胃食道逆流症（GERD）：症状

GERDの臨床像を考えるとき、その極端な変動性を念頭に置いておくべきです。DO Castellはこの病気を比喩的に「氷山」とみなしています。患者の大多数（70から80パーセント）が軽度であり、散発的にしか、彼らは医療を求めていない症状が発生した自己OTCに従事（ほとんどの制酸剤）、そして広く友人のアドバイス（「電話逆流」）で使用されています。これは氷山の水中部分です。それの平均、上記の水の部分が、定期的な治療実行する必要があり、合併症のない、逆流性食道炎、より重度または持続的な症状を持つ患者である - 「外来逆流」（20-25％）を。合併症を発症した患者の小グループ（2.5％）（消化性潰瘍、出血、狭窄） - - 「氷山」のトップ「病院の逆流」

GERDの臨床症状の強度が食道粘膜、過敏症の食道の存在と彼の接触のreflyuktate、頻度および持続時間中の塩酸の濃度に依存します。

GERDで起こる症状は、食道症状と食道外症状の2つのグループに分類することができます。

食道の症状としては、

• 胸焼け。
• eructation;
• 逆流;
• 嚥下障害;
• 孤独な食生活（食道を通って食べ物を渡すときの痛みの感覚。通常食道粘膜の顕著な病変で見られる）;
• 上腹部および食道の痛み;
• icora;
• 嘔吐;
• 胸骨の後ろの昏睡を感じる。

外食道の症状は、食道直接作用、または食道炎、食道心反射の開始の結果として通常発生する。

彼らは以下を含む：

• 肺症候群;
• 耳鼻咽喉症候群;
• 歯の症候群;
• 貧血症候群;
• 心臓症候群。

GERDが狭心症、肺炎、貧血のために服用されるとき、さまざまな症状および症候群が実際に多数の診断エラーにつながる。この慢性疾患の臨床像は多型であり、多くの「マスク」がある。ハリントンは、横隔膜の食道開口部のヘルニアを「上腹部の仮装」と呼んだ。この比喩的定義は、GERDの臨床症状に適用することができる。

主な症状の中で、胸やけは中枢であり、腸骨の灼熱感は剣状突起から上方に広がっています。

それは一日を通して、ほぼ永久的に着用することができますが、GERDの疾病症状は、身体の位置への明確な依存性であり、曲げや夜間に横たわったときにそれが起こるか：GERDで胸焼けは、いくつかの特別な機能を備えています。胸焼けの発生が特定の食品（ホットたての焼き菓子、甘い、酸っぱい、辛い料理）、過食を食べてもよいし、飲酒、喫煙後に発生する可能性が挑発。冠状動脈不全の場合には、胸骨と胸骨の後ろの熱感を区別することが基本的に重要です。予後不良の胸やけの漸進的消失と嚥下障害の出現は逆流性食道炎や食道癌の結果としての消化狭窄の発症を示唆している。口腔内の流体量の増加の感覚は、胸焼けと同時に起こり、食道刺激性反射によって引き起こされる。

腹痛および逆流は、食道または空気の胃または空気と胃内容物の混合物の空洞からの口への不本意な急激な放出である。十二指腸の内容物の逆流によって引き起こされる酸キャストおよび苦味の間に、爆発は酸性であり得る。逆流は食物と空気を襲う。これらの症状は、下部食道括約筋の機能不全の発症の一般的メカニズムによって特徴付けられる。

嚥下障害は、食道を通って食物が通過することに違反します。GERD - 食道の血栓症、機械的閉塞（食道狭窄を伴う）における嚥下障害の原因。食道炎では、ほとんどの場合嚥下障害は食べ物を取るときに起こります。心窩部痛と食道は、多くの場合、通常食べる時に発生し、関連している可能性がありGERD患者で観察され、食物摂取に関連していない、嚥下と痛みの接続によって特徴付けられる、時には痛みは心の頂点に放射する可能性があります。しゃっくりが頻繁に起因するダイヤフラムの横隔神経刺激と収縮の励起に深刻な病気の兆候である、それは時々かなり痛い、手に負えない嘔吐の例が観察されています。

肺徴候は胃食道逆流症の主なマスクである。病理学的胃食道逆流は、気管支痙攣を起こし、特に夜の時間で、喘息発作の引き金であると、すべての年齢層の患者数は、誤嚥性肺炎や喘息を開発しています。Osierは初めて1892年に気道への胃内容物の吸入に伴う窒息の攻撃を伴った。現在、「逆流誘発喘息」という用語が導入されている。文献によると、気管支喘息患者の80％がGERDを有する。これは、GERDの開発を誘導するために、原因喘息で使用される順番薬で反射誘発気管支収縮および炎症ezofagobronhialnogo直接作用し、開始にGERDの閉じた円を形成しています。

B.D. Starostin（1998）は、慢性気管支炎の患者の約75％において、長期間気を失う乾燥咳がGERDに関連している。

Mendelssohn症候群は広く知られています - 胃内容物の吸引による繰り返し肺炎。これは無気肺、肺膿瘍によって複雑になります。特発性肺線維症の患者の80％がGERD症状を有する。

高い鋳造refluxateで喉頭に流入し、開発することができ、「ENTマスク」GERDはラフ、午前中に咳、喉の痛みや嗄声を吠える（リア喉頭炎）を明示する。外国人の著者によると、喉頭と声帯の癌性変性を発症する危険性は、GERD患者では非常に高い。潰瘍の形成、声帯の肉芽腫、声帯の遠位領域の狭窄が記載されている。多くの場合、多くの場合、喉頭クループによって複雑慢性的な嗄声を（慢性嗄声の患者の78％がGERDの症状あり）、を示し、喉頭炎を発見しました。慢性鼻炎、再発性耳炎、耳痛の原因は病理学的GERでもあり得る。

反射や呼吸停止を開発する際に、原因喉頭の喉や喉頭痙攣に酸性の胃内容物の侵入に胃食道逆流症は、人間の死に至るメカニズムの一つであってもよいこと法医学の専門家の間で認識があります。

GERDでは、食道に沿って胸骨の後ろに痛みがあり、いわゆる「心臓以外の胸の痛み」症状であるGERDの「冠状動脈マスク」を作り出すことがあります。痛みはしばしば狭心症に似ており、食道の攣縮によって引き起こされ、硝酸塩によって止められる。狭心症とは対照的に、それらは運動、歩行および感情と関連していない。高齢患者の場合の半分では、IHDの組み合わせが可能であり、痛みを区別するために、冠動脈造影が必要である患者もいる。食道心反射の開始の結果として、不整脈が生じる。

歯の症候群は、積極的な胃内容物を伴う歯のエナメル質の破壊に起因して、歯の敗北によって明らかになる。RJ Loffeldによると、GERDが確認された293例の患者の32.5％が、上部および/または下部切歯の病変を有していた。GERDの患者では、齲蝕はしばしば診断され、次いで口臭、歯の侵食が発症する。まれな症例では、アフタ性口内炎が発症する。

貧血症候群は、食道のびらんや潰瘍からの慢性の出血のために発生するが、時にはカタル性食道炎の術後出血によるものである。ほとんどの場合、それは色素沈着性鉄欠乏性貧血である。

症状のある形態に加えて、低症状、無症候性（潜伏）および非定型のGERDがある。

胃食道逆流症の合併症

胃食道逆流症の最も一般的な合併症：

• 食道の狭窄 - 7-23％;
• 食道の潰瘍性病変 - 5％;
• 食道のびらんや潰瘍からの出血 - 2％;
• バレット食道の形成 - 8-20％。

最も危険なのはバレット症候群であり、食道の多層扁平上皮の円筒状胃上皮による完全な置換（化生）である。一般に、バレット食道は人口の0.4〜2％で形成される。異なる著者によると、バレット症候群は逆流性食道炎の患者の8〜20％で起こり、食道癌のリスクが30〜40倍増加します。

この合併症を診断する複雑さは、病理学的な臨床症状がないことにある。バレット食道を特定する際の主な役割は、内視鏡的研究（赤い色のベルベット様の粘膜）である。バレット食道の診断を確認するために、食道粘膜の生検の組織学的検査を行う。生検標本の少なくとも1つが円板上皮を示し、上皮細胞に杯細胞が存在すると、バレット食道を確認することができる。免疫組織化学的研究が上皮Barret - sucrasizomaltaseの特異的なマーカーを同定できる場合。Endosonographyは早期食道癌の特定に役立ちます。

食道癌はしばしば角化を伴うか伴わない扁平細胞構造を有する。成長の性質により、腫瘍の外分泌性、内膜性および混合型が単離される。癌の転移は主にリンパ管路に沿って起こる。重要なことに、肝臓、胸膜および肺には血行性の転移がある。食道がんでは、テレメトセラピー、外科的および併用（放射線および外科）治療が用いられる。方法の選択は、方法の局在、照射に対する感度、およびプロセスの有病率に依存する。

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