小児における肺炎の診断

肺炎の検査室診断

末梢血の分析は、肺炎の疑いのあるすべての患者が行うべきである。10-12x10 ⁹ / lを超える白血球増加症および10％を超えるスタブシフトは、細菌性肺炎の可能性が高いことを示す。肺炎の診断では、3 × 10 ⁹ / L 未満の白血球減少症または25× ^{10 9} / Lを超える白血球増加症が予後不良であると考えられている。

重度の肺炎を有する小児および青年を検査するための標準的な方法は、血液の生化学分析および酸性状態の研究である。入院を必要とする。肝臓酵素の活性、クレアチニンと尿素のレベル、電解質を決定する。

病理学的診断は主に重度の肺炎で確立されている。血液培養を行うと、症例の10〜40％で陽性結果が得られます。小児における喀痰の微生物検査は、生後7〜10年の喀痰採取の技術的困難のために広く使用されていない。しかし、気管支鏡検査の場合は、微生物学的検査が用いられ、鼻咽頭、気管切開術および気管内チューブからの吸引がその材料として役立つ。さらに、病原体を同定するために、胸膜腔を穿刺し、点状の胸膜の内容物を播種する。

疾患の病因を決定するために、血清学的研究方法も使用される。急性期および回復期に採取された対の血清における特異的抗体の力価の成長。肺炎のマイコプラズマまたはクラミジア病因を示し得る。信頼できる方法はまた、ラテックス凝集法、抗免疫電気泳動法、ELISAによる抗原の検出と考えられている。PCRなどが挙げられるが、これらの方法はいずれも時間がかかり、治療法の選択に影響を及ぼさず、疫学的意義のみを有する。

肺炎を診断する器械的方法

小児肺炎の診断のための「ゴールデンスタンダード」は、胸部X線検査であり、非常に有益で特異的な診断方法と考えられている（この方法の特異性は92％である）。放射線写真を分析するとき、以下の指標が評価される：

• 肺の浸潤の大きさおよびその有病率;
• 胸水の存在または非存在;
• 肺実質の破壊の有無。

これらのデータはすべて、疾患の重症度を判定し、抗生物質療法を正しく選択するのに役立ちます。その後、地域性肺炎の臨床症状発現が明らかに陽性であるため、コントロール放射線撮影の必要はない（病院退院時または自宅療養時）。対照のX線撮影を疾患の発症から4〜5週間以内に行うのがより適切である。

疾患の急性期の動態におけるX線検査は、肺損傷の症状の進行の存在下で、または炎症プロセスにおける胸膜の破壊および/または関与の徴候の出現のもとでのみ行われる。複雑な肺炎の場合には、患者が病院から退院する前に強制的なX線撮影の監視が行われる。

病院の肺炎では、肺炎が死亡の48時間前に発症すると、放射線検査で陰性の結果が得られることを覚えておく必要があります。このようなX線陰性肺炎（患者の死亡の5〜48時間前に行われた放射線撮影が肺の肺炎浸潤を検出しなかった場合）は、15〜30％の症例で観察される。診断は、顕著な呼吸不全、弱められた呼吸に基づいて臨床的にのみ確立される。温度が少し上昇することがよくあります。

疾患の急性期における病院の肺炎の動態における放射線学的検査は、肺損傷の症状の進行または炎症過程における胸膜の破壊および/または関与の兆候があるときに行われる。肺炎の臨床症状の明確な陽性動力学によって、コントロール放射線撮影が病院からの退院時に行われる。

厳しい市中肺炎で任意の病理学および小児については、以前の入院の状態を評価するには、特別な注意は、特定のパルスオキシメータの測定値には、呼吸機能の状態と効率を払わなければなりません。体重 - 重症肺炎、および院内肺炎では、特にVAPは、呼吸数、心拍数、血圧、酸 - 塩基状態、利尿、人生の最初の6ヶ月の子として指標のモニタリングを必要とします。

必要に応じてCTは、肺の下部及び上部葉に浸潤巣を同定するのに単純撮影と比べて2倍高い感度を有するので、コンピュータ断層撮影（CT）は、鑑別診断に使用されます。

フィブロブロクロスコープ法および他の侵襲的技術を用いて、重度の免疫障害および鑑別診断の患者の微生物検査のための材料を得る。

小児肺炎の鑑別診断

鑑別診断を行う際には、年齢が異なると肺の病理学的プロセスに独自の特徴があるため、子供の年齢を考慮する必要があります。

乳児期に、呼吸不全の臨床像は、吸引、気管支内異物はなく、診断以前traheoezofagealnaya瘻、胃食道逆流疾患、肺（肺葉肺気腫）の奇形、心臓及び大血管、嚢胞性線維症および欠損およびアンチトリプシンのような条件によって引き起こされ得ます。古い時代の生活の2年目および3年目の子供（6-7歳）カルタゲナー症候群を除外すべきです。肺のヘモジデロシス; 非特異的肺胞炎; 選択的IgA欠損症。

差動この年齢で診断肺シンチグラフィーを行う、気管及び気管支の（肺および末梢血液分析のX線に加えて）内視鏡の使用に基づいている必要があり、血管造影法、汗および嚢胞性線維症のための他の試験を実施し、抗トリプシンの濃度、研究immunogram血液および他の決定研究。

どの年齢でも、肺の結核を排除する必要があります。3-5日（最大- 7日）のためのプロセスの正のダイナミクスの非存在下で治療、肺炎の長引くもちろん、治療に対するその安定性は、非定型の病原体（C.用の検出のための検査の計画を拡張する必要があるオウム病は、PS aerugenozae、レプトスピラ、コクシエラ 。 バーテッティ）。他の肺疾患の診断に有用である。

呼吸困難の出現を伴う重度の欠陥免疫を有する患者、およびフォーカル浸潤プライマリ病理プロセス（例えば、全身性結合組織疾患）における肺の関与を排除するために必要なX線光の変化、ならびに治療の結果としての肺損傷（薬物肺損傷、放射線肺炎）。

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