胸の筋肉痛

医学では、背中と胸部の痛みは総称して「背痛」と定義されています。背痛は、外科医、神経科医、消化器科医、脊椎科医など、様々な専門医が扱う最も一般的な症候群の一つと考えられています。胸筋の痛みを含む胸部の痛みの症状は胸郭痛と呼ばれ、年齢や社会的地位を問わず、85～90%の人に認められます。この症候群には様々な原因があり、独立した病理学的単位ではありません。胸筋の痛みを分類するには、痛みの局在部位を解剖学的、地形学的に特定するなど、複雑で包括的な診断が必要です。一方、胸痛は腹痛（腹部の痛み）と同じくらい一般的ですが、急性の腹部の痛みの症状とは異なり、胸痛の症例の 25～30% は内臓の病理ではなく骨格筋の損傷、つまり筋肉痛によって引き起こされます。

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胸の筋肉痛の原因

胸郭痛の原因、そして胸筋痛の原因は、特に筋肉損傷によって引き起こされる脊椎疾患、神経性因子、そして心臓や消化管の疾患と関連している可能性があります。胸郭痛症候群自体は、肋間神経の侵害、刺激、または圧迫であり、その結果、様々な性質、部位、持続時間の筋痙攣と疼痛が生じます。したがって、胸郭痛の原因は、程度の差はあれ、胸筋痛を引き起こす要因となり得ます。

脊椎由来の胸部痛には、十分に研究された臨床形態がいくつかあり、症例の 65 ～ 70% で診断されています。1.

下部頸椎の変性変化によって引き起こされる機能性胸痛。胸部、神経終末、筋肉の痛みは上部領域に局在し、首、肩、そしてしばしば腕に放散します。この症状は脊椎の状態に直接関連しており、様々な動作や身体活動によって悪化する可能性があります。

胸椎上部の変性過程によって引き起こされる胸痛。この症候群は、肩甲骨間の胸骨後腔に広がるびまん性の痛みを特徴とし、呼吸の深さに依存しますが、可動性が低いため、運動しても痛みは全く変化しません。

肩甲骨周辺の損傷に伴う胸痛、背部痛。痛みは刺すような、鋭い、切れるような感覚を特徴とし、呼吸の深さや動きによって変化し、肋間神経終末4の方向に放散します。

胸痛は、前胸部の損傷や圧迫によって引き起こされます。痛みは胸部の中央または下部に限局し、長く続く痛みで、運動量に依存します。

胸筋の痛みの原因には、脊椎に由来するものと脊椎に由来しないものの両方があることに注意してください。

• 骨軟骨症。
• 脊柱後側弯症。
• 剣状突起痛。
• 脊髄損傷（胸椎）。
• ティーツェ症候群。
• 感染症（ヘルペス）。
• ヘルニア、侵害、椎間板突出。
• 椎骨筋性冠動脈症候群。
• 過度の運動、重い物の持ち上げや移動に関連する筋肉痛。
• 筋筋膜性疼痛症候群 - 筋骨格系の胸部痛。

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胸の筋肉が痛むのはなぜですか？

この症候群の発症メカニズムは何ですか、なぜ胸の筋肉が痛むのですか?

胸痛を引き起こす病因はいずれも、靭帯、筋膜、筋肉に囲まれた神経終末の刺激、圧迫、圧迫を引き起こします。刺激は神経の炎症や腫れを引き起こし、神経を損傷（神経断裂）させる可能性があり、圧迫、さらには神経終末の圧迫も起こる可能性があります。損傷した神経はもはや本来の機能を果たせなくなり、痛みの信号を最も近い軟部組織、特に筋肉に伝えることしかできなくなります。

胸の筋肉が痛む理由は、筋筋膜の症状、つまり筋骨格系の胸痛である可能性があります。胸部の筋筋膜痛症候群は、特定の筋肉群の長時間の身体的緊張に直接関係しており、症状は悪化し、不自然な回転や動きによって誘発されます。しかし、痛みは、いわゆるトリガーゾーンの触診によって最も完全に現れ、これは診断上重要であり、MFPS自体を決定します。トリガーゾーンの筋肉の炎症は、明らかに局所的な痛み、または反射的な痛みを伴い、トリガーポイントを超えて広がる可能性があります。MFPSの原因には、純粋に物理的な要因だけでなく、胸部の筋筋膜痛は、隠れたリウマチ性疾患、骨軟骨炎、神経根症、神経性病理、代謝障害によって引き起こされることがよくあります。

いずれにせよ、胸筋の痛みの原因が何であれ、病因は一つです。それは神経損傷であり、神経の腫脹、断裂、または圧迫につながる可能性があります。痛みの性質、部位、持続時間、つまり症状そのものは、神経終末の損傷の種類によって異なります。

胸の下の筋肉が痛むのはなぜですか？

乳房の下の筋肉が痛む場合、それは純粋に筋肉の症候群とは関係のないさまざまな問題を意味している可能性があります。

• ティーツェ症候群、または軟骨膜炎、肋軟骨炎、前胸壁症候群など、様々な名称で呼ばれる。症候群の定義の多様性から判断すると、その病因は依然として不明であるが、臨床症状はかなりよく研究されている。前世紀初頭にこの症候群を初めて詳細に説明した著者のバージョンによると、この疾患は消化器系ジストロフィーの栄養因子、すなわち代謝障害および軟骨構造の変性と関連している。また、持続的な外傷、感染症、アレルギー性疾患が軟骨炎の原因であると説明する理論もある。ティーツェ症候群は、胸骨と肋軟骨の付着部、より一般的にはII-IV肋骨の領域における急性の激しい激痛を特徴とする。炎症を起こした軟骨は、狭心症の発作に似た痛みの症状を引き起こし、つまり痛みは左側に現れる。しかし、右胸の下の筋肉の痛みを訴える人も多く、胆嚢炎、胃炎、膵炎の兆候に似た症状が現れることもよくあります。
• ティーツェ症候群の慢性型は剣状突起炎または剣状症候群と呼ばれ、痛みは剣状突起の領域に限局し、まれに胸部下部（乳房の下）に現れることがあります。痛みは心窩部や肩甲骨間部に放散し、特に前屈みになったときに強くなります。剣状突起炎の特徴的な症状は、食べ過ぎや胃への過剰な負荷によって痛みが増すことです。胃腸の痛みとは異なり、剣状突起炎は臨床的には座位または半座位で発症します。
• 食道（横隔膜）ヘルニアは、しばしば胸部下部の筋肉のけいれんに似た痛みを引き起こします。この痛みは疝痛として感じられ、胸骨後腔に限局しますが、胸部下部や側方に移動することもあり、狭心症発作に似た症状を呈することもあります。症状は体の姿勢によって異なり、横向きでは強く、縦向きでは軽減するため、狭心症の症状との鑑別に役立ちます。
• 胸部の筋骨格痛の腹部型は、心筋梗塞の非定型的な進行を示唆している可能性があります。痛みは上腹部、胸の下側に限局し、吐き気や膨満感を伴います。この症候群の臨床像は腸閉塞の徴候と非常に類似しており、診断と迅速な治療を著しく困難にします。

一般的に、胸の下部にある乳房の下の筋肉が痛む場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。このような症状は、多くの場合、深刻な、時には生命を脅かす状態を示しているからです。ごくまれに、乳房の下の筋肉痛の局在が筋筋膜症候群に関係している場合があります。

胸筋の痛みの症状

胸部痛の主な兆候（胸筋痛の症状を含む）

• 胸の右または左に限局した痛み。痛みは持続的で、周囲を囲むように感じる場合もあれば、走るような痛み、発作的な痛みもあります。痛みは肋間神経終末の方向に広がることもあり、体勢を変える、体を曲げる、咳をする、くしゃみをする、呼吸をするなど、様々な動作によって変化します。
• 灼熱感と痺れを伴い、肩甲骨、心臓、そして稀に腰部に放散する。灼熱感は神経枝に沿って広がることがある。この症状は肋間神経痛の特徴であることが多い。
• 肩甲帯、背筋、肩甲骨筋に関連する痛み。この症状は神経の圧迫とは関係なく、むしろ静的および動的過度の運動による筋組織の過緊張によって引き起こされます。痛みは増大し、痛みを感じ、伸展（体を回す、曲げる、重量物を持ち上げる）によって損傷した筋肉に負荷がかかると、さらに強くなります。
• 真の胸痛は、診断上の問題として頻繁にみられる肋間神経痛と区別する必要があります。さらに、胸痛の症状は、頸部痛（首の痛み）や胸腕痛（肩や腕の痛み）といった他の症候群の痛みの徴候と非常によく似ています。
• 肋間神経痛は、鋭く突き刺すような痛みが特徴で、ほとんどの場合、前胸部に局在します。
• 胸腕痛は腕に広がる痛みが特徴です。
• 頸痛は、痛みの症状が首に直接現れるのが特徴で、痛みが胸部に広がると頸胸痛と呼ばれます。

筋骨格系の胸痛の正確な症候群を判断するには、次の図式を使用します。

症候群の定義	触診によってトリガーポイントの局在領域が決定される	痛みの感覚と性質
胸部症候群	胸部、軟骨癒合	胸の奥深くに痛みを感じる
肋骨胸骨症候群	肋間筋（ゾーンII-III肋骨）および肋骨胸骨関節（左側が多い）	痛みは持続的で、痛みを伴う。症状は、回転、屈曲、咳、くしゃみなど、多くの動作に依存する。
剣状突起痛	剣状突起部	痛みは体の姿勢に依存します。体を曲げたり伸ばしたり、しゃがんだり、中腰になったりすると痛みが増します。また、食べ物の多量摂取にも影響します。
前肋骨症候群	VIII-X肋骨の領域、軟骨の縁の領域	胸の下部、前胸部に激しい鋭い痛みがあり、体を動かすと痛みが強くなり、
ティーツェ症候群	II-III肋骨関節部では、肥大した軟骨が触知される。	痛みは長く続き、痛みがあり、安静時にも治まらず、軟骨が固まった部分にある

筋筋膜症候群は、脊椎病変に関連しない胸部の痛みの最も一般的な原因です。

筋筋膜機能障害は慢性的な経過をたどり、様々な部位に局在しますが、特定の診断トリガーポイントを超えて広がることは稀です。これらのトリガーポイントは、筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）を診断する診断基準となります。トリガーゾーンを触診すると、2～5～6mmの筋索である、痛みを伴うシールが検出されます。痛みの部位に外部からの機械的圧力や体の動きによる圧力が加わると、痛みは増強し、周辺の軟部組織に影響を及ぼす可能性があります。胸筋の痛みという症状を診断するMFPSの特徴的な兆候：

• 反射症状 - 圧縮された筋肉を押すと痛みが強くなり、増加する「飛び上がる」。
• 影響を受けた筋肉に負荷や圧力がかかった場合（活性トリガーポイント）、痛みは自発的に増加することがあります。
• 潜在性トリガーポイントでは、硬直感や痛みを伴う感覚が典型的に現れます。この痛みの症状により、胸筋の可動域が制限されます。
• MFBS における痛みは、多くの場合、筋肉の機能を阻害し、筋力低下を引き起こします。
• 神経または血管神経束がトリガーポイント間に位置する場合、筋筋膜痛は圧迫症候群に特徴的な神経血管症状を伴うことがあります。

MFBS が発生し、胸の筋肉が痛む理由は、次のとおりです。

• 急性の筋肉の緊張、身体活動によって引き起こされる緊張。
• 静的姿勢、反生理学的な体位の長時間維持。
• 低体温症。
• 先天的な解剖学的骨格異常（骨盤の非対称性、脚の長さの違い、肋骨構造の非対称性など）。
• 代謝障害。
• MFBS が二次的な症候群となるウイルス性感染症。
• まれに、心因性要因（うつ病、恐怖症）。

スポーツ、トレーニング、特に筋力スポーツ（ボディビルディング）を始める人に最も多く見られる訴えは「胸の筋肉が痛い」というものです。これは、脊椎や周囲の筋肉への物理的な過負荷が原因です。残念ながら、胸痛の他の原因は適切な時期に診断されないことが多く、痛みは慢性化し、非特異的な状態になります。そのため、真の原因を特定し、適切な治療を行うことが困難になります。

胸筋痛の診断

胸筋組織の痛みは、生命を脅かす状態を含む様々な疾患を示唆している可能性があります。したがって、胸筋痛の診断は、迅速な対応だけでなく、鑑別診断と正確な診断が不可欠ですが、この種の症状は多様で多岐にわたるため、診断は非常に困難です。統計によると、筋骨格系の胸痛は、以下のような病態の結果です。

• 心臓痛 – 18～22％。
• 骨軟骨症およびその他の脊椎疾患 – 20～25%。
• 消化器系の病気 – 22%
• 真の良性筋肉疾患、最も多いのは MFPS (筋筋膜性疼痛症候群) - 28～30%。
• 怪我 – 2～3％。
• 心因性要因、うつ病 – 3～8％。

純粋に筋肉の病変を冠状動脈性心痛やその他の重篤な疾患と迅速に区別するために、医師は以下の種類の検査を実施し、処方します。

• 遺伝的要因、痛みの客観的な原因、食物摂取との関連性、神経因子、体位などを含む病歴の収集。
• 狭心症の典型的な兆候の除外または確認。
• 心電図。
• 抗狭心症薬を使用した検査も可能です。
• 脊椎疾患の可能性のある症状を特定します。視覚的に脊椎の変形や生体力学的異常を判定し、触診を用いてトリガーポイントにおける筋の圧迫を検出します。さらに、運動制限や知覚過敏の有無も判定します。
• X 線を使用して脊椎の変性変化を除外または確認します。
• 筋肉組織の手動検査を実施します。

筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）が事前に判明していれば、疼痛の局在から影響を受ける筋肉を特定することができ、より正確な治療戦略を立てることができます。

痛みの症状領域	筋肉
前胸部	大筋、小筋、斜角筋、胸骨鎖骨下筋、胸鎖骨筋（乳様突起筋）
胸骨後部上部	僧帽筋と肩甲挙筋
胸の真ん中、真ん中	菱形筋と広背筋、上後鋸筋、前鋸筋、僧帽筋
胸の後ろ、下部	腸肋筋と後下鋸筋

さらに、胸筋痛の診断では、以下の状態と症状が考慮されます。

• 痛みと患者の体の位置や姿勢、手の動きとの関係。
• 脊椎症候群または筋緊張症状の放射線学的徴候の有無。
• 不安感や恐怖感などの付随症状の存在。
• 胸の上部に骨線維性領域が存在するか、存在しないか。
• 心電図上で明らかな異常が認められるかどうか。
• 抗凝固剤およびニトログリセリンの使用に対する反応。
• 痛みのマッサージ、生体力学的矯正への依存。

まとめると、経験豊富な医師は、背部痛全般、特に胸部痛の診断プロセスにおいて、いわゆる「レッドフラグ」を常に念頭に置いていると言えます。これにより、深刻な病態を迅速に除外または確定し、適切な治療措置を開始することができます。

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胸筋の痛みの治療

胸筋痛が脊椎由来であることが確認された場合、主な誘発因子に対する治療が行われます。痛みは、コルチコステロイドを用いた注射によるブロック、または錠剤の抗炎症薬の処方によって緩和されますが、その方法は痛みの性質によって異なります。寛解期には、鍼治療、牽引療法、マッサージ、運動療法が行われます。

ティーツェ症候群は、温熱療法とNSAIDsを含む軟膏で治療されます。痛みが強い場合は、局所鎮痛剤の浸潤療法が処方されます。最もよく使用されるのはノボカインですが、まれにコルチコステロイドが処方されることもあります。

肋軟骨症候群は、肋間神経終末をブロックし、その後、患者の状態に応じてマッサージや運動療法を行うことで治療されます。

胸鎖関節症候群（骨増殖症）による胸筋痛の治療には、非ステロイド性抗炎症薬（錠剤または軟膏）の使用が推奨されます。温湿布、理学療法、筋力強化運動も適応となります。

筋筋膜症候群は、その過程における多数のリンクすべてに影響を与える必要があるため、複雑な方法で治療されます。鎮痛剤、NSAIDs、抗うつ薬、筋弛緩薬、患部の筋肉のマッサージとストレッチ、温熱療法、電気刺激、さらにはボツリヌス毒素注射などが処方されます。ジメキシドとリドカインの局所適用、等尺性弛緩法後のリラクゼーション、手技による穏やかな療法も効果的です。

一般的に、胸筋痛の治療は薬物療法と非薬物療法の適切な組み合わせであり、これにより痛みの症状を緩和するだけでなく、症候群の再発のリスクを大幅に軽減することもできます。

胸筋の痛みの予防

残念ながら、胸筋痛の予防に関する特別な、一般的に受け入れられている推奨事項は現在のところ存在しません。これは、この疼痛症候群が多症状性であり、その原因が多岐にわたるためです。

生涯にわたって怪我や病気を避けるためのルールは、健康的なライフスタイルの規範を守ることであることは言うまでもありません。しかし、常に健康に気を配っている人でも、胸部を含む体の筋肉に痛みを感じることはあります。筋肉痛を引き起こす要因のほとんどが、脊椎の変性や過度の運動、筋肉の緊張に関連していることを考えると、以下のアドバイスを差し上げます。

• ハイテクノロジー時代特有の、全体的な筋力低下を考慮し、アクティブなライフスタイルを送ることが重要です。座りがちで活動的なライフスタイルは、あらゆる種類の骨軟骨症、ひいては筋肉痛の発症に確実につながります。
• 胸筋の痛みが診断され、原因が特定され、治療が完了した場合、再発の可能性を排除するためにすべての医学的勧告に従い続ける必要があります。
• 筋肉痛と呼吸器系および消化器系の状態の間には密接な関係があることを考慮すると、健康的な食生活のルールを守り、アルコールの乱用や喫煙などの悪い習慣をやめるべきです。
• スポーツをするときは、負荷の合理的な分散と、自分の能力と設定されたスポーツ課題との関係というルールに従う必要があります。
• あらゆる種類の筋肉痛と神経系の状態との密接な関係、およびその原因の約 15% が心因性要因によるものであるという事実を考慮すると、神経を保護するだけでなく、自律訓練法を定期的に実施し、抗ストレスおよびリラクゼーション運動を知って実行することも必要です。
• 最初に驚くべき痛みを感じたら、医師に相談して検査を受ける必要があります。適切なタイミングでの診断と治療が、痛みの症状の進行を防ぐだけでなく、深刻な生命を脅かす状態を防ぐのに役立つ場合があるからです。

胸筋の痛みは、特定の問題や病気を示す具体的な症状ではありません。そのため、自己治療は急性痛を慢性痛に変えるだけです。胸部の持続的な不快感は、本格的な仕事に支障をきたし、生活の質を低下させます。一方、適切な時期に病気を治療すれば、回復、つまり健康の回復という恩恵を十分に享受できるようになります。