密に従い、心臓の状態を定期的に監視することが重要です。医師に相談することなく、投与量を変更したり、自分で薬を服用するのをやめたりしないでください。

使用された文献

• Shlyakhto、E。V。Cardiology：National Guide / Ed。 E. V. Shlyakhtoによる。 -2nd ed。、Revision and Addendum-Moscow：Geotar-Media、2021
• ハーストによると心臓学。ボリューム1、2、3。2023