小児の皮膚リーシュマニア症

小児の皮膚リーシュマニア症（ペンディンスキー潰瘍、ボロフスキー病、東洋潰瘍、1歳児型など）は、L. tropica によって引き起こされる特徴的な潰瘍と瘢痕を伴う局所的な皮膚疾患です。

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小児における皮膚リーシュマニア症の病因

侵入口では、リーシュマニアは増殖し、特異的な肉芽腫（リーシュマニオーマ）を形成する局所的な増殖過程を引き起こします。肉芽腫は、多数のリーシュマニアを含む形質細胞、リンパ球、線維芽細胞、マクロファージから構成されます。その後、肉芽腫-リーシュマニオーマは壊死、潰瘍化し、瘢痕を形成します。一部の患者では、肉芽腫形成過程が進行しても潰瘍が形成されない場合があります。いわゆる類結核性リーシュマニア症です。

小児における皮膚リーシュマニア症の症状

皮膚リーシュマニア症には、乾性型（人為的都市リーシュマニア症）と湿性型（人獣共通性農村リーシュマニア症）があります。

乾性の場合の感染源は、開放性病変を有する患者であり、湿性の場合の感染源はげっ歯類です。どちらの場合も、感染媒介者は蚊です。

• 乾性皮膚リーシュマニア症の潜伏期間は2～3か月から1年以上です。蚊に刺された場所に、最大3mmの大きさの小さなピンク色または茶色がかった無痛性の結節である丘疹が1つまたは複数現れます。その後、丘疹は成熟し、成長し、3～5か月後には潰瘍化し、かさぶたで覆われるようになります。潰瘍はかなり深く、クレーター状です。潰瘍の周囲には、皮膚の表面より上に隆起した濃い浸潤が確認されます。潰瘍の底には化膿性のプラークが見られます。しばらくの間、浸潤物の崩壊の結果として潰瘍のサイズは大きくなり、病気の10～12か月までには、きれいになり、肉芽組織で満たされ始めます。潰瘍の場所に瘢痕が形成されます。病気の経過は長く、結核が現れてから瘢痕が形成されるまで約1年かかります。一部の小児では、この過程が何年も続くこともあり、通常はいわゆる類結核性リーシュマニア症を発症します。このような患者では、感染の侵入口に複数の結節が形成され、それが成長して結節性のハンセン病様浸潤を形成しますが、潰瘍化は起こりません。
• 皮膚リーシュマニア症の滲出型では、潜伏期間は数日から1か月です。感染の侵入口に結節が現れ、急速に大きくなり潰瘍化します（出現後1～2週間）。最大15～20cmの大きさの大きな潰瘍が形成され、縁は陥没し、漿液性膿性分泌物が多く、触診すると痛みを伴います（ペンディン潰瘍）。このような大きな潰瘍の周囲には、小さな結節が散在することがあり、これも急速に大きくなり潰瘍化することがあります。結節は融合し、連続した潰瘍性病変を形成します。肉芽形成は2～3か月後に始まり、最初の症状が現れてから平均6か月で瘢痕形成を伴う完全な治癒が見られます。滲出型には、長期にわたる類結核性変異体が存在する場合もあります。

小児における皮膚リーシュマニア症の診断

皮膚リーシュマニア症は、疫学的データ、潰瘍底部および辺縁浸潤物からのリーシュマニア原虫の検出を考慮し、特徴的な臨床像に基づいて診断されます。白色マウスを用いた生物学的検定が行われる場合もあります。

皮膚リーシュマニア症は、せつ、梅毒、ハンセン病、栄養性潰瘍、その他の皮膚病変と区別されます。

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小児における皮膚リーシュマニア症の治療

アンチモン製剤は皮膚リーシュマニア症には効果がありません。局所的には、フラシリン溶液、グラミシジン、アクリキン溶液、ヴィシュネフスキー軟膏などのローションを使用します。モノマイシン軟膏は有効です。浸潤が広範囲に及ぶ場合は、年齢に応じた用量のモノマイシンを7日間筋肉内投与することが適応となります。二次的な細菌叢を抑制するために抗生物質が処方されます。全身的な強化療法と刺激療法が行われます。

小児における皮膚リーシュマニア症の予防

げっ歯類と蚊は既存の指示に従って駆除されています。患者の早期発見と治療が不可欠です。感染拡大を防ぐため、患部には包帯を巻いてください。リーシュマニア菌の生培養によるワクチン接種が推奨されます。