葉酸欠乏症の原因は？

葉酸欠乏症の原因。

摂取不足の原因:

• 食の好み、経済レベルの低さ
• 調理方法（長時間煮沸すると葉酸が 40% 失われます）
• ヤギのミルクを与える（1リットルあたり6mcgの葉酸を含む）
• 摂食障害（クワシオルコル、マラスムス）。
• 特別食（フェニルケトン尿症、メープルシロップ尿症の場合）
• 未熟;
• 骨髄移植後の状態（特殊な食品加工）。

吸収障害：

• 先天性単独葉酸吸収不良;
• 取得した：
  • 特発性脂肪便症;
  • 熱帯トウヒ;
  • 胃の全摘出または部分摘出;
  • 小腸の多発性憩室;
  • 小腸切除;
  • 回腸の炎症;
  • ホイップル病;
  • 腸管リンパ腫;
  • 医薬品：広域スペクトル抗生物質、ジフェニルヒダントイン（ディランチン）、プリミドン、バルビツール酸塩、経口避妊薬、サイクロセリン、メトホルミン、エタノール、食物アミノ酸（グリシン、メチオニン）。
  • 骨髄移植後の状態（全身照射、薬物、腸の損傷）。

ニーズの増加:

• 成長の加速（未熟、妊娠）
• 慢性の溶血、特に無効赤血球生成との組み合わせ;
• 赤血球異形成貧血;
• 悪性疾患（リンパ腫、白血病）
• 代謝亢進状態（例：感染症、甲状腺機能亢進症）
• 広範囲の皮膚病変（苔癬様皮膚炎、剥脱性皮膚炎）
• 肝硬変;
• 骨髄移植後の状態（骨髄と上皮細胞の再生）。

葉酸代謝障害：

• 先天性：
  • メチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素欠損症;
  • グルタミン酸ホルミミノトランスフェラーゼ欠損症;
  • CblE および CblG 病理による 5-メチルテトラヒドロ葉酸-ホモシステイン メチルトランスフェラーゼの機能不全。
  • ジヒドロ葉酸還元酵素欠損症;
  • メチルテトラヒドロ葉酸シクロヒドロラーゼ欠損症;
  • 5-メチルテトラヒドロ葉酸ホモシステインメチルトランスフェラーゼの原発性欠損症;
• 取得した：
  • 薬剤：葉酸拮抗薬（ジヒドロ葉酸還元酵素阻害剤）：メトトレキサート、ピリメタミン、トリメトプリム、ペンタミジン；
  • ビタミンB12_欠乏症;
  • アルコール依存症;
  • 肝臓病理学。

排泄量の増加：

• 定期的な透析;
• ビタミンB12_欠乏症;
• 肝疾患;
• 心臓病。

葉酸欠乏症は、世界で2番目に多い欠乏症（鉄欠乏症に次いで）であり、栄養失調と飢餓によって引き起こされます。葉酸欠乏症の発生率は、男性よりも女性で高くなっています。葉酸の蓄えは、葉酸の需要が増加する時期（妊娠中および授乳中）に3か月以内に枯渇します。胎児の葉酸含有量が不足すると、神経系が正常に発達しません。このため、女性は妊娠前および妊娠中に予防措置として葉酸を処方されます。妊娠中の葉酸摂取が不十分だと、早産や低出生体重児につながります。出生時に葉酸欠乏症の臨床症状が現れることはまれです。子供の生後数週間は急速な成長に伴い葉酸の需要が増加するため、この期間中は予防目的で1日0.05～0.2 mgの薬を処方することが推奨されます。

葉酸欠乏性貧血の原因について議論する場合、未熟児および生後1年以内の小児における葉酸の必要量の増加について特に考慮する必要があります。新生児の血清および赤血球中の葉酸濃度は、成人の2～3倍です。しかし、生後数週間で、年長児および成人で観察されるレベルまで低下します。生後数日間は、小児の体表面積あたりの葉酸の1日あたりの平均損失量が最も大きいため、食事で葉酸の必要量を満たすことは不可能です。葉酸欠乏症と巨赤芽球性貧血は、葉酸貯蔵量が少ない状態で生まれた生後6～10週の未熟児で特に起こりやすいです。これは、急速な成長、栄養特性、併発疾患により葉酸貯蔵量が急速に減少するためです。

妊娠中は、胎児の必要量に応じて葉酸の必要量が増加し、1日あたり100～300 mcgになります。

溶血性貧血では、葉酸欠乏症に伴う赤血球系の若い細胞による葉酸の利用増加がみられます。特に、鎌状赤血球貧血および重症型サラセミアの患者では、葉酸値の低下が観察されます。