血球眼症

硝子体出血は通常、網膜血管および血管管の壁の変化により発生します。

網膜は、外傷や眼内手術、炎症や変性過程（高血圧、動脈硬化、糖尿病）の結果として破裂します。

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原因 眼精疲労

硝子体出血の原因のうち、視覚器官への外傷が最も多く、症例の 75% 以上で出血が伴います。

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症状 眼精疲労

硝子体出血の最初の兆候は、眼底反射の弱化または消失、視力の低下（程度の差はあれど）であり、最終的には完全に視力を失うこともあります。このような場合、硝子体は赤みを帯び、水晶体の裏側に出血が見られることがよくあります。

硝子体内のびまん性かつ大量出血は「眼球出血」と呼ばれます。眼腔への血液の充満度を判定するために、透過型透視鏡を用いた強膜透光検査が行われます。強膜の発光は硝子体内の局所的な出血を示唆します。光線の最大強度において発光が認められない場合は、大量出血、すなわち眼球出血が示唆されます。

出血の転帰、そして様々な種類の硝子体混濁の形成は、損傷の性質と重症度、出血量、出血部位、体の反応性、病理学的過程の持続時間、そして硝子体の線溶活性に依存します。しかし、眼球出血の転帰に影響を与える要因に関わらず、この病態は相互に関連したプロセスによって特徴付けられ、主なものは溶血、血液拡散、線維芽細胞の増殖、そして貪食です。

血液の溶血と拡散は、出血後1週半ばから2週後半にかけて起こります。血液は、硝子体の線維構造に沿って、糸状または帯状に存在します。溶血の間、赤血球全体の数は減少し、その「影」とフィブリンのみが認められます。7日目から14日目までに、損傷した眼には、硝子体の線維構造に沿って配向したフィブリンと溶解した赤血球からなる無細胞膜が形成されます。この段階の血眼症の特徴は、音響情報の欠如です。これは、音波の長さが溶解した血液成分の大きさに比例するため、超音波画像では硝子体が音響的に均一に見えるためです。その後、2～3週間以内に、線維芽細胞の増殖により、より粗い混濁が形成されます。

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処理 眼精疲労

通常、早期段階で行われる保存的治療は、出血を止め、再発を防ぐことを目的としています。この目的のために、血管保護薬とビカソールの使用が推奨されます。

出血後1～2日経過すると、吸収療法を中心とした複合治療が適応となります。この場合、ヘパリン（0.1～0.2 mL、最大750単位）とデキサゾン（0.3 mL）を結膜下注射で併用します。

初期段階における主な病態指向的治療法は、硝子体の線溶活性を高め、出血を解消するための線溶療法です。この目的のために、不活性プラスミノーゲンをフィブリン分解能を持つ活性酵素に変換するストレプトデカーゼ（固定化ストレプトキナーゼ）が使用されます。この薬剤は持続効果を有し、0.1～0.3 ml（15,000～45,000 FU）の用量で、通常1日1回、2～5日間、眼球後または結膜下に投与されます。ストレプトデカーゼは抗原性薬剤であるため、投与前に0.1%デキサゾン溶液0.3 mlを結膜下に投与します。硝子体前部3分の1に前房出血および出血がある場合は、線溶薬の結膜下投与が推奨されます。

硝子体出血が硝子体の中央および/または後部 3 分の 1 に局在している場合は、ストレプトデカーゼを眼球後に投与することが推奨されます。

眼球出血では、脂質過酸化反応が著しく活性化され、ヒドロペルオキシドおよびヒドロペルオキシドラジカルが蓄積します。これらは細胞膜の脂質層に損傷を与えます。過酸化反応の活性を抑えるために、抗酸化剤（エモキシピンおよびタウフォン）の使用が推奨されます。

硝子体出血は、血液の崩壊産物による流出路の一時的な閉塞の結果として、眼圧が35～40mmHgまで上昇する症状を伴うことがあります。眼圧上昇は低血圧療法でコントロールされます。

外傷性眼球出血の外科的治療

数多くの研究結果から、外傷性眼球出血における硝子体の病理学的変化の根本原因は、硝子体および周囲組織における代謝過程の深刻な乱れであることが示唆されています。この乱れは酸塩基平衡の乱れ、中間代謝産物の蓄積を伴い、これが代謝反応のその後の過程に悪影響を及ぼします。いわゆる悪循環が形成され、それに関連して硝子体の除去（硝子体切除術）が病因となります。硝子体切除術では、硝子体を細かく切開し、眼球腔から除去すると同時に、平衡塩類溶液と混合します。

硝子体切除術は、眼球を開いて行う場合（開眼硝子体切除術）、または特殊な器具（ファイバー照明器、洗浄吸引および切断システムの先端）を 1 か所または 2 か所の穴を通して眼球に挿入して行う場合（閉眼硝子体切除術）があります。

硝子体切除術は、硝子体切開刀の吸引針を用いて硝子体の小部分を真空吸引し、続いてこの部分を切除する手術です。次に、次の部分を吸引して切除することで、病変を起こした硝子体の組織を徐々に除去（「挟み込む」）します。切除と吸引の速度は、真空の強さ、硝子体切開刀の動作頻度、そして硝子体の状態によって異なります。

硝子体前部を除去した後、硝子体切開刀を眼球後極に向けていきます。濁った硝子体を除去するにつれて、眼底からのピンク色の反射が徐々に明瞭になっていきます。光学領域の硝子体を除去し、眼球後極が見えるようになったら、その周辺部を除去します。必要に応じて、硝子体のほぼすべてを除去します。硝子体基部は歯状線と毛様体平坦部にしっかりと固定されているため、除去が最も困難です。このような場合、水晶体を損傷するリスクが高くなります。周辺部に混濁が残っていても、通常は術後に視力障害を引き起こすことはありません。

手術中に発生する可能性のある合併症の中で注目すべきは硝子体内出血ですが、これは補充液の供給量を増やして人工的に眼圧を上げることで止血されます。

硝子体腔内への出血の再発を防ぐために、術前に抗出血薬（プロデクチン、ジシノン、アスコルチン、塩化カルシウムなど）が処方されます。

数多くの臨床観察と機能的結果の分析から、最新の硝子体切開器と硝子体切除術を用いた場合、実質的に安全であり、硝子体内に大量の血液が長期間存在する場合に比べて合併症のリスクがはるかに低いことが示されています。さらに、硝子体の透明性を早期に回復させることで、網膜の変化を損傷の初期段階で検出し、必要に応じてレーザー照射エネルギーでこれらの病変を凝固させることで、新たな血液の出現を防ぐことができます。