胸膜肺炎の種類

肺炎は肺の損傷の程度に応じてさらに分類されます。炎症過程が血管や肺胞に広がらず、葉のみを覆う場合、彼らは胸膜肺炎、またはウイルス、微生物、または真菌によって引き起こされる感染性の疾患である肺炎について言います。次に、さまざまな種類の胸膜肺炎が知られていますが、それを特定できるのは専門医のみです。

現在までに、特定の徴候によって区別される胸膜肺炎が多数存在します。この分類は、何よりも病気の治療法を最適に選択するために必要です。

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さまざまな種類の胸膜肺炎の分類は、臨床的、病因的およびその他の特徴に基づいています。例えば、誤嚥、外傷後、術後胸膜肺炎のほか、ウイルス性、細菌性、真菌性などがあります。胸膜肺炎の基本的な種類、その特徴、主な特徴について考えてみましょう。

感染性胸膜肺炎

胸膜肺炎の多くの種類は感染因子によって異なります。感染症の特定は、治療計画、使用する方法および薬剤を決定するため、必須です。感染性胸膜肺炎は次のように分類されます。

• ウイルス性胸膜肺炎 - ウイルスによって引き起こされ、不適切な治療または未治療のインフルエンザ (ARVI) の合併症である可能性があります。それほど多くはありませんが、一次感染です。診断的に胸膜肺炎のウイルスを特定することは非常に困難であるため、治療では、さまざまな対症療法薬だけでなく、幅広い活性を持つ抗ウイルス薬が処方されることがほとんどです。
• マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマと呼ばれる特殊な種類の微生物が肺組織に侵入した後に発生します。この病気は、小児期および青年期に多く記録されます。特定の症状を伴わずに隠れて発症することもありますが、抗菌薬で十分に治療されます。
• 真菌性肺炎および胸膜肺炎は、真菌性病原体を含むさまざまな種類の感染症によって引き起こされる可能性があります。真菌性胸膜肺炎の診断は完全な診断の後にのみ行われます。この種の疾患の臨床症状は通常乏しく、兆候はぼやけて曖昧であり、微生物病変の古典的な症状に対応していないことが多いためです。この病気は、カビ真菌、カンジダ、風土病の二形性真菌、肺嚢胞を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、「犯人」はカンジダ アルビカンスのほか、アスペルギルスまたはニューモシスト、つまり肺組織に集中した感染症です。病原体は、外部病巣または人体内に存在する他の真菌病巣から呼吸器系に侵入する可能性があります。たとえば、カンジダは皮膚や粘膜の微生物叢の恒常的な構成要素ですが、特定の状況下では活性化されて病原性を示す可能性があり、その結果、肺炎が発症します。肺の真菌感染症の治療は、強力な抗真菌薬を使用して長期にわたって行われます。
• Actinobacillus pleuropneumoniae は、グラム陰性莢膜を形成する多形性桿菌である Actinobacillus によって引き起こされます。この病気は反芻動物（ウシ、ブタ、頻度は低いですがヒツジ）のみに影響します。他の動物や人間は感染に対して免疫があり、病気にはなりません。以前、1983 年までこの病気は「血友病性胸膜肺炎」と呼ばれていました。以前はヘモフィルス属に分類されていた病原体が現在はアクチノバチルス属に移されているため、この時点ではこの用語は時代遅れであると考えられています。

もう 1 つの主に獣医学用語は「伝染性胸膜肺炎」です。これは、ある動物から別の動物に容易に伝染し、広範囲の病気を引き起こす、特に伝染性の高いタイプの肺炎です。原因物質は通常、マイコプラズマ ムコイデスです。伝染性胸膜肺炎に罹患した動物は、感染に対する免疫を獲得します。

膿瘍性胸膜肺炎。

膿瘍性胸膜肺炎と言えば、肺の感染性化膿性壊死性破壊の病巣の存在を意味します。これらは、化膿性壊死による組織崩壊が複数発生した領域であり、健康な肺組織との明確な境界はありません。特徴的な破壊過程が存在するため、多くの専門家はこの病気を「破壊性胸膜肺炎」という用語で呼んでいます。

肺には、排出タイプの組織溶解ゾーンが形成されます。病理の主な原因物質は黄色ブドウ球菌であると考えられていますが、クレブシエラ属やその他の腸内細菌科、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、嫌気性微生物の影響を受ける可能性があります。

膿瘍性胸膜肺炎の最も一般的な原因は、口腔咽頭分泌物の誤嚥と、体内のリンパ管や血管に隣接した化膿性感染症の病巣の存在であると考えられています。

この病気の症状は肺全体の炎症に似ています。

院外胸膜肺炎。

院外胸膜肺炎は、感染性病原体が病院や他の医療施設の外から呼吸器系に侵入する、肺の炎症過程の一種です。この形態の胸膜肺炎は細菌性またはウイルス性であり、感染経路は空気感染です。

ほとんどの患者では、ARVI やインフルエンザ感染、気管炎や気管支炎の治療が不十分な後に炎症反応が引き起こされます。

病原体は、上部呼吸器官から下降ルートを通って肺に侵入します。免疫防御が弱まると、体が新たな炎症巣と戦うことが困難になります。その結果、感染が肺組織に定着し、急性胸膜肺炎が発症します。

多くの場合、院外胸膜肺炎の患者は、慢性気管支炎など、すでにさまざまな慢性呼吸器疾患を患っています。特定の条件が作られ、免疫システムが弱まると、病気は活動期に入ります。治療が遅れたり無視されたりすると、胸膜肺炎が発症する可能性があります。

低静性肺炎

この病気の特殊な形態は低静性胸膜肺炎であり、主に二次性です。ほとんどの場合、この病気は、肺組織の栄養を提供するはずの小循環系における血液循環の長期にわたる停滞の結果として発症します。血流の障害により、肺に中毒生成物の蓄積が生じます。粘稠な痰が形成され、微生物が活発に増殖します。通常は連鎖球菌やブドウ球菌であり、新たな炎症過程を引き起こします。

低静性胸膜肺炎またはうっ血性胸膜肺炎は、通常、怪我や体性病変の結果、動くことができず、通常の生活を送ることができない長期横たわっている患者に発生します。したがって、主要な病気は、心臓発作、脳卒中、糖尿病、腫瘍病理などである可能性があります。長時間の水平姿勢は血流を妨げ、組織の停滞を引き起こします。

病変の量に応じた胸膜肺炎の種類

右肺には 3 つの葉があり、左肺には 2 つの葉が区別されます。次に、各葉はセグメント、つまり分節気管支および肺動脈の特定の枝によって換気される実質ゾーンに細分される。

炎症反応が片方の肺葉にある場合は小葉性胸膜肺炎について話し、両方の葉にある場合はビドル胸膜肺炎について話します。また、片側性小葉性胸膜肺炎と両側性小葉性胸膜肺炎も区別します。臨床像と治療法は他の種類の病気と同様です。

さらに、専門家はそのようなタイプの葉の病理を区別しました。

• 分節性胸膜肺炎 - 肺葉の一部の病変を特徴とします。
• 多分節性胸膜肺炎 - 一度に複数の葉分節の病変を示します。
• 上葉胸膜肺炎は右肺または左肺のいずれかであり、肺の上葉の関与を示します。
• 下葉胸膜肺炎も、病理学的過程の局在に応じて右側または左側に発生します。
• 中葉胸膜肺炎は、右肺の中葉における炎症過程です（左肺には中葉がありません）。
• 合計 - 肺野全体（右肺と左肺の両方のすべての葉）の病変で発生します。
• 亜全胸膜肺炎 - この形態では、片方の肺の両方の葉が罹患するのが一般的です。
• 限局性胸膜肺炎は、近くの組織への広がりがなく、炎症の焦点が明確に局在していることを示します。
• 胸膜下胸膜肺炎は、肺の胸膜下領域に局在する炎症過程です。
• 基底性胸膜肺炎 - 肺の下部の炎症反応を特徴とします。

この分類は、炎症反応の広がりの程度に基づいています。この場合、症状の重症度は病変の範囲によって異なります。炎症が広範囲になるほど、臨床像はより深く、より明るくなります。 [1]

胸膜肺炎の排出

融合型の胸膜肺炎では、痛みを伴う疾患が一度に肺のいくつかの部分、さらには肺葉にまで及びます。影響を受けた側の呼吸プロセスに顕著な遅れがあり、呼吸不全の症状（呼吸困難、倦怠感）が増加します。

排出性胸膜肺炎は浸潤性の変化を特徴とし、その背景に浸潤および（または）破壊的な空洞の肥厚領域が存在します。この場合の「排出」という用語は、複数または単一の小さな病理学的病巣が合併してより大きな形成になることを意味します。胸膜肺炎の発症のこの特徴を考慮すると、専門家は、胸膜肺炎は肺の炎症過程の比較的特異な形態であると考えています。

合併症とその結果

治療手段が適時に処方され、治療自体が適切であった場合、胸膜肺炎の経過は通常、典型的な周期性を失い、発症の初期段階で中断されます。

滲出液の吸収プロセスが妨げられると、胸膜肺炎の合併症が発生します。場合によっては、結合組織が病理学的焦点で成長し、さらなる肺肝硬変を伴う肉化が発生します。患者によっては、組織の破壊（融解）を伴う化膿性の過程があり、胸膜肺炎が肺の膿瘍または壊疽に移行します。

胸膜肺炎では、線維素層と癒着の形成を伴う乾燥性胸膜炎の症状が見られます。リンパ性感染の広がりは、化膿性縦隔炎および心膜炎の発症につながります。微生物の蔓延が循環系を通じて起こると、

脳および他の臓器および組織における転移性化膿性病巣：化膿性髄膜炎、腹膜炎、急性ポリポーシス性潰瘍性または潰瘍性心内膜炎、化膿性関節炎の発症が始まります。

多くの場合、患者は、胸膜肺炎の抗生物質を服用しているのになぜ体温が下がらないのかという疑問を心配します。これは合併症の発症を示しているのでしょうか?胸膜肺炎の場合、体温は通常 37 ～ 38°C の間で変動します。抗生物質療法を背景に、高温は2〜3日間、両側の病理学的過程では最大10〜14日間維持できます（同時に38℃を超えない）。指標が39〜40℃の境界を超える場合、炎症反応の増加と病原体と戦う身体の能力の喪失を示します。このような状況では、医師は直ちに治療法を見直し、場合によっては抗生物質を変更する必要があります。 [2]

診断 胸膜肺炎

胸膜肺炎が疑われる患者の検査は、医師が作成した個別の計画に従って行われます。このプランには標準で以下の内容が含まれます。

一般的な血液検査、尿、喀痰、血液生化学（総タンパク質の測定、タンパク質電気泳動、ビリルビン、フィブリノーゲンの測定）。

抗生物質治療に対する細菌叢の感受性を判定する喀痰細菌検査;

心電図。

胸部 X 線検査は、ほぼ常に、あらゆる種類の胸膜肺炎を診断する基本的な方法です。この研究は次の 2 つの予測で行われます。

• 潮汐期には肺パターンが強化され、強化されますが、これは組織の充血によって説明されます。
• 透明度は正常か若干低下。
• 均一な影が存在し、患側の肺根がわずかに拡張しています。
• 病理学的反応が下葉領域に局在している場合、対応する横隔膜ドームの可動域の減少が観察されます。
• 不透明化段階では、（患部に応じて）肺組織の透明度の顕著な低下が検出されます。
• 肺の患部は正常か、わずかに拡大しています。
• 影の強度は周辺に向かってわずかに増加します。
• 内側の暗くなった領域には、透明な領域があります。
• 患側の肺根が拡大し、影が均一であることが特徴です。
• 隣接する胸膜が肥厚している。
• 解決段階では、病的に変化した領域の影の強度が減少します。
• 断片化した影は減少し、肺根は拡張します。

胸膜肺炎が疑われる場合は、標準的なフルオログラフィーではなく、完全な放射線検査を行うことが望ましく、これは治療法および診断法ではなく予防法と考えられています。 X線透視撮影による肺炎は、病理学的プロセスの重症度、およびX線が透過する組織の状態と密度の両方に依存するため、常に適切に追跡できるわけではありません。フルオログラフィーの助けを借りて、慢性肺炎の発症を事前に防ぎ、炎症過程の非定型的な経過から保護することは可能ですが、この手順では炎症の局在化に注目したり、炎症の複雑さの程度を評価したりすることはできません。プロセス。

あらゆる種類の胸膜肺炎を患っている患者には、外部呼吸機能を検査し、必要がある場合には胸膜穿刺を行うことが推奨されます。

マルチスパイラル CT は次のような場合に適応されます。

• 胸膜肺炎の明らかな臨床症状があるが、放射線画像上に典型的な異常がない場合。
• 胸膜肺炎の診断により、閉塞性無気肺、膿瘍、肺梗塞などの非定型異常が判明した場合。
• 胸膜肺炎の再発過程で、肺の同じ領域に病理学的浸潤が見つかった場合。
• 長期にわたる胸膜肺炎の場合、病理学的浸潤が1か月間解消しない場合。

追加の機器診断としては、光ファイバー気管支鏡検査、経胸腔生検、経気管吸引などが挙げられます。安全な胸膜穿刺の可能性を背景に胸水の存在は胸水の研究の指標となります。 [3]

胸膜肺炎の各段階では、聴診が必須です。

• 潮の段階では、小胞呼吸の弱さ、クレピテーションが注目されます。
• 昏迷の段階では、気管支音響が増加し、澄んだ細かい泡立つラ音を聞くことができます。
• 解決段階でもクレピテーションが発生します。

差動診断

さまざまな種類の胸膜肺炎は通常、結核性気管支肺炎 (乾癬性肺炎) と区別されます。このような診断の特に困難は、胸膜肺炎が上葉に影響を及ぼし、結核が下葉に影響を与える場合に観察されます。事実、結核の初期段階では、喀痰中のマイコバクテリア、および臨床的および放射線学的兆候は結核自体を検出しません。これらの病状は非常によく似ています。初期の衰弱、発汗の増加、継続的なやる気のない疲労など、病気の典型的な早期発症があれば、結核を正しく診断できる場合があります。胸膜肺炎は、体温の急激な上昇、胸痛、痰を伴う咳などの症状が急性に現れるのが特徴です。結核性浸潤物に関しては、胸膜肺炎とは異なり、輪郭がはっきりしています。

結核患者の血液分析では、リンパ球増加を背景とした白血球減少症が示されており、胸膜肺炎は顕著な白血球増加と加速したSLEに代表されます。

ツベルクリン検査 (+) は、結核性病変のもう 1 つの確認です。

さまざまなタイプの胸膜肺炎は、気管支原性癌および肺小枝塞栓症とも区別されます。