小児の胃食道逆流症の原因と病態

胃食道逆流症は、病的な胃食道逆流（酸性（pH <4.0）、アルカリ性（pH>7.5）、または混合）の結果です。

病的な胃食道逆流症は、一日中いつでも、非常に頻繁に（1日50回以上）発生し、食物摂取とはほとんど関係ありません。胃食道逆流症によって引き起こされる食道粘膜の損傷は、食道および食道外症状の形成につながります。

胃食道逆流症を引き起こす主な要因：

• 下部食道括約筋機能不全：
• 食道クリアランスの違反;
• 胃十二指腸運動の障害。

上記の要因は、胃や十二指腸の調節障害や炎症性変化によって引き起こされる可能性があります。横隔膜食道口のすべりヘルニアは、胃食道逆流症（GERD）の経過を悪化させます。このようなヘルニアと十二指腸胃逆流症の併発は、長期GERDを有する小児における腸上皮化生（バレット食道）形成の危険因子となります。この危険群には、慢性子宮内低酸素症、分娩時仮死、出生後低酸素症、重度の感染症、中枢神経系病変を患った小児が含まれます。

胃食道逆流症の発症を誘発する追加要因：

• 食事および栄養の質の違反;
• 腹腔内圧の上昇を伴う状態（便秘、不十分な身体活動、長時間の体の傾斜姿勢、肥満など）。
• 呼吸器疾患（気管支喘息、嚢胞性線維症、再発性気管支炎など）
• 医薬品（抗コリン剤、鎮静剤および睡眠剤、ベータ遮断剤、硝酸塩など）
• 喫煙、飲酒。

一般的な病理学の観点から見ると、逆流とは、連絡している管腔臓器内の液体内容物が、生理学的に逆の方向に移動する現象を指します。これは、管腔臓器の弁および／または括約筋の機能不全、あるいは管腔臓器内の圧力勾配の変化に関連して発生する可能性があります。

胃食道逆流症とは、胃または消化管の内容物が食道へ不本意に流入または逆流することを指します。これは一般的にヒトに見られる正常な現象であり、周囲の臓器に病理学的変化を引き起こすことはありません。

生理的な胃食道逆流は通常、食後に観察され、臨床症状がないこと、胃食道逆流の持続時間が短いこと、まれに睡眠中に逆流が起こることが特徴です。生理的な胃食道逆流に加えて、酸性の胃内容物が食道に長時間さらされることで、病的な胃食道逆流が発生することがあります。これは胃食道逆流症で観察されます。この場合、糜粥の生理的な移動が阻害され、内容物が食道、そして中咽頭に入り込み、粘膜を損傷する可能性があります。

病的な胃食道逆流症は、昼夜を問わず頻繁かつ長時間にわたる逆流を特徴とし、食道粘膜やその他の臓器の損傷を示す症状を引き起こします。さらに、病態に特異的ではない微生物叢が食道に侵入し、粘膜の炎症を引き起こすこともあります。

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