胸部、頸部、顔面、肺の皮下気腫

皮下脂肪組織に気泡が蓄積した場合、皮下気腫と呼ばれる病態が考えられます。気腫は通常、他の疾患、例えば呼吸器や食道が侵されている場合に発症します。

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疫学

「肺気腫」という言葉は文字通り「腫れ」を意味し、ヒポクラテスが組織内のガス泡の自然な蓄積を説明するために初めて使用しました。

皮下気腫は、18世紀にオランダ人医師ヘルマン・ブールハーヴェによっても記述されています。この症状は食道の自然破裂に関連しており、皮膚の下に水疱が形成されます。

この病理のより詳細な説明は、19 世紀にラエンネック博士によってなされました。

この疾患に関する正確な統計はありません。腹腔鏡手術では、合併症として皮下気腫が0.4～2.3%の症例で発生するというデータがあります。

皮下気腫は、高圧下で作動する器具を使用する歯科処置の結果として発症する場合もあります。

緊張性自然気胸の患者では皮下気腫が現れる可能性があり、このような診断は比較的頻繁に行われ、たとえば人口 10 万人あたり 4 ～ 15 人の患者に発生します。

閉鎖性胸部外傷は、約2人に1人の患者で皮下肺気腫を引き起こす可能性があります。開放性外傷では、18%の症例で肺気腫が合併します。

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原因 皮下気腫

皮下気腫は、以下の疾患や症状によって発生する可能性があります。

• 壁側胸膜の損傷を伴う自然気胸;
• 肋骨骨折による肺破裂
• 胸部貫通傷;
• 気管、気管支、または食道の破裂。

皮下気腫は、気管切開、腹腔鏡手術後だけでなく、一部の歯科処置後にも発生することがあります。

限定的な肺気腫は、関節の損傷、顔面骨の骨折、鼻の粘膜組織の損傷を伴って発生することがあります。

胸部、呼吸器、または食道が損傷すると、皮下組織に空気が充満することがあります。

おそらく、胸部の皮下気腫は、最も一般的な胸部損傷である肋骨骨折の結果として最も多く発生します。高齢者では特にこのような骨折が多く見られますが、これは加齢に伴う骨組織の弾力性の低下によるものです。肋骨骨折を伴う皮下気腫は、肺が損傷し、空気が皮下組織に侵入することで発生します。肋間血管が損傷すると、胸腔内または軟部組織への大量出血が生じる可能性があります。

腹腔鏡手術後に皮下気腫が発生する場合があります。なぜこのようなことが起こるのかを理解するには、この手術の詳細を詳しく調べる必要があります。腹腔鏡を挿入する前に、患者の腹腔内に二酸化炭素を充填します。これは、器具の挿入を容易にし、臓器を分離するためです。この場合、皮下気腫が最も多く発生する部位は、ガスを注入した穿刺部です。ガスは皮膚のすぐ下にある脂肪組織に入り込む可能性があります。このような気腫は、何ら心配する必要はありません。数日で自然に消失します。

抜歯後の皮下気腫はまれな合併症と考えられていますが、発症の可能性を否定することはできません。歯肉縁に空気圧をかける器具の使用は、特に歯周ポケットがある場合や歯肉がしっかりと密着していない場合に、気腫の発生を助長します。患者さんの歯肉が歯に完全に密着していれば、このような合併症が発生する可能性はほぼありません。抜歯後の皮下気腫は、ほとんどの場合、感染症を伴わず、自然に治ります。しかし、多くの歯科医は予防策として抗生物質を処方します。

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危険因子

以下の要因が肺気腫の発症を加速させる可能性があります。

• 呼吸器系の先天異常;
• 外傷後の胸郭形状の異常;
• 肺穿通を伴う閉鎖性肋骨骨折。
• 慢性肺中毒;
• 胸部への貫通傷
• 化膿性感染症;
• 打撲および胸部閉鎖損傷
• 胸部および首の腫瘍;
• 高圧装置を使用した歯科処置。
• 慢性的な長期喫煙、慢性気管支炎;
• 肺気圧外傷;
• 関節損傷;
• 人工呼吸、気管内チューブの使用。

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病因

皮下気腫は、自然気胸の際に空気が組織内に入ることで、壁側胸膜の何らかの欠陥の結果として形成されます。

気胸は、胸膜が破れて肺の近くの空間に空気が入り込むことで起こる肺損傷の結果です。

胸膜破裂が起こると、肺が虚脱し、呼吸能力が低下します。呼吸のたびに空気量が増加し、胸腔内の圧力が上昇します。

損傷した外側の胸膜は空気を通過させ、空気は組織の奥深くまで浸透して皮下組織に蓄積し、その後、抵抗が最も少ない経路に沿って拡散します。

肺気腫の発症には、外傷や胸部の開放骨折などにより、空気が外部から組織に侵入するケースもあります。このような状況では気胸は発生せず、肺気腫自体は厳密に局所的に留まります。

肋骨骨折による損傷で胸腔が閉塞している場合、気胸が認められないこともあります。このような患者では、食道と気管が通る胸郭骨軟骨の上部開口部から縦隔から空気が侵入し、皮下気腫が形成されます。

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症状 皮下気腫

皮下気腫は、関節または胸部に発生します。空気が押し出され、体全体に広がります。通常、空気の広がりは、頭部に向かって上向き、または鼠径部に向かって下向きに広がります。

皮下気腫の発症の最初の兆候は、目で見て確認できる腫瘍で、これを押すと、捻髪音と呼ばれる典型的な砕けるような音が出ます。

肺気腫自体は直接生命を脅かすものではありません。しかし、理論的には、腫瘍が周囲の血管にわずかな圧力をかけ、患者の状態に影響を与える可能性があります。重症の場合、他の症状も加わります。

• 心臓機能障害;
• 胸痛;
• 不整脈;
• 血圧の不安定さ。

皮下気腫が気胸の結果である場合、呼吸困難、息切れ、喘鳴などの追加症状が現れることがあります。

肺気腫が胸部の損傷や創傷の結果である場合、損傷に一致する症状が現れます。

胸部の右側または左側の皮下気腫は、重症度がさまざまな症状を特徴とすることがよくあります。

• 呼吸困難を伴う進行性の息切れ。
• 咳をしているときに顔が赤くなる;
• 胸腔内圧の上昇による首の静脈の膨張。
• 酸素欠乏により、鼻先と爪が青みがかる。

肺気腫が長期間続くと肝機能が低下する可能性があります。

広範囲に拡大する皮下気腫は、常に肉眼で確認できます。四肢や腹部など、体の様々な部位に大量の空気が皮膚の下に溜まることがあります。腫瘍自体は患者に痛みを引き起こしません。痛みを伴う症状は、皮下気腫の発生の根本原因にのみ関連しています。

ステージ

皮下気腫の拡大は段階的に起こります。

1. 病理学的過程に関与する領域が限定されており、小胞は触診によってのみ判定される段階。
2. 空気の蓄積が、影響を受けた領域内だけでなく、その上や下にも見られる一般的な段階です。
3. 全期は、大量の空気が肺に拡散する特徴を持つ。この状態は危険な状態と考えられており、大葉気管支の損傷や弁膜性気胸などの複雑な病態で発生する。

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フォーム

皮下気腫の原因に基づいて、この病状を以下のように分類することができます。

• 外傷後 – 胸部の開放性または閉鎖性の外傷の結果として形成される。
• 医原性 – 特定の医療処置後の合併症として発生します（たとえば、内視鏡検査や一部の歯科処置後に発生する可能性があると考えられています）。

皮下気腫が発生する可能性が最も高い部位

• 胸部皮下気腫は、多くの人が信じているように病気ではなく、気道や食道の外傷、肋骨骨折、あるいは内視鏡的介入の結果として発症する症状です。胸部の皮下腔から空気が頭部や頸部、あるいはさらに下方の鼠径部や大腿部へと移動することがあります。
• 頸部皮下気腫は、複雑な抜歯処置中や、口腔内の処置のために加圧空気を供給する高速ハンドピースやシリンジの使用後によく発生します。これらの症例では、一定量の空気が歯肉溝を通って皮膚の下に侵入します。
• 顔面皮下気腫は、顔面骨の骨折、副鼻腔の骨折、閉鎖亀裂に典型的に見られます。通常、空気はまぶたの組織だけでなく、眼窩にも侵入します。まれに、鼻腔粘膜組織の損傷を伴う同様の現象が観察されます。

顔面の皮下の空気蓄積は縦隔領域に広がる可能性があります。

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合併症とその結果

通常、皮下気腫の原因が除去されれば、数日以内に自然に消失します。

その他の場合では、肺気腫は次のようなさまざまな悪影響を引き起こす可能性があります。

• 肺循環における血圧の上昇、肺性心疾患;
• 肺内圧の上昇、心不全;
• 低酸素血症（血液中の酸素レベルの低下）、低酸素症（組織内の酸素レベルの低下）
• 肺胞膜の破壊を伴って発生する隔壁傍気腫。
• 肺硬化症;
• 肺の出血;
• 二次的な感染症の追加。

肺気腫の腫瘍は温めたり揉んだりしてはいけません。温めたり揉んだりすると、体内の空気の流れが悪化する可能性があります。

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診断 皮下気腫

診断は以下の点を考慮して行われます。

• 病歴に関する情報（肺気腫の発症前の期間の詳細が考慮されます）
• 皮膚の下の空気の位置を触診して検査します（皮下気腫は、痛みがなく、非対称で、噛み砕くような感覚があるのが特徴です）。
• 追加研究の結果。
• 臨床検査には血球算定が含まれます。肺気腫の特徴として、以下の変化が挙げられます。
• 赤血球数の増加;
• ヘモグロビン値の上昇;
• ヘマトクリット値が47%以上増加
• ESRの減少;
• 血液の凝固。

機器診断は通常、次の手順で構成されます。

1. X 線検査は、調査画像を使用した標準投影で実行されます。
2. 肺の磁気共鳴画像検査は、大気管支、リンパ組織および肺の状態を評価するために行われます。
3. コンピュータ断層撮影を実施して、肺の構造の詳細な層ごとの画像を取得します。
4. 肺シンチグラフィーでは、標識された放射性同位元素を呼吸器系に導入し、ガンマカメラを用いて画像を取得します。シンチグラフィーは、肺気腫によって引き起こされる血管異常の検出に役立ちます。

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差動診断

浮腫量の増加を引き起こす可能性のある他の病態が存在するため、鑑別診断は必須です。このような病態としては、主に血腫（組織への血液の蓄積）、アレルギー反応、クインケ浮腫などが挙げられます。

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処理 皮下気腫

皮下気腫は医学的介入なしに自然に治まるため、治療は発生の直接的な原因を除去することのみを目的とします。

肺気腫が気胸によって引き起こされた場合、医師は胸腔穿刺を用いて空気を排出します。この処置が効果がない場合、肺組織から空気が流出し続けていることを意味します。そのため、胸腔の密閉ドレナージを作成するか、電気吸引装置などの能動吸引システムを設置する必要があります。

上記の方法で期待通りの結果が得られない場合、外科的治療が行われます。例えば、胸部損傷の場合は、開胸手術と損傷部位の縫合が行われます。

患者の全身状態を改善するために、以下の薬が処方されます。

鎮痛剤
ケトロング、アナルジン、セダルジン	胸の痛みには1日2回1錠ずつ服用してください。
グルココルチコステロイド薬
プレドニゾロン、デキサメタゾン	炎症の予防と治療には、1 日 2 回 1 錠を服用してください。
ビタミン
アンデビット、レビット、デカメビット	免疫システムを強化するために、1 日 2 ～ 3 回、1 錠または 1 錠を服用してください。
抗生物質
セフトリアキソン、オフロキサシン、アモキシル	感染性合併症が発生したとき、または炎症の兆候が増加したときに処方されます
咳止め薬
リベキシン、アンブロキソール、フラバメド	咳や痰の排出を緩和するために、1 日 3 回まで 1 錠を服用してください。

特定の薬を処方する際には、副作用の可能性を考慮する必要があります。治療を開始する前に、処方された薬の説明書をよく読んでください。

理学療法治療

皮下気腫の悪影響を防ぐため、呼吸法を行うことが推奨されます。呼吸法は肺における酸素交換と空気循環の改善に役立ちます。15分間深呼吸をし、その後、息を吐き出そうとしながらゆっくりと吐き出してください。この運動は毎日4回行う必要があります。

呼吸法は、ガス交換のプロセスを担う気管支と肺胞の機能を回復するのに役立ちます。

皮下気腫の患者の身体活動は一時的に制限されるべきです。

胸部を体系的にマッサージすることをお勧めします。ただし、空気が溜まりやすい部分はマッサージしてはいけません。胸部マッサージは肺のうっ血を防ぐのに役立ちます。

民間療法

• 毎日、朝、昼、晩に新鮮なジャガイモジュース 50 ml を飲むことをお勧めします。これは組織内の酸素交換に良い効果をもたらします。
• 数ヶ月間、蜂蜜を1日3回まで大さじ1杯ずつ、体系的に摂取する必要があります。これにより免疫システムが強化され、炎症プロセスの進行を防ぐことができます。
• メニューにクルミを取り入れましょう。健康を増進するには、毎日 1 ～ 2 個のクルミを食べるだけで十分です。
• お茶を入れるときには、レモンバームや乾燥したオオバコの葉を加えると効果的です。
• 毎日温かい松の吸入をすると効果的です。

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ハーブ療法

呼吸器や消化器の損傷によって引き起こされる皮下気腫の治療は、かなり複雑で多面的なプロセスであり、その主な目的は損傷したシステムの機能を回復することです。

主な治療の補足として、医師と相談して以下のハーブの民間療法を使用することができます。

• ジュニパーベリー、白樺の葉、タンポポの根茎を同量ずつ混ぜて煎じます。1日2回、食前30分に200mlを服用してください。
• 白樺の葉とスギナを同量ずつ混ぜてお茶を作ります。1日3回、食前に150mlずつお飲みください。
• 以下の植物から煎じ液を作ります：フェンネルシード10g、エルダーフラワー10g、キャラウェイシード10g、アドニス10g、パセリシード30g、ジュニパーベリー30g。1日3回、グラス1杯ずつ飲みます。
• 白樺の葉50g、ローズヒップ20g、スギナの根茎20gを混ぜてお茶を作ります。1日4回まで、食前30分前にグラス3分の1杯を飲みます。

ホメオパシー

複雑な皮下気腫の治療はホメオパシーの使用で補うことができます。

• ロベリア 3x、3 - 肺気腫に伴う息切れに。
• Tartarus emeticus 3、6 - 泡立ちや喘鳴があり、肺の緊張が低下している場合に使用します。
• イペカックアナ3 - 胸のけいれんに。
• 心不全および気管支炎に対するアンチモンヒ素3、6;
• カルボ・ベゲタビリス 3x、3、6 - 肺の重度の萎縮性変化に。
• クラーレ3、6 – 重度の呼吸困難の場合。

ホメオパシー薬は、専門のホメオパシー医師が個別に選択して処方します。

このような製品は禁忌や副作用がないのが特徴です。薬剤がアレルギーを引き起こすことはまれです。

防止

皮下気腫を予防するために必要な予防策として以下が考えられます。

• 呼吸器系の病状については、速やかに医師の診察を受けてください。
• 慢性呼吸器疾患に対する定期的な全治療コースの実施。
• 呼吸器の慢性および急性中毒から保護します。
• 体の防御力を強化し、強靭にし、活動的なライフスタイルを送ります。
• 喫煙をやめる。
• 胸部外傷の予防。
• 定期的に海や森へ行く：新鮮できれいな空気（特に海や松の空気）は呼吸器系をきれいにし、体全体の健康を改善するのに役立ちます。

皮下気腫のあらゆる形態を予防するには、病気の発症に寄与する原因の発生を予防する必要があります。

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予測

皮下気腫の根本原因が除去されれば、予後は良好とみなされます。回復を早めるために、以下の推奨事項を遵守する必要があります。

• 永久に喫煙をやめる;
• 感染症の発生を防ぐ;
• 屋外で過ごす時間を増やす。
• よく食べる。
• 自己治療はしないでください。

軽度の肺気腫は 2 ～ 3 日で解消しますが、より重度の空気蓄積は解消するまでに最大 10 日かかる場合があります。

一般的に、皮下気腫は、たとえ大きなサイズであっても、患者にとって危険となることは稀です。この病態の原因自体が危険であり、その除去に注力すべきです。

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