胃食道逆流症（GERD） - 種類

現在、胃食道逆流症にはさまざまな分類が提案されていますが、実践上最も興味深いのは Savary-Miller 分類です。

SavaryとMiller（1978）によるGERDの内視鏡的分類

0度	食道炎を伴わないGERD（内視鏡的陰性）。
1度	遠位食道の孤立した非合流性のびらんおよび/または紅斑。
II度	びらん性病変が融合しますが、粘膜の表面全体を覆っていません。
3度	食道の下部3分の1に生じた潰瘍性病変が融合し、粘膜の表面全体を覆っています。
IV度	慢性食道潰瘍、狭窄、バレット食道（食道粘膜の円筒状化生）。

つまり、食道鏡検査は逆流性食道炎の重症度を評価する主な方法の 1 つですが、食道粘膜に変化がない場合に GERD を早期に診断したり、病的な逆流の頻度や期間を評価したりすることはできません。

1997年の第6回欧州消化器病週間において、胃食道逆流症（GERD）の新しい分類が発表されました。この分類は、重症度ではなく、病変の範囲（充血、びらんなど）に基づいています。さらに、ロサンゼルス分類では第4度に分類されるサバリー・ミラー分類ではGERDの合併症（潰瘍、狭窄、バレット食道）は、粘膜の状態が正常であっても、GERDの他のどの段階でも発生する可能性があります。

• グレード A - 粘膜のひだ内の粘膜の損傷で、影響を受けた各領域のサイズは 5 mm を超えません。
• グレード B - 少なくとも 1 つの病変の大きさが 5 mm を超え、病変は 1 つのひだの範囲内にありますが、2 つのひだを連結していません。
• グレード C - 粘膜の侵襲領域は 2 つ以上のひだの頂点間でつながっていますが、侵されているのは食道周囲の 75% 未満です。
• グレード D - 病変が食道周囲の少なくとも 75% を覆っています。

内視鏡検査で陰性のGERDの場合、診断を確定するための主な機器的検査は、食道内pHの毎日のモニタリングです。この検査により、逆流の性質、持続期間、頻度を特定・評価できるだけでなく、治療法の選択と有効性の評価も可能です。

食道の pH 値を解釈する際には、次のパラメータが評価されます。

• pH値が4単位未満となった合計時間。この指標は、垂直姿勢と水平姿勢でも評価されます。
• 1日あたりの逆流の総数。
• 5分以上続く逆流の回数。
• 最長の逆流エピソードの持続期間;
• 食道クリアランス。この指標は、仰臥位におけるpHが4を超える合計時間と、その間の逆流回数の合計の比として算出されます。つまり、仰臥位における逆流の平均持続時間に相当します。食道クリアランスは、重力の影響を排除するため、仰臥位の期間のみを計算します。
• 逆流指数。pHが4未満の期間を除き、仰臥位での研究期間中の1時間あたりの逆流回数として計算されます。

PH測定法における胃食道逆流症は通常、食道のpHが4.0単位を下回る状態を指します。食道末端部の正常値は6.0～8.0単位です。胃食道逆流症は健常者にも起こりますが、逆流の持続時間は5分以内、pHが4.0単位以下まで低下する時間は記録時間の4.5%以内である必要があります。つまり、病的な逆流症は、以下の症状によって示唆されます。

• 食道の酸性化が5分以上続くこと。
• 全記録時間の 4.5% を超える期間にわたって pH が 4 未満に低下する。

6〜10 分間続く逆流は中程度とみなされ、10 分を超えて続く逆流は重度とみなされます。

24時間モニタリングによる食道pHグラムは正常です。pHグラムでは、食道の平均pH値は6.0から8.0の間で変動し、主に日中に短期的な生理的酸逆流が記録されました。

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