下肢および上肢の感覚神経障害

末梢神経が損傷し、感覚障害が生じるのが感覚神経障害です。この疾患の主な原因、種類、症状、治療法について考えてみましょう。

神経障害は、神経の機能不全によって起こる病気です。国際疾病分類（ICD-10）によると、この病態はカテゴリーVIの神経系疾患に属します。

G60-G64 多発神経障害およびその他の末梢神経系の障害：

• G60 遺伝性および特発性ニューロパチー。
• G61 炎症性多発神経障害。
• G62 その他の多発神経障害。
• G63 他の場所に分類される疾患における多発神経障害。
• G64 末梢神経系のその他の障害。末梢神経系障害NEC。

中枢神経系および末梢神経系の構造的障害は、四肢末端部の栄養障害および栄養血管障害、感覚障害、末梢麻痺として現れます。特に重症例では、体幹および頸部の筋肉が病理学的過程に関与します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

医療統計によると、感覚神経障害は2%の人に診断されています。高齢者では、多発性神経障害の割合は8%を超えます。この疾患の主な原因の一つは、糖尿病、遺伝的素因、慢性的なビタミンB欠乏、外傷、重度の中毒です。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

原因 感覚神経障害

神経障害は多くの要因の作用によって発症します。ほとんどの場合、末梢神経の損傷は以下の原因によって引き起こされます。

• 体の免疫システムの障害。免疫システムは抗体を産生し、自身の免疫細胞や神経線維を攻撃します。
• 代謝障害。
• 酩酊。
• 腫瘍性疾患。
• さまざまな感染症。
• 全身的病理。

単独の感覚障害は極めてまれです。その発生は、ほとんどの場合、細い神経線維や太い神経線維の損傷によって引き起こされます。

糖尿病における感覚神経障害

1型および2型糖尿病の深刻な合併症の一つに感覚神経障害があります。糖尿病患者の約30%がこの問題に直面しています。この病態は、鋭い灼熱痛、皮膚に蟻が這うような感覚、脚のしびれ、筋力低下を特徴とします。

糖尿病性神経障害にはいくつかの種類があります。

• 末梢性 - 対称性（感覚、遠位）、非対称性（運動、近位）、神経根障害、単神経障害、内臓。
• 中枢性 - 脳症、代謝代償不全による急性神経精神障害、急性脳血管障害。

治療プロセスは、疾患の原因とメカニズムの解明を目的とした包括的な診断から始まります。患者には、血糖値の厳格な管理、抗酸化薬、血管薬、代謝薬の使用が指示されます。重度の疼痛症候群の場合は、鎮痛剤が処方されます。早期診断と治療は合併症のリスクを軽減します。病態を完全に治癒することは不可能です。

[ 9 ], [ 10 ]

危険因子

神経障害の発症は、以下の要因によって引き起こされる可能性があります。

• ビタミンB群の急性欠乏症 ― これらの物質は神経系の正常な機能に不可欠です。長期にわたる栄養素の欠乏は、多発性神経障害やその他の病態を引き起こします。
• 遺伝的素因 - 遺伝性の代謝障害の中には、神経線維に損傷を引き起こすものもあります。
• 内分泌疾患 - 糖尿病は神経栄養を担う血管の機能を阻害します。その結果、神経線維のミエリン鞘における代謝変化が起こります。糖尿病が原因の場合、下肢に神経障害が生じます。
• 身体の中毒 - 神経損傷は、化学物質、様々な薬剤、アルコールによって引き起こされる可能性があります。感染症を患っている人はリスクがあります。一酸化炭素やヒ素によって身体が中毒状態になると、非常に短期間で病気が発症します。場合によっては、薬の服用による合併症や副作用として発症することもあります。
• 外傷性損傷 - 神経線維を損傷する様々な外傷や外科的介入は、感覚神経障害だけでなく多発神経障害を引き起こす可能性があります。病理学的症状は、脊椎疾患（骨軟骨症、椎間板ヘルニア）で最も多く見られます。
• 妊娠 - 胎児に対する免疫系の特異的な反応、ビタミン・ミネラル欠乏、中毒症、その他の要因により神経障害が生じる可能性があります。神経障害は妊娠のどの段階でも発生します。

病気を発症するリスクを減らすには、上記の要因の影響を排除するか最小限に抑える必要があります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

病因

神経障害の発症メカニズムはその根本的な原因によって異なるため、病因は 2 つの病理学的プロセスによって表されます。

• 軸索損傷（神経線維の軸索部分） - この場合、神経細胞と筋細胞の機能が損なわれます。長い軸索を持つ神経が病理学的過程に関与し、筋における脱神経変化を引き起こします。これは、遺伝的、外因的、または内因的因子が神経に及ぼす影響によって発生します。
• 神経線維の脱髄は、神経インパルス伝導の障害であり、神経に沿った伝導速度の低下を伴います。このため、筋力低下、筋萎縮を伴わない腱反射の早期消失がみられます。多くの場合、脱髄は自己免疫プロセス、免疫細胞に対する抗体の形成、遺伝子異常、中毒に関連しています。

これらの病理学的プロセスは相互に関連しています。二次性脱髄は軸索損傷に伴って発生し、軸索障害は神経線維の脱髄に伴って発症します。糖尿病性感覚神経障害は、急性糖代謝障害、またはインスリンによる高血糖の急速な代償後に発症します。

[ 16 ], [ 17 ]

症状 感覚神経障害

感覚障害は様々な原因や要因によって発症します。病態には様々な種類や形態がありますが、いずれも同様の症状を示します。

• 上肢および下肢の筋力低下。
• 脚と腕の腫れ。
• 手足に鳥肌、灼熱感、知覚異常、その他の異常な感覚が起こる。
• 腕と脚の感度が低下します。
• 原因不明の痛みや不快感が現れます。
• 指の震え、筋肉の不随意なけいれん。
• 発汗の増加。
• 協調運動障害、めまい。
• 傷の治りが遅い。
• 心拍数が上昇する。
• 呼吸器疾患。

感覚神経障害は手指と足指から始まり、徐々に病理学的過程が上方に広がります。特に重症の場合、患者の腕と脚の両方が萎縮し、障害に至ります。

この病気の感覚症状には、肯定的なものと否定的なものがあり、肯定的なものには以下のようなものがあります。

• 痛みの知覚が増す。
• 燃焼。
• 知覚異常。
• 触覚刺激に対する感度が高まります。
• 急性疼痛症候群。

陰性感覚症状は、四肢と下腹部の感覚低下です。陰性症状は、ビタミンEとB12の急性欠乏症を伴って発症することが多く、運動障害と四肢の重度の筋力低下が見られます。病理学的過程は、頭部、頸部、咽頭、上半身の筋肉に影響を及ぼす可能性があります。患者は、痛みを伴うけいれんや制御不能な筋肉のけいれんを経験します。

上記の症状は、顕著な場合もあれば、軽度な場合もあります。ほとんどの場合、神経障害は数年かけて発症しますが、数週間以内に突然現れることもあります。

神経障害の感覚的兆候は、病理学的プロセスにおける神経線維の関与の程度によって完全に異なります。

• 大きな末梢神経が影響を受けると、軽い触覚に対する感覚が低下します。患者は不安定な失調性歩行と四肢深部の筋力低下を呈します。
• 細い神経線維が損傷すると、温度と痛みの感度が低下し、外傷の程度が増します。

多くの患者は自発痛と接触性知覚異常を訴えますが、これはあらゆる種類の神経線維が同時に損傷していることを示しています。病気が進行するにつれて、病理学的過程は体幹、胸部、腹部の短神経の終末にまで及びます。

運動感覚神経障害

シャルコー・マリー・トゥース病（運動感覚神経障害）は、感覚障害を伴う末梢神経の損傷です。病態は、四肢末端部の筋損傷を伴う進行性多発神経障害を特徴とします。ほとんどの場合、この疾患は遺伝的原因を有します。

この疾患の最初の兆候は15～30歳で現れます。上肢遠位部の筋力低下と萎縮が現れます。徐々に脚遠位部の筋も病態に関与するようになります。腕の腱反射は急速に萎縮し、膝反射とアキレス腱反射は減弱します。すべての患者に足の変形が見られます。

病状が進行するにつれて、あらゆる種類の感覚が低下します。一部の患者では、静的および動的小脳失調症の兆候が見られます。脚の近位部や側弯症の発症が病態過程に関与している可能性があります。

[ 18 ], [ 19 ]

遺伝性感覚神経障害

研究によると、神経障害の約70%は遺伝性です。遺伝的に異質なこの疾患は、末梢神経の進行性損傷を伴って発症します。

病気の臨床症状：

• 末端部の筋肉の衰弱および萎縮。
• 手足の変形。
• 感度の低下。
• 腱反射低下/無反射。
• 協調運動障害。

このタイプの感覚神経障害は、この疾患の他のタイプと顕著な類似性を示すため、臨床レベルでの鑑別診断が必要です。この疾患の治療と予後は、早期診断にかかっています。

[ 20 ], [ 21 ]

末梢感覚神経障害

末梢神経の損傷は感覚障害を引き起こします。この疾患は多くの原因で発症しますが、最も一般的なものは以下のとおりです。

• 神経外傷。
• 腫瘍病変。
• 免疫障害。
• 酩酊。
• 体内の急性ビタミン欠乏症。
• 血管疾患。
• 血管炎。
• 血液疾患。
• 代謝障害。

末梢神経障害は、内分泌疾患、ウイルス・細菌感染症、薬物中毒などで発生します。多数の潜在的危険因子が存在するため、根本原因の特定は著しく複雑になります。

末梢神経損傷の兆候：

• 四肢の筋肉の萎縮。
• 腕と脚の力が弱くなる。
• 手足の灼熱感と知覚異常。
• 反射神経の低下または消失。
• 末梢麻痺。

診断を確定するために、患者の包括的な検査が行われます。CT、MRI、神経筋電図検査、皮膚／神経生検などが行われます。治療では、運動機能と神経感受性の回復を目的とした薬物療法、理学療法、そして様々なリハビリテーション法が用いられます。

遠位感覚神経障害

このタイプの疾患は、糖尿病性多発神経障害の一種として最も多く見られ、糖尿病患者の33%に発症します。病理学的には、下肢の左右対称の損傷がみられます。知覚の低下、痛み、チクチク感（強度は様々）がみられます。足の筋肉の萎縮もみられることがあります。

感覚症状と病理学的徴候が運動症状よりも優勢です。太い神経線維が影響を受けると、軽い触覚に対する感覚が低下します。その結果、協調運動障害と四肢深部筋の筋力低下が起こります。

細い神経線維が損傷すると、痛みや温度の感覚が低下します。この病気はゆっくりと進行するため、早期発見によって潰瘍やその他の生命を脅かす合併症のリスクを軽減できます。

[ 22 ], [ 23 ]

四肢の感覚神経障害

四肢知覚障害の原因の一つとして、感覚神経障害が考えられます。神経疾患は、体内の代謝障害を背景に発症することが最も多く、神経線維の損傷は、以下の症状を特徴とします。

• 感度の喪失。
• 腕と脚のしびれ。
• 寒さ、暑さ、触覚衝撃に対する鈍感さ。

しかし、場合によっては、逆に過敏症が急激かつ顕著になることがあります。下肢の神経障害は上肢よりも一般的です。これは、脚への負担が大きくなるためです。同時に、上肢と下肢の損傷の原因と症状は似ています。

多くの場合、皮膚の栄養不足、乾燥、保護機能の低下により、筋肉のけいれんが発生します。これらが相まって、様々な外傷の治癒が遅れ、軽度の化膿性疾患を引き起こします。治療は、病気の原因を特定することから始まります。多くの場合、糖尿病や遺伝的素因が原因となります。すべての患者にビタミンB群、鎮痛剤、抗うつ剤が処方されます。

[ 24 ], [ 25 ]

下肢の感覚神経障害

神経線維は運動神経線維、感覚神経線維、自律神経線維に分類されます。それぞれの神経線維が損傷すると、それぞれ異なる症状が現れます。下肢の感覚神経障害は、感覚神経線維の損傷を特徴とします。

この病気の主な原因は次のとおりです。

• 遺伝的素因。
• 自己免疫疾患。
• 腫瘍病変。
• 薬物中毒。
• 代謝障害。
• アルコールの乱用。
• 糖尿病。
• 体内の中毒。
• 腎臓と肝臓の機能障害。

末梢神経線維の損傷の原因に応じて、脚の神経障害は、代謝異常性、中毒性、糖尿病性、アルコール性に分類されます。病状の治療成功は、根本原因の特定と除去にかかっています。

[ 26 ], [ 27 ]

感覚軸索神経障害

感覚軸索性神経障害は、敏感な神経線維の損傷を伴う疾患です。内分泌疾患、ビタミン欠乏、免疫不全、急性中毒、その他様々な原因を背景に発症します。

軸索神経障害の主な症状：

• 四肢の痙性麻痺および弛緩性麻痺。
• 筋肉のけいれんと痙攣。
• 感度の変化：チクチクする感じ、灼熱感、知覚異常。
• 循環障害：四肢の腫れ、めまい。
• 協調運動障害。
• 触覚、温度、痛みの感覚の変化。

電気神経筋図検査は、病理学的過程の診断と局在の特定を目的として行われます。この検査は、神経組織の損傷の程度を判断するのに役立ちます。治療は複雑で、疾患の原因を除去し、合併症を予防することを目的としています。

[ 28 ]

フォーム

神経障害にはいくつかの形態があり、その一つが感覚性神経障害です。感覚性神経障害は、感覚神経線維が病理学的過程（しびれ、痛み、灼熱感）に関与することを特徴とします。多くの場合、感覚の感度障害は遠位性かつ対称性です。

影響を受ける感覚繊維の種類を考慮して、神経障害の主な種類を考えてみましょう。

1. 大きな神経線維の損傷を伴う感覚神経障害：

• ジフテリア
• 糖尿病患者
• 急性感覚失調症
• 異常タンパク血症
• 慢性炎症性脱髄性
• 胆汁性肝硬変を背景に
• 危機的な状況です。

2. 細い神経線維に主に損傷がある場合：

• 遺伝性（アミロイド、自律性）
• 特発性
• 糖尿病患者
• MGUS神経障害
• 結合組織疾患の場合
• 血管炎の場合
• 腫瘍随伴性病変
• 腎不全を背景に
• サルコイドーシスの場合
• 酩酊状態
• HIV感染症。

それぞれの疾患には、病因の関連性を研究する複雑な診断が必要です。治療プロセスは、病状の進行段階と重症度によって異なります。

[ 29 ], [ 30 ]

運動感覚神経障害1型

このタイプの孤立性神経損傷は、先天性変性疾患に関連しています。運動感覚ニューロパチー1型は、脱髄性または偽性肥大性の病態です。ミエリン鞘の肥厚形成を伴うインパルス伝導速度の低下を特徴とし、再髄鞘化領域と脱髄領域が交互に現れます。

このタイプの神経疾患のもう一つの特徴は、経過が軽度で、患者の症状には足の軽い変形や反射消失などがあるという点です。

診断を確定するために、医師は既存の症状と活動性疾患の有無との関連性を注意深く検討します。家族歴の分析、臨床検査および機器検査も実施されます。治療と予後は、病気の進行度、原因、合併症の有無によって異なります。

[ 31 ], [ 32 ]

運動感覚神経障害2型

運動感覚過敏症の2つ目のタイプは軸索性神経障害です。正中神経に沿ったインパルス伝導速度が正常または低下していることが特徴です。この疾患の症状は不明瞭な場合があり、ミエリン鞘の変化が認められないこともあります。

最初の病理学的症状は思春期または成人初期に現れます。障害の重症度は家族歴によって決まります。場合によっては、2つ目のタイプの運動感覚障害が、患者の就労能力の障害や制限につながることがあります。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

合併症とその結果

神経損傷は非常に危険な病気です。自然に治ることはなく、治療せずに放置すると深刻な結果につながります。この病気の合併症には以下のようなものがあります。

• 筋緊張の低下。
• 筋萎縮。
• 皮膚に潰瘍性病変が形成される。
• 手足の麻痺。
• 呼吸筋の機能を担う神経の機能不全によって起こる呼吸器疾患。

進行性の病理は、人の日常生活を完全に変えてしまいます。患者は自分自身をケアしたり、仕事をしたりする能力を失います。障害は、多くの場合、不安や抑うつ状態につながります。特に重篤な場合、心臓の働きを調節する神経の機能が損なわれると、心拍リズムの異常により死に至ることもあります。

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

診断 感覚神経障害

感覚神経疾患を検出するために、包括的な検査が行われます。診断は以下のとおりです。

1. 病歴の収集と患者の訴えの分析：

• 痛みの症状が最初に現れたとき。
• 酩酊状態、アルコール乱用の存在。
• 糖尿病の存在。
• 栄養成分表示。
• 最近の薬の使用。
• 感染症やその他の身体の病気の存在。
• 遺伝的素因。
• 職業の特徴（仕事が化学物質に関連しているかどうか）。

2. 病気の特徴的な異常を特定するための徹底的な身体検査と神経学的検査。痛み、体温、深部感覚の検査。
3. 臨床検査: 血糖値、尿素、クレアチン、毒素および重金属塩の血液検査。
4. 機器診断：X線、電子神経筋記録法、神経生検。

この病気の診断には多くの専門家が関与しており、特に治療と内分泌学的研究に重点が置かれています。

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

テスト

感覚神経障害の疑いがある場合の標準的な臨床検査には以下が含まれます。

• 全血球数検査。
• ESR。
• 尿検査。
• 食前と食後の血漿ブドウ糖値の変化の評価。
• 血清タンパク質の電気泳動。

検査により、糖尿病、腎不全/肝不全、代謝障害、ビタミン欠乏、免疫系の病的活動の兆候、その他病気の考えられる原因/合併症を検出できます。

さらなる検査戦略は、物理的検査、機器検査、鑑別検査の結果に応じて異なります。

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

機器診断

さまざまな部位および段階の神経損傷を特定するには、複雑な機器診断が必要です。

• コンピュータ断層撮影（CT） – 臓器、骨、軟部組織を可視化します。骨や血管の変化、腫瘍病変、嚢胞、ヘルニア、脊柱管狭窄症、脳炎などの疾患を特定できます。
• 磁気共鳴画像法は、筋肉組織の状態と大きさを調べ、神経線維への圧迫の影響を特定し、脂肪による筋肉組織の置換領域を決定することを目的としています。
• 筋電図検査は、安静時および緊張時の筋肉の電気的活動を測定する検査です。この検査では、細い針を筋肉に刺します。神経を伝わるインパルスの伝導速度を測定することで、太い神経線維の損傷の程度を判定できます。インパルスの伝導が阻害されたり、伝導速度が遅くなったりする場合は、ミエリン鞘の損傷が疑われます。インパルスレベルの低下は、軸索変性の兆候の一つです。
• 神経生検とは、神経組織のサンプルを採取して検査する検査です。サンプルはほとんどの場合、脛から採取されます。この検査自体が神経障害の合併症を引き起こす可能性があるため、まれにしか行われません。
• 皮膚生検 – 医師は神経終末を調べるために組織片を採取します。この方法は神経生検よりも外傷が少なく、実施も容易で、副作用も少ないです。

上記の方法は、診断と治療の効果をモニタリングするために使用されます。

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

差動診断

感覚神経障害は、慢性進行性の神経筋疾患であるミオパシー疾患とは区別されます。この疾患は、筋肉や骨組織の発達における異常である様々な先天性疾患と比較されます。

多発性神経障害の様々な種類を鑑別する検査も行われます。診断を確定するためには、臨床検査と機器を用いた検査法を組み合わせます。

処理 感覚神経障害

感覚神経障害の治療法は、原因、痛みの症状の重症度、神経損傷の種類によって異なります。

1. 治療の第一段階は、病気の原因を除去することから始まります。

• 血糖値の正常化。
• お酒をやめる。
• 有毒物質との接触を止める。
• 腫瘍を外科的に切除し、その後化学療法を行う。
• 感染症の治療。

2. 第二段階では、栄養状態の改善と損傷した神経線維の修復を目的とした非特異的療法が行われます。この目的のために、患者にはB群薬剤と代謝薬、つまり組織の栄養状態を改善する薬剤が処方されます。
3. 治療の最終段階は対症療法です。病状に痛みを伴う場合は、鎮痛剤が処方されます。血圧を正常化するために降圧薬が使用されます。

重度の筋力低下や萎縮がある場合は、装具、つまり動作を補助する補助器具が使用されます。場合によっては、圧迫された筋線維を解放するために外科的介入が行われます。また、患者のリハビリテーションプロセスを迅速化するための理学療法もあります。

防止

神経損傷を伴う疾患を発症するリスクを減らすには、以下の推奨事項に従う必要があります。

1. 病気を引き起こす可能性のあるあらゆる要因への曝露を最小限に抑えます。

• お酒をやめる。
• 糖尿病患者の血糖コントロール。
• 薬の使用は、使用に関するすべての推奨事項に従い、医師の処方どおりにのみ行ってください。
• 有毒物質を扱うときや有毒物質に長時間接触するときは、保護具を使用してください。

2. 体のあらゆる病気は適時に治療しましょう。ウイルス性疾患や感染症を放置しないでください。
3. 食品の品質を管理してください。継続的な中毒は、身体の破壊プロセスを引き起こし、神経線維の機能に障害を引き起こします。
4. 定期的な運動、予防マッサージ。

予防は、病状の原因を排除し、健康的なライフスタイルを維持することを目的としています。しかし、遺伝的要因がある場合、予防策は効果がありません。

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

予測

感覚神経障害の死亡率は極めて低いものの、完全に回復することは稀です。この疾患の予後は多くの要因に左右されます。遺伝性の疾患では、病状の進行が緩やかで早期診断が困難となるため、疼痛症状の大幅な改善はほとんど期待できません。患者に障害や労働能力の喪失のリスクがあります。

内分泌疾患に起因する感覚障害は、血糖値が適切にコントロールされていれば、予後は良好です。適切な診断と効果的な治療により、他の種類の感覚神経障害も良好な結果が得られます。

[ 57 ]