心膜ドレナージ

心膜ドレナージとは、心膜腔内の液体内容物を除去することを目的とする外科手術を指します。心膜ドレナージの過程では、医師は切開を行い、心膜腔自体を切断し、その内容物を除去します。手術中は、多くの場合、ドレーンが設置され、このドレーンを通して心膜腔内の液体が排出されます。

この手術は入院して行われます。複雑な手術の数には含まれませんが、心臓腔への外科的介入はどれも深刻な処置です。そのため、患者はリハビリテーション、適切なケア、そして専門医による監督を受ける必要があります。

心臓やその他の隣接臓器の外傷による術後、ドレナージが必要になることがよくあります。腹腔や胸腔の破裂や外傷は、しばしば心膜の外傷を伴い、その結果、心膜内に液体が蓄積します。このような状況では、病理学的内容物を除去することを目的とした緊急ドレナージが必要です。心膜は、大規模な事故、災害、自然災害または人為的な緊急事態で損傷を受けることがよくあります。このような場合、手術は事故現場で直接、または救急車や蘇生車両内で行われます。この場合、手技の特殊性だけでなく、起こりうる障害を克服する方法も熟知している経験豊富な専門医が手技を行う必要があります。

心膜腔ドレナージは、重度の失血や心膜腔への血液の浸出を伴う外傷の場合に行われます。この処置には手術室と無菌環境が必要です。そのため、患者は計画的または緊急の処置として入院する必要があります。血液タンポナーデが発生した場合、または入院が不可能な場合は、外来で処置を行うことができます。この処置は心臓外科医によって行われます。

手順の実行方法は比較的簡単です。したがって、患者は仰臥位で横になり、腰椎の下にロールを置きます。緊急の場合、患者は座位にすることができますが、頭を傾ける必要があります。無菌性と防腐性の規則の遵守は重要な役割を果たします。したがって、穿刺を行う前に、皮膚を防腐剤で処理します。ほとんどの場合、エタノール、ヨウ素が使用されます。ただし、他の複雑な防腐剤も使用できます。穿刺には、細い針、20 mlの容量の注射器を使用します。局所麻酔を確実にするために、麻酔薬を心腔に注入します。ほとんどの場合、ノボカイン、リドカインが使用されます。

別途、手技のテクニックについても検討する価値があります。心膜腔からのドレナージを確実に行うため、中脳突起の少し上方に穿刺を行います。穿刺線に沿って、針を斜め上方に向けます。穿刺は約3cmの深さまで行います。針が心腔に入ったことは、注射器への液体の流入によって確認できます。穿刺が正しく行われれば、心腔内に溜まっていた血液または液体が注射器に流入し始めます。患者はすぐに気分が良くなります。これは、手技が正しく行われたことを示しています。患者の状態は著しく改善します。心膜腔からのドレナージ後の最初の数分で、心音の正常化、血圧の低下、脈拍数、心拍リズムの回復が見られます。主観的な感覚としては、呼吸が楽になり、心臓の「バタバタ」が止まります。通常、心膜腔内には常に少量の液体が存在しますが、これは心壁の潤滑と機械的損傷からの保護のみに使用されます。過剰な液体は病理学的プロセスの発症につながります。したがって、心膜腔からの排液後も、通常は少量の液体が残り、正常な心臓機能を維持します。

この処置は、適応がある場合に限り、治療目的で実施します。予防目的では実施しません。心嚢ドレナージの主な適応は、心嚢腔内の体液貯留です。心膜への外傷や炎症による損傷、心臓のリウマチ性病変、多くの腫瘍性疾患、さらには嚢胞や良性腫瘍の発生によっても、心腔内に体液が貯留することがあります。この処置は、心不全および呼吸不全、厳しい外科的処置後、心臓および隣接臓器の圧迫、心タンポナーデ、片側心タンポナーデなどの重篤な状態に適応します。膿性、漿液性、出血性の滲出液のいずれの場合でも、体液貯留は心嚢腔のドレナージの適応となります。急性心タンポナーデでは、心嚢ドレナージは完全な手術までの時間を稼ぐための一時的な措置です。

心腔からのドレナージでさえ、特定の状況下では禁忌となる場合があることに留意する必要があります。したがって、血液凝固障害、血小板減少症、血友病などの疾患がある場合は、この処置を行うことはできません。抗凝固薬、血液希釈剤、鎮痛剤を服用している場合は、この処置は禁忌となります。また、心膜腔の内容物が少ない場合も、この処置を行う価値はありません。これは、心臓の正常な機能を維持する上で重要な役割を果たす心膜腔から体液を完全に除去することが不可能であるためです。