胸膜肺炎の種類

肺炎は、肺の損傷の程度に応じて分類されます。炎症過程が血管や肺胞に広がることなく葉だけを覆う場合、彼らは胸膜肺炎、またはウイルス、微生物、または真菌によって引き起こされる可能性のある感染症である集団性肺炎について話します。次に、さまざまな種類の胸膜肺炎が知られており、これは医療専門家によってのみ識別できます。

現在までに、特定の特徴が異なる多くの胸膜肺炎があります。そのような分類は、まず第一に、病気の治療の最適な選択のために必要です。

フォーム

さまざまな種類の胸膜肺炎の分類は、臨床的、病因的およびその他の兆候に基づいています。たとえば、吸引、心的外傷後、術後の胸膜肺炎、ウイルス、細菌、真菌などを区別します。胸膜肺炎の基本的なタイプ、それらの特徴、および主な特徴を考慮してください。

感染性胸膜肺炎

多くの種類の胸膜肺炎は、感染過程の原因物質によって異なります。感染症の特定は必須です。なぜなら、治療計画と使用される方法と薬はそれに依存するからです。感染性胸膜肺炎は次のように分類されます。

• ウイルスによって引き起こされるウイルス性胸膜肺炎は、不適切な治療または未治療のインフルエンザ、SARSの合併症である可能性があります。まれに一次感染です。胸膜肺炎のウイルスを特定することは診断上困難であるため、幅広い活性を持つ抗ウイルス剤やさまざまな対症療法薬が治療に処方されることがほとんどです。
• マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマと呼ばれる特殊なタイプの微生物が肺組織に侵入した後に発生します。この病気は、小児期および青年期によく治ります。それは特定の症状なしに隠すことができますが、抗菌薬による治療によく反応します。
• 真菌性肺炎および胸膜肺炎は、真菌性病原体を含むさまざまな種類の感染によって引き起こされる可能性があります。真菌性胸膜肺炎の診断は、完全な診断の後にのみ行われます。このタイプの疾患の臨床症状は通常貧弱であり、兆候はぼやけて不明瞭であり、微生物損傷の古典的な症状に対応しないことが多いためです。この病気は、真菌、カンジダ、風土病の二形性真菌、ニューモシスチスによって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、「原因」はカンジダアルビカンス、およびアスペルギルスまたは肺嚢胞、つまり肺組織に焦点を当てた感染症です。病原体は、外部の病巣と人体に存在する他の真菌病巣の両方から呼吸器系に侵入する可能性があります。たとえば、カンジダは皮膚と粘膜の微生物叢の恒常的な成分ですが、特定の状況下では、活性化されて病原性になる可能性があります。その結果、肺炎菌症が発症します。強力な抗真菌コースを使用して、肺の真菌感染症の治療は長期的です。
• Actinobacillus pleuropneumoniaは、グラム陰性の莢膜形成多形性桿菌であるActinobacillusによって引き起こされます。この病気の影響を受けるのは反芻動物だけです。牛、豚、羊はそれほど多くありません。他の動物や人間は感染の影響を受けず、病気になりません。以前は、1983年まで、この病気は「血友病性胸膜肺炎」と呼ばれていました。以前はヘモフィルス属と考えられていた病原体がアクチノバチルス属に移されたため、現時点ではこの用語は廃止されたと見なされています。

別の主に獣医用語は「伝染性胸膜肺炎」です。これは特に伝染性のある種類の肺炎であり、ある動物から別の動物に簡単に伝染し、病気の一般的な敗北を引き起こします。原因物質は通常マイコプラズマ・ムコイデスです。伝染性胸膜肺炎から回復した動物は、この感染症の免疫を獲得します。

膿瘍性胸膜肺炎

膿瘍性胸膜肺炎と言えば、それらは肺の感染性化膿性壊死性破壊の病巣の存在を意味します。これらは組織崩壊の複数の化膿性壊死領域であり、健康な肺組織との明確な境界はありません。特徴的な破壊的プロセスが存在するため、多くの専門家はこの病気を「破壊的胸膜肺炎」と呼んでいます。

肺では、ドレーンタイプの組織の融合ゾーンが形成されます。黄色ブドウ球菌が病理の主な原因菌と考えられていますが、クレブシエラや他の腸内細菌、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、嫌気性菌が発生します。

膿瘍性胸膜肺炎の発症の最も一般的な原因は、口腔咽頭分泌物の誤嚥と、リンパ管および血管に隣接する化膿性感染症の病巣の体内での存在であると考えられています。

この病気の症状は、全肺炎の症状と似ています。

市中肺炎

市中肺炎は、感染性病原体が病院や他の医療機関の外で呼吸器系に侵入するさまざまな炎症性肺プロセスの1つです。この形態の胸膜肺炎は細菌性またはウイルス性であり、感染経路は空中浮遊です。

ほとんどの患者では、炎症反応は未治療のARVIまたはインフルエンザ感染、気管炎または気管支炎の後に始まります。

原因物質は、上気道から下降経路に沿って肺に入ります。免疫防御が弱まると、体が新しい炎症性病巣を克服することが困難になります。その結果、感染は肺組織に定着し、急性胸膜肺炎が発症します。

多くの場合、市中肺炎の患者は、慢性気管支炎などのさまざまな慢性呼吸器疾患をすでに患っています。免疫システムが弱まっているときに、特定の条件が作成されると、病気は活動段階に入ります。治療に遅れたり、完全に無視したりすると、胸膜肺炎が発症する可能性があります。

低血圧性肺炎

この病気の特殊な形態は、主に続発性である低血圧性胸膜肺炎です。ほとんどの場合、この病気は、肺組織に栄養を与えるはずの小さな循環器系の血液循環の長期停滞の結果として発症します。血流障害は、肺の中毒生成物の蓄積につながります。粘稠な痰が形成され、微生物が活発に増殖します。通常は連鎖球菌とブドウ球菌であり、これが新しい炎症過程を引き起こします。

低位またはうっ血性胸膜肺炎は、通常、怪我や体の病状の結果として動けず、通常の生活を送ることができない長期の患者に発生します。したがって、原発性疾患は、心臓発作、脳卒中、糖尿病、腫瘍病理学などである可能性があります。長い水平位置は、血流を悪化させ、組織の停滞を引き起こします。

病変の程度に応じた胸膜肺炎の種類

右肺には3つの葉があり、左肺には2つの葉があります。次に、各葉はセグメントに分割されます-区域気管支と肺動脈の特定の枝によって換気される実質ゾーン。

炎症反応が片方の肺葉にある場合、彼らは大葉性肺炎について話し、両方の葉で-両性肺炎について話します。片側性および両側性の大葉性肺炎もあります。臨床像と治療法は、他の種類の病気と同様です。

さらに、専門家は次のタイプの大葉性肺炎を特定しました。

• 分節性胸膜肺炎-肺葉の1つの分節への損傷を特徴とする;
• 多分節性肺炎-一度に複数の大葉性肺炎が敗北したことを示します。
• 上葉胸膜肺炎は右側または左側のいずれかであり、肺の上葉への損傷を示します。
• 下葉胸膜肺炎も、病理学的過程の場所に応じて、右側または左側にあります。
• 中葉性肺炎は、右肺の中葉の炎症過程です（左肺には中葉がありません）。
• 合計-肺の全領域（右肺と左肺の両方のすべての葉）の敗北に進みます。
• 小計胸膜肺炎-この形態では、片方の肺の両方の葉への損傷が典型的です。
• 限局性胸膜肺炎は、近接した組織に広がることなく、炎症性焦点の明確な局在を示します。
• 胸膜下胸膜肺炎は、胸膜下肺に限局する炎症過程です。
• 基底胸膜肺炎-肺の下部の炎症反応を特徴とします。

この分類は、炎症反応の広がりの程度に基づいています。この場合、症状の重症度は病変の程度によって異なります。炎症が広範囲に及ぶほど、臨床像はより深く、より明るくなります。 [1]

コンフルエントな胸膜肺炎

コンフルエントな形態の胸膜肺炎では、痛みを伴う障害が一度に肺のいくつかの部分、または肺葉さえも覆います。患側からの呼吸の過程で顕著な遅れがあり、呼吸不全の症状（息切れ、チアノーゼ）が激しくなります。

コンフルエントな胸膜肺炎は、浸潤性の変化を特徴とし、それに対して浸潤性の圧縮されたゾーンおよび（または）破壊的な空洞が存在する。この場合の「コンフルエント」という用語は、複数または単一の小さな病理学的病巣がより大きな形成に融合することを意味します。胸膜肺炎の発症のこの特徴を考えると、それは肺の炎症過程の比較的独特な形態として専門家によって考えられています。

合併症とその結果

治療措置が適時に処方され、治療自体が有能である場合、胸膜肺炎の経過は通常、その典型的な周期性を失い、発症の初期段階で中断されます。

滲出液の吸収プロセスが妨げられると、胸膜肺炎の合併症が発生します。場合によっては、結合組織が病理学的焦点で成長します。肉腫化は、さらなる肺肝硬変とともに起こります。一部の患者では、組織の破壊（融解）を伴う化膿性プロセスが観察され、胸膜肺炎は肺の膿瘍または壊疽に変わります。

胸膜肺炎では、線維性の層状化と癒着の形成を伴う乾燥型の胸膜炎の症状が見られます。感染のリンパ性の広がりは、化膿性縦隔炎および心膜炎の発症につながります。微生物の拡散が循環器系を介して発生する場合、

脳および他の臓器および組織における転移性化膿性病巣：化膿性髄膜炎、腹膜炎、急性ポリポーシス-潰瘍性または潰瘍性心内膜炎、化膿性関節炎の発症が始まる。

多くの場合、患者は、胸膜肺炎の抗生物質を服用しているときに、体温が下がらない理由について心配しています。これは、合併症の発症を示しているのでしょうか。胸膜肺炎の場合、温度インジケーターは通常37〜38°Cの範囲です。抗生物質療法の背景に対して、高温は2〜3日間維持でき、両側の病理学的プロセスで最大10〜14日（同時に、38°Cのマークを超えません）。指標が39〜40°Cの境界を超えている場合、これは炎症反応の増加と病原体と戦う体の能力の喪失を示しています。このような状況では、医師はすぐに治療を見直し、抗生物質を変更する必要があります。 [2]

診断 胸膜肺炎

胸膜肺炎が疑われる患者さんの診察は、医師が作成した個別の計画に従って行われます。この計画には通常、次のものが含まれます。

一般的な血液検査、尿、唾液、血液生化学（総タンパク質の測定、タンパク質電気泳動、ビリルビン、フィブリノーゲンの含有量の測定）;

抗生物質療法に対する細菌叢の感受性の決定を伴う喀痰bakposev;

心電図。

胸部X線は、ほとんどの場合、すべてのタイプの胸膜肺炎を診断するためのベースラインです。調査は2つの予測で行われます。

• 潮の段階では、肺のパターンが増加して濃縮されます。これは、組織の充血によって説明されます。
• 透明度は正常、またはわずかに低下しています。
• 均一な影があり、肺根は患側でわずかに拡張しています。
• 病理学的反応が下葉セクターに限局している場合、対応する横隔膜ドームの可動域が減少します。
• 肝化段階では、肺組織の透明度の顕著な低下が検出されます（患部に応じて）。
• 肺の患部は正常またはわずかに拡大したサイズです;
• 影の強度は周辺に向かってわずかに増加します。
• 暗くなる中間ゾーンでは、悟りの領域が見つかります。
• 患側の肺根が拡張し、影の均一性によって区別されます。
• 隣接する胸膜の圧密が観察されます。
• 許容段階では、病理学的に変化したゾーンの影の強度が低下します。
• 断片化された影が減少し、肺の根が拡張されます。

胸膜肺炎が疑われる場合は、治療や診断の方法というよりは予防的な方法と考えられている標準的なX線検査よりも、本格的なX線検査を行うことが望ましいです。フルオログラフィーの肺炎は、病理学的プロセスの重症度と、X線が透過する組織の状態と密度の両方に依存するため、常に適切に追跡されるとは限りません。フルオログラフィーの助けを借りて、炎症過程の非定型的な経過から保護するために、慢性肺炎の発症を事前に防ぐことが可能ですが、この手順では、炎症の局在を記録し、複雑さの程度を評価することはできませんプロセスの。

あらゆるタイプの胸膜肺炎の患者は、外部呼吸の機能を調査するようにアドバイスされ、必要に応じて胸膜穿刺が行われます。

マルチスライスCTは、次のような場合に示されます。

• 胸膜肺炎の明らかな臨床症状があるが、X線に典型的な異常がない場合。
• 胸膜肺炎の診断中に、閉塞性無気肺、膿瘍、または肺梗塞などの非定型障害が検出された場合。
• 病理学的浸潤が肺の同じゾーンで発見された場合、胸膜肺炎の再発経過を伴う;
• 長期の胸膜肺炎を伴う場合、病理学的浸潤が1か月以内に解消されない場合。

追加の機器診断は、光ファイバー気管支鏡検査、経胸壁生検、経気管吸引によって表すことができます。安全な胸膜穿刺の可能性を背景に胸水が存在することは、胸膜液の研究の兆候です。 [3]

胸膜肺炎の各段階で、強制聴診が行われます。

• 潮の段階で、小胞呼吸の弱さ、捻髪音が注目されます。
• 肝化の段階では、気管支声が増加した、澄んだ細かい泡立つラ音を聞くことができます。
• 捻髪音も許容段階にあります。

差動診断

さまざまな種類の胸膜肺炎は通常、結核性気管支肺炎（乾酪性肺炎）とは区別されます。このような診断の特定の複雑さは、胸膜肺炎が上葉に影響を及ぼし、結核が下葉に影響を与える場合に観察されます：実際、結核は初期段階では、喀痰中のマイコバクテリアとしてそれ自体を検出せず、臨床的および放射線学的兆候これらの病状の内、非常によく似ています。結核の典型的な早期発症がある場合、結核の正しい診断を下すことが可能な場合があります：早期の衰弱、発汗の増加、絶え間ない動機のない倦怠感。胸膜肺炎は、体温の急激な上昇、胸痛、痰を伴う咳などの症状の急性発症を特徴とします。結核性浸潤物は、輪郭がはっきりしている点で胸膜肺炎とは異なります。

結核患者の血液検査は、リンパ球増加症を背景に白血球減少症を示し、胸膜肺炎は、有意な白血球増加症と加速されたESRを特徴とします。

ツベルクリン検査（+）は、結核性病変の別の確認と見なされます。

さまざまなタイプの胸膜肺炎も、気管支原性癌および小枝肺塞栓症とは区別されます。