小児の喉の痛みと急性咽頭炎の症状

小児における急性扁桃炎（咽頭扁桃炎）および急性咽頭炎の症状は、急性発症を特徴とし、通常は体温の上昇と症状の悪化、喉の痛み、幼児の食欲不振、倦怠感、無気力、その他の中毒症状を伴います。診察では、扁桃腺および咽頭後壁粘膜の発赤と腫れ、顆粒状化および浸潤、主に扁桃腺における膿性滲出液およびプラークの出現、前頸部リンパ節の腫大および疼痛が認められます。

• 連鎖球菌による疾患の場合、突然の急性発症とともに、次のような特徴があります。
  • 体温が38℃以上
  • 咳なし
  • 咽頭粘膜の充血および腫れ;
  • 扁桃腺の肥大;
  • 黄色がかったプラークまたは個々の化膿性毛包の出現。
  • 前頸部リンパ節の腫大;
  • 軟口蓋に点状出血がみられることがあります。
• ウイルス性疾患の場合、プラークは特徴的ではないか、全く認められません。咽頭後壁の粘膜や扁桃表面にびらん（潰瘍）が現れることがあります。咽頭病変には、鼻炎、喉頭炎、気管支炎、結膜炎が伴います。
• マイコプラズマおよびクラミジアが原因の場合、咽頭の充血はわずかで、粘膜にプラークや潰瘍はありませんが、咳が特徴的で、急性気管支炎や肺炎を発症することがよくあります。
• 小児の扁桃炎（咽頭扁桃炎）の原因がジフテリア菌である場合（ジフテリアに対する国民の予防接種により、現在では非常にまれになっています）、扁桃腺と咽頭の後壁に顕著な汚い白色の斑点が現れるのが特徴で、それが周囲の組織に広がり、すぐに心筋炎が加わります。
• HIV 感染は、咽頭の中等度の充血、粘膜の潰瘍、局所リンパ節の肥大、脾腫、全身性リンパ節腫脹、皮膚発疹、体重減少を特徴とします。

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扁桃咽頭炎の鑑別診断

エキサイター	臨床症状
	咽頭の充血	襲撃	潰瘍	頸部リンパ節腫大	その他の臨床的特徴
A群連鎖球菌	++++	++++ 黄色がかった	いいえ	++++ L/ノードは密である	急なスタート 軟口蓋の点状出血
連鎖球菌C群およびG群	+++	++	いいえ	+++ L/ノードは密である	軽度の経過
アデノウイルス	+++	++ 毛包炎	いいえ	++	結膜炎
単純ヘルペスウイルス	+++	++ グレーと白	++++ 軟口蓋の上	++	口内炎
エンテロウイルス	+++	+ 毛包炎	咽頭の後壁に	+	皮膚の発疹
インフルエンザウイルス	+++	いいえ	いいえ	いいえ	咳、発熱、中毒
エプスタイン・バーウイルス	+++	++++ グレーと白	いいえ	+++	脾腫 全身性リンパ節腫脹
マイコプラズマ	+	いいえ	いいえ	+	咳、気管支炎、肺炎の可能性
クラミジア	-	いいえ	いいえ	いいえ	咳、気管支炎、肺炎の可能性
ジフテリア菌	+++	汚れた白	いいえ	++++ L/ノードは密である	プラークは扁桃腺の周囲に広がる 心筋炎 神経障害
HIV感染	++	いいえ	++	+++	脾腫 全身性リンパ節腫脹 発疹 減量

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小児における扁桃炎および急性咽頭炎の合併症

急性扁桃炎および咽頭炎の連鎖球菌性病因では合併症がより多く観察され、病気の4～6日目に発症する局所的合併症と、通常病気の発症後2週間で発症する全身的合併症が含まれます。

• 局所的合併症としては、副鼻腔炎、中耳炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、頸部リンパ節炎、副咽頭炎などがあります。
• 一般的な合併症としては、リウマチ熱、急性糸球体腎炎、扁桃性敗血症などがあります。

近年、抗生物質療法の普及により、急性扁桃炎および咽頭炎の一般的な合併症は減少しています。しかし、局所的な合併症は、それと同等、あるいはそれ以上の頻度で発生しています。その中でも、扁桃傍炎は特別な位置を占めています。理由は不明ですが、咽後膿瘍は、現在では発生頻度が大幅に減少しています。

扁桃腺傍炎は、扁桃腺傍組織の化膿性炎症です。咽後膿瘍は、咽後組織および深部咽後リンパ節の化膿性炎症です。扁桃腺傍炎および咽後膿瘍は、急性扁桃炎（扁桃咽頭炎）1,000例中約3例に発生します。扁桃腺傍炎および咽後膿瘍の病因は、扁桃炎（扁桃咽頭炎）の病因とは異なる場合が多くあります。これらの病因には、嫌気性菌（バクテロイデス、フソバクテリア、ペプトコッカス、ペプトストレプトコッカス）が関与している場合もあります。好気性病原体としては、ブドウ球菌や腸球菌が考えられ、扁桃腺小窩の深部から組織に侵入します。

臨床的には、扁桃炎（咽頭扁桃炎）または咽頭炎から回復したように見えた患者の状態が急激に悪化し、発熱を伴う数値まで体温が上昇するのが特徴です。子供は無気力になったり、気まぐれになったりし、患側の耳に広がる喉の痛みを訴えます。扁桃炎の場合は、患側に頭を前方に傾けた姿勢を無理に取ってしまうことがあります。咽頭後膿瘍の場合は、頭を後ろに傾けます。口を開けにくくなったり、咽頭が片側に腫れたり、鼻声になったりすることがあります。息を吸ったり吐いたりするときにゼーゼーと音がします。一般的に、嚥下困難と呼吸困難がこの病気の最も典型的な症状です。

扁桃腺傍炎の診察では、通常、患側軟口蓋の顕著な腫脹、咽頭の非対称性、患側前弓の膨隆、およびその変動が認められます。咽後膿瘍は、咽頭後壁の膨隆を特徴とします。所属リンパ節の反応性変化は、通常、腫大と激しい疼痛という形で認められます。

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