小児の骨粗鬆症予防

文献には、成人の骨粗鬆症予防と幼少期の骨量増加との関係に関する情報が含まれています。著者らは、幼少期の骨のミネラル量が5～10%減少すると、高齢期における股関節骨折の発生率が25～30%増加すると主張しています。文献には、女性の骨密度が幼少期および青年期におけるカルシウムを豊富に含む食品の摂取に直接依存していること、また幼少期に年齢相応のカルシウムを摂取することで成人の最大骨量を5～10%増加させる可能性があることを示すデータも示されています。海外の著者らによると、これは高齢期における骨折リスクを半減させるのに十分です。

骨の発達において最も重要な生理学的段階は、生涯を通じて骨の強さを決定する、骨量のピーク形成です。骨量の集中的な蓄積は、まさに幼少期、特に思春期に起こります。骨量が遺伝的に定められた値に達しない場合、骨粗鬆症を発症する可能性が高いと考えられています。

したがって、成人の生理的期間（妊娠、授乳、加齢）における骨粗鬆症の発症リスクと重症度、およびカルシウム代謝障害に関連する可能性のある疾患は、成長中の生物の骨量の状態に大きく依存します。

小児期、ひいては労働年齢や老年期における骨粗鬆症と骨折の予防には、適切な栄養摂取が不可欠です。適切なカルシウム摂取は、最適な骨量と骨の大きさを達成するための最も重要な要素です。

人生のさまざまな時期における最適なカルシウム摂取量

人間の年齢と生理的期間	カルシウム必要量（mg/日）
新生児および生後6ヶ月までの乳幼児	400
1～5年	600
6～10年	800～1200
10代から24歳までの成人	1200-1500
妊娠中および授乳中の女性	1200-1500
女性25～50歳、男性25～65歳	1000
閉経後女性、65歳以上の男性と女性	1500

しかし、カルシウムの吸収過程に問題がある場合、体内にカルシウムを追加摂取しても骨量の大幅な増加にはつながりません。

• 腸でのカルシウム吸収を改善する要因：
  • ビタミンD（400～500 IU/日）の供給。欠乏すると、カルシウムの吸収が5～7倍減少します。
  • 食事中のカルシウムとリンの最適な比率（2：1）
  • カルシウムと脂肪の最適な比率（脂肪 1 g あたりカルシウム 0.04～0.08 g）。腸内に脂肪が多すぎると、溶けにくいカルシウム石鹸が形成され、便として排出され、カルシウムの損失につながります。
• 腸内でのカルシウム吸収を低下させる消化因子：
  • 食物繊維（穀物、果物、野菜に含まれる）
  • リン酸塩（魚、肉に含まれる）
  • シュウ酸塩（ココア、チョコレート、ほうれん草、スイバに含まれる）。

主食中のカルシウム含有量

製品	カルシウム含有量、g/100g	1日に必要なカルシウムを含む製品量
牛乳、ケフィア 3.2%	120	650～1000ml
サワークリーム10％	90	1000～1300ml
カッテージチーズ 9%	164	500～730グラム
ハードチーズ	1000	100～120グラム
マメ科植物	115～150	500～1200グラム
野菜、果物	20～50歳	1500～6000グラム
ミルクチョコレート	150-215	500グラム
肉	10～20	4000～12000グラム
魚	20～50歳	1500～6000グラム
パン	20～40歳	2000～6000グラム

食事でカルシウムを補給できない場合、健康な子供にはカルシウム製剤を処方する必要があります。炭酸カルシウムが最も多く使用され、クエン酸カルシウムはそれほど多くありませんが、通常は生理的用量のビタミンD（400 IU）と併用されます。カルシウム代謝の生理学的特性上、カルシウムは夜間に最も多く排泄されます。そのため、これらの製剤は夕方、できれば食事中によく噛んで服用することをお勧めします。

様々な塩中の元素カルシウム含有量

カルシウム塩	カルシウム塩1gあたりの元素Ca含有量（mg）
炭酸塩	400
塩化	270
クエン酸	200
グリセロリン酸	191
乳酸	130
グルコン酸	90

骨粗鬆症の予防は、胎児の発達中の骨組織にカルシウムが活発に蓄積され、母体からのカルシウムの動員が必要となる妊娠前期から始めるべきです。この点において、妊娠中は女性のカルシウムだけでなく、タンパク質、ビタミン、その他の微量栄養素の必要量も増加します。

産後骨粗鬆症の予防には、まず母乳育児を継続することが重要です。母乳に含まれるカルシウムの量は比較的少なく（牛乳の4分の1）、カルシウムとリンの理想的な比率と、腸内pHを最適に保つ乳糖の存在により、赤ちゃんにとってミネラル塩のバイオアベイラビリティが最大限に確保されます。

人工栄養を組織する場合は、カルシウムとリンの比率が母乳の比率に近く、ビタミン D の含有量が生理的必要量を満たす、適合した母乳代替品のみを使用する必要があります。

補助食品の合理的な導入（4〜6か月から）は、骨粗しょう症の予防に重要な要素です。

小児の骨粗鬆症予防においてもう一つ重要な要素は、適度な運動です。特に、長時間の立ち仕事や重いものを持ち上げるといった静的な運動ではなく、体を動かすような動的な運動が重要です。多くの研究によると、学童の骨粗鬆症予防のための運動には、毎日少なくとも60分間の運動やスポーツ活動が含まれるべきです。運動の強度は、中程度からより激しいもの（グループでのボール遊び、縄跳び、ランニングなど）まで様々です。

したがって、カルシウム、ビタミン D、補充可能な必須微量栄養素の複合体を摂取できるバランスの取れた食事と、適度な身体活動を組み合わせることが、小児の骨粗しょう症の予防に効果的な手段となります。

様々な疾患における二次性骨粗鬆症の予防は、病態の重症度と持続期間、治療の性質、子供の年齢など、多くの要因に左右されます。1日に必要なカルシウム（食事由来または医薬品由来）を、予防用量（400 IU）のビタミンDと組み合わせて摂取する必要があります。

グルココルチコイド薬を2ヶ月以上の治療期間と見込んで使用する場合、用量にかかわらず、予防目的で直ちに骨粗鬆症予防薬を処方する必要があります。グルココルチコステロイドの1日投与量が0.5 mg / kg以下の場合は、ビタミンD活性代謝物を少なくとも0.25 mcg /日の用量で使用することが推奨されます。グルココルチコステロイドの1日投与量が1 mg / kg以上の場合は、カルシトニンを鼻腔内スプレーの形で200 IU /日の用量で使用することをお勧めします。これらの薬剤は併用可能であり、互いの効果を増強します。

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