癌における急性疼痛の治療

癌の急性疼痛（術後疼痛症候群も含む）の治療への関心が高まっていることが毎年注目されている。これは、生理学および薬理学の分野における新たな基礎研究によるものです。国内外の文献では、この問題は大きな注目を集めており、主要な専門家によれば、癌における急性疼痛の薬物療法は、麻酔および蘇生における独立した指針とみなされるべきである。

特に注目すべきは、癌における急性疼痛の治療に値することであり、これは多くの要因によるものである。現在では、より多くの患者の半数以上以来、悪性腫瘍の組み合わせ、または統合された治療法を使用して、ほとんどの場合、腫瘍学機関持つ局所進行過程、周囲の臓器に原発巣を超えた腫瘍、所属リンパ節または腫瘍の内部成長の収量に入院と布。

すべてこれは術前放射線療法または化学療法治療の必要性、場合によってはその組み合わせの必要性を前提としています。しかしながら、ウェル処置の上記の方法は、化学療法、照射ゾーンと、患者の個々の特性に依存重症度れた放射線及び毒性反応再吸収内毒血症、などの副作用を引き起こすことが知られています。

麻酔と蘇生の開発の近代的なレベルは大幅に恒常性と厳しい付随と競合する疾患のマークの変更にもかかわらず、でも以前に手術不可能と考え、共通の腫瘍工程と、（すべての臨床および検査症状を持つ）がん中毒の症候群の患者で、外科的治療のための禁忌を減らすことができます。近年では、巨大な腫瘍プロセスと、ますます、姑息的手術後の放射線や薬物療法の条件を作成し、患者の生活の質を改善するための器官、組織および主要な血管の解凍を腫瘍組織の大部分を除去するために、最大の「減量」を行っています。

文献データは、腫瘍学の患者のための腫瘍プロセスの初期の形態でさえ、より広範なプロセスはもちろんのこと、さらに、血液凝固、血液レオロジー、抗酸化保護、免疫学的指標も特徴であることを示している。そのため、有力な専門家によると、がん患者のOPS治療のための麻酔法と成分の選択に、穏やかで病原的に根本的にアプローチする必要があります。この戦略は、従って鎮痛オピエートを使用して、後続の処理のために必要しばらく疾患またはプロセスのさらなる進行の再発の高い確率のために共通の腫瘍プロセスに特に関連していると。

温熱療法における急性疼痛症候群の治療の原則

いずれの操作も、患者の体の1度またはそれ以上の侵襲を表す。この侵略の程度が高いほど、より大きな、おそらくより早い保護が患者によって必要とされる。腫瘍学における手術的介入は、非腫瘍学的診療所で行われるものと、高い外傷性および反射性のものとは異なる。小さな腫瘍病変であっても、手術療法は、腫瘍自体の除去だけでなく、広範なリンパ節郭清、したがって脱神経をも意味する。

そのため、腫瘍学患者の急性の痛みは、その種類（内臓、体細胞、神経障害など）の枠組みの中でのみ考えるべきではありません。混合起源のMPSについて、1つまたは別の成分が優勢であることについて話し、この症候群の治療にマルチモーダルアプローチを使用する必要があります。診断が確定する前にすでに癌センターに入っているという事実は、重大な結果につながる心理的ストレスを経験するという事実を割り引くことはできません。

実験的研究により、ストレス状態が腫瘍の成長を加速させることが確認された。それは、実際には、神経内分泌疾患につながる、深刻な睡眠障害とうつ病の開発を避けるために、（抗侵害受容保護の第一段階と呼ばれることができます）この期間中、タイムリーな薬理保護における患者のニーズだった、と - 癌における急性の痛みが続く「前駆体」、。この期間中の行動反応の程度と方向が異なる、ユニークである、彼らは高い神経活動、人生経験、意志、教育やその他の要因の種類によって引き起こされるが、ほとんどの患者で切迫した操作の恐怖、その結果、痛みに支配されている、ことができますまた、神経内分泌ストレスの発症につながります。

このすべては、痛みの研究の国際交流協会与えられた痛みの定義に反映され、定義によって、苦痛である - それだけで不快感が、また、（少なくともではなく）既存または可能な組織損傷と組み合わせ感情的な経験、ありませんか、という観点で説明そのようなダメージ。したがって、患者が個々の薬理学的保護を必要とするのは、この期間（腫瘍診療所への紹介および診断期間全体）の間であると考えられている。

がんの急性疼痛を緩和するための薬物

良好な結果がそのような成分が含まれ、このようなカノコソウ、Leonurus、および様々な他の植物のコレクションなどの植物原料、に基づいて、鎮静剤を与えます。一部の患者は十分に速く、そこから通り、（らメダゼパム、lizopam、）精神安定剤のいわゆる日を任命する必要があるし、濃縮した応答は、臨床や楽器の研究のいくつかの過程で必要とされます。ベンゾジアゼピン受容体複合体の部分アゴニストのグループに属するグループイミダゾピリジン（ゾルピデム）、からnebenzodiadepinovyeトランキライザーを任命することが好ましい調査癌患者の時に睡眠障害の補正のために。ため、彼らは選択ω1受容体サブタイプに特異的に結合するという事実のために、彼らは実質的に薬剤ベンゾジアゼピン受容体アゴニストと関連する良く知られた望ましくない影響を表明していません。イミダゾ薬は、睡眠の構造を破壊しないが、睡眠障害の既存の構造に、彼らは通常の睡眠段階との関係の段階の回復に貢献しています。これらの薬物は、朝の目覚めの後postsomnicheskih障害（脱力感、眠気、抑うつ気分、など）が発生していないため、完全な昼間の覚醒患者には影響を与えません。

劣らず重要なステップ - 理由は術後疼痛の効果的な治療に向けたその病原性の直接的prednarkoznaya訓練（前投薬は）（抗侵害受容保護の第二段階）大きく依存しません。侵害受容刺激（癌における急性疼痛の基本的な病因にこれらの予防または先制効果）、および疼痛の発症の予防がはるかに簡単で、より少ない投薬費ではなく、既に開発激しい痛みとの闘いが必要です。

1996年には、バンクーバーの国際会議で（疼痛に関する世界会議、バンクーバー）メソッド警告鎮痛（先制鎮痛）が疼痛症候群の病原性治療における将来の方向として認識され、それが現在広く最も先進的な病院で使用されています。（手術前に30〜40分間）鎮静ベンゾジアゼピン薬、投与末梢鎮痛作用（例えば、ケトプロフェン、パラセタモール、ジクロフェナク）を除いて、これらの目的のために、それらのいくつか（ケトプロフェン）は、アクションの中心抗侵害受容メカニズムを有しているものの。トラマドール - 警告のための準備として（積極的な）鎮痛は、アクションやメディア効力の注目麻薬性鎮痛混合メカニズムに値します。、外科的介入の前に彼の短命の任命の最も重要なは、このように全身麻酔の主要コンポーネントの消費を削減し、完全な術後鎮痛を確保します。

患者の保護の次、第三段階 - （手術後3日まで）術後早期およびその主要成分 - （2-4時間の手術後に）最も近いpostanesthetic期間、それがこのクロックで停止され、麻酔の保護効果はさえに侵害受容性インパルスを増加するため身体の基本機能の不完全な回復。時に無効鎮痛患者の慢性疼痛症候群（CPS）で術後1日の間にありそうな形成は、（3-6ヶ月まで）長い間、患者を運命と考えられています。HBSは、麻酔の分野の一流の専門家によると、急性癌性疼痛の不適切な治療の結果に基づき、中枢神経系のプラスチック製の変化です。この段階では痛みのための薬剤の選択は、麻酔、麻酔の部品だけでなく、操作中に影響を受けたボリューム、外傷性及び解剖学的領域の使用の実施形態に依存します。麻酔と蘇生の開発の現在のレベルでの侵害受容インパルスの異なるリンクに影響を意味し、術後鎮痛のマルチモーダルアプローチに付着するように最適と考えられます。しかし、さまざまな外国と国の学校の代表者は、がんの急性疼痛の治療についての意見が異なっています。

前と同じように、術後疼痛に重要な役割オピオイド鎮痛薬の治療のために - μオピオイド受容体（モルヒネ、トリメペリジン、omnopon、スフェンタニル、フェンタニルなど）の純粋なアゴニストとして、およびオピオイド受容体（ブプレノルフィン、ブトルファノール、ナルブフィンのアゴニスト - アンタゴニスト、デゾシン、トラマドールら）。

麻薬性鎮痛剤の使用の変種は異なる場合があるが、より多くの場合、それらは他の薬物と組み合わせられる。オピオイド鎮痛薬の経路の決定は、手術領域、その容積、特定の形態の薬物の利用可能性および診療所の優先順位に依存する。

口腔の形（口腔）および舌下（舌下）、錠剤、経皮、硬膜外（ボーラスまたは輸液など）に、経口的に、筋肉内および静脈内（ボーラスまたは注入ポンプを使用して）を使用します。良好な結果は、その麻薬性鎮痛薬（モルヒネ、トリメペリジンら）またはadrenopozitivnymi製剤とモダン局所麻酔薬（ロピバカイン）との組み合わせの硬膜外応用することによって得ました。

非ステロイド系抗炎症薬（シクロオキシゲナーゼ阻害剤）および他の末梢鎮痛薬には、術後鎮痛を行う上で非常に重要です。一部のNSAIDは、筋肉内だけでなく、静脈内投与（ケトプロフェン、ロルノキシカムなど）にも使用できます。さまざまな種類の患者で疼痛治療を検討する際には非常に重要な様々な錠剤とろうそくがあります。

抗侵害受容活性を有する薬物の中には、ある種のアデノウ陽性薬物であるクロニジンが、伝達および調節のプロセスに影響を及ぼす一定の関心を有する必要がある。クロニジンは、α1（分節レベル）およびα2（CNS）アドレナリン受容体を刺激し、すなわち、末梢および中枢作用機序を有する。薬物の乳化型および錠剤型がある。癌における急性疼痛を治療するためには、薬物の筋肉内、静脈内および硬膜外投与を用いる。

抗侵害受容引き出さ多価プロテアーゼ阻害剤（アプロチニンal。）は、酵素 - 阻害剤複合体の形成を介して血漿および組織の細胞要素のプロテアーゼ（トリプシン、キモトリプシン、カリクレイン、等）、すなわち不活性化の保護において重要な役割 痛みの場所に直接保護効果がある。薬物を静脈内（ボーラスまたは輸液）に入れる。

および抗痙攣薬 - ガバペンチン（ニューロンチン）、プレガバリン（歌詞）（α2-デルタタンパク質）電位依存性と相互近年では、術後の痛みの軽減のために積極的に興奮酸（ - - 錠剤の形、ケタミン静脈内注入チザニジン）の拮抗薬を使用して開始カルシウムチャネルは、したがって、鎮痛効果を発揮します。これらの薬剤の作用機序は完全には理解されていないようだが、最初の良好な結果と神経障害性OBS成分の治療で得られました。

OBS療法の分野において有力な専門家の研究を詳細に研究した後、例えば、術後鎮痛レジメンの設計のための薬物のいくつかの可能な組み合わせを提示することが可能である。問題は、上記で詳細に説明したように加えて、術前（調査期間）薬理保護と宛先病原立証前投薬で停止する必要性は、おそらく、あってはなりません。術後鎮痛薬の投与経路は、手術領域（筋肉内、静脈内、硬膜外、口腔内など）によって異なる場合がある。これらのスキームまたは他のスキームを割り当てる際には、痛みに対する反応は厳密に個々の患者で異なり、必要に応じて任意の所定のスキームへの追加が可能であることに留意すべきである。

有病率（ステップ）に応じて、ローカリゼーションプロセス癌、ボリュームまたはリモートrezitsirovannyh組織は、外傷患者与えたレベルの組織に対するすべての操作は、明らかに、低、中、高の外傷の動作に分けることができるコンディショナのに十分な程度で手術をREFLEX。

小さな外傷外科的介入が含まれるように、例えば、乳癌または甲状腺、軟部組織腫瘍の除去など、平均的外傷の切除 - 。肺、胃と大腸癌および外傷外科手術の他の同程度の切除。

外傷性組織操作のハイレベルのために食道の胃切除および肺全摘術拡張リンパ節と、直腸の腹摘出、一段階の切除および形成術が挙げられます。

特定の外傷性の広範な腫瘍破壊及び血管再生同時置換に形成された欠陥autotranstplantatom有する大きい腫瘍及び骨構造の軟組織の除去を含む巨大な手術（例えば、後腹膜）腫瘍の除去のための細胞減少手術です。この条件分割は再び、より積極的な外科治療ことを強調することを意図し、必要とする患者のより強力な抗侵害受容の保護。

以下は、術後鎮痛のための薬物のいくつかの組み合わせである。スキームの可能なすべての変形を列挙することは不可能であることは明らかであるので、いくつかの例のみを示します。

術後鎮痛薬の可能な組み合わせ

準備	外傷手術
	小さい	平均	高い
末梢作用の鎮痛剤（ケトプロフェン、パラセタモール）は、	+	+	+
トラマドール	+	±
ブトルファノール		±
ブプレノルフィン	-	±	+
アプロチニン	-	+	+
ガバペンチン	N / p	N / p	N / p
ロピバカイン	-	±	+
ベンゾジアゼピン	+	+	+
ケタミン	N / p	N / p	N / p

注S / n - 徴候にしたがって、神経障害性成分がある場合、±または - （いくつかの薬物および投与経路の組み合わせが可能である）。

近年の出版物によれば、病理学的に実証された薬剤の選択および患者の身体の術後痛覚抑制的保護（全段階を含む）の導入方法は、

• 患者のより快適な状態を提供し、
• 術後期間に本格的な鎮痛を達成し、
• アヘン剤を含む薬物の消費を大幅に削減し、
• 副作用の発症を減少させ、
• CHDの発症の可能性を有意に減少させ、
• 患者のより早期の活性化を行うため、
• 多くの術後合併症を予防する。

有力な科学者や臨床医によって蓄積された経験は、予防的でマルチモーダルな鎮痛は癌の術後疼痛の治療における現代的な有望な方向であり、高品質の鎮痛を提供することを示している。