シゾイド精神病質

多くのパーソナリティ障害の中でも、行動および感情の変化を伴う統合失調型精神病質は珍しくありません。この問題は、幼少期に根を張り、その後顕在化し悪化するため、精神科医や心理療法士による特別な配慮が必要です。統合失調型精神病質は薬物療法では治療できず、専門的な心理療法と社会復帰が必要です。[ 1 ]

疫学

統合失調症は、世界人口の1～4.5%に認められます。共感性の喪失、自己中心性、表面的な感情表現など、これらはすべて、精神病理学的問題の兆候ですが、必ずしも診断が下されるとは限りません。専門家によると、統合失調症のおかげで、特定の分野（主に管理職、弁護士、投資家、政治家など）で一定の職業的成功を収める人もいます。しかし、大多数の患者は依然として犯罪に手を染め、懲役刑で人生の旅路を終えます。

統合失調症の兆候は男性に最も多く見られ、女性の約3倍に上ります。ヨーロッパの囚人がこの障害に苦しむ頻度は北米の囚人よりも低いことは注目に値します。

この病理は幼少期に始まりますが、子供と大人両方に現れる可能性があります。[ 2 ]

原因 シゾイド精神病質

統合失調症性精神病質は、引きこもりや「分離」、共感や感情移入ができない、コミュニケーションをほとんど必要としない、空想にふける傾向、自分の世界への過剰な没入などを特徴とする人格障害です。

外から見ると、統合失調症型サイコパスは少なくとも奇妙に見える。彼らは友人を必要としないか、友人がいても1人か2人程度だ。現実世界に興味を示さず、日常の問題を解決することもできないが、同時に、長く複雑で抽象的な独白を喜んで語り続けることができる。

統合失調症はなぜ発症するのでしょうか？専門家は、この障害の発症についていくつかの説を唱えています。

• 幼少期に両親との必要な接触がなかった結果、愛情や温かい感情の表現が欠如し、自分自身や他人への愛を拒絶する。
• 自分自身の心地よさの程度が分からないために、人との関係を築くことができない。
• 思考特性により、思考が曖昧になり、環境を評価することが困難になり、他人の感情的な状態を判断できず、信頼関係を築くこともできなくなります。

遺伝的因子や中枢神経系の体質的特徴の関与も否定できない。[ 3 ]

危険因子

統合失調症は、患者の感情的・意志的資質の不十分な発達を伴います。言い換えれば、人格の特定の側面の発現における一貫性のなさや不均衡について言及していることになります。最も可能性の高いリスク要因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 先天性神経障害、脳炎、頭部の出生外傷。
• 遺伝的素因;
• 不適切な子育て。

統合失調症型精神病質は、健常な成人には決して現れません。幼少期に「生得的」な要因が常にこの障害の形成を促します。具体的には以下の要因が挙げられます。

• 親による子供への怠慢。
• 体罰;
• 愛する人からの注目の欠如;
• 物質的収入が低い。
• 機能不全の家庭出身。

専門家は、その他の重要な点として、規律の欠如または厳しすぎる規律、子供の多さ、落ち込んでいる親、社会的地位の低さ、およびそれに関連する社会的拒絶を強調しています。

病因

統合失調症の発症メカニズムは異なります。人格の不均衡は、遺伝的要因、子宮内発育の特徴、出産時のトラウマ、新生児期の発達初期における虐待などの要因によって生じる可能性があります。

精神障害は、過度の暗示性、空想や誇張の傾向、情緒不安定、虚弱さといった形で現れます。不適切な養育、心理的トラウマなどが病状の形成に大きな役割を果たします。

この障害の発症メカニズムは、神経プロセス、シグナル伝達反応、皮質および皮質下のバランスにおける特定の障害であると考えられます。精神病質の根底にあるのは、高次神経活動の種類の変化、そして現実と自身の社会的役割、重要性、物質的豊かさなどに関する認識との乖離によって引き起こされる内的葛藤の存在です。

別の説によれば、5～6歳までの子供の養育におけるニュアンスは非常に重要です。この場合、子供に対する無関心や嫌悪、そして過度の育児と同様に危険です。[ 4 ]

症状 シゾイド精神病質

統合失調症型精神病質の患者は、寡黙、秘密主義、現実離れ、自閉症的特徴を特徴とする。内面の調和と精神の一貫性に欠け、奇抜さと行動・感情の矛盾に満ちている。過度の感受性と感情の冷淡さが組み合わさり、意識的に他者を「遮断」する傾向がある。患者は現実から切り離されたかのように感じ、象徴主義に傾倒し、理論的なテーマについて複雑な推論を行う傾向がある。意志能力は往々にして一方的で、感情の爆発は突発的で、適切さに欠ける。客観的現実は歪んで認識され、極めて主観的であり、共感性がなく、社会的なつながりを築くのが困難である。

このような人々に対しては、「独創的」「変わり者」「奇妙」といった言葉がよく使われます。精神活動も奇抜で、論理的思考は予想外に複雑で、発言は断定的かつ極端になりがちです。不信感と猜疑心が特徴的です。

注意を集中する能力は興味のある対象にのみ向けられ、他の事柄に関しては患者はぼんやりして無活動になります。

その他の典型的な特徴: 暗示にかかりやすい、騙されやすい、頑固、否定的。

運動特性: 癖、戯画的態度、歩き方の派手さ、身振り、筆跡、話し方。

統合失調型精神病質患者は2つのタイプに分けられます。

• 患者の中には、過敏で不信感を抱き、周りのすべてを個人的な問題として捉えてしまう人もいます。彼らは一人でいることを好み、活動的でもなく、自発性も欠けています。
• 他の患者は「閉鎖的」、「冷淡」で、共感や愛情の仕方を知らず、残酷で思いやりがないことが多いです。

統合失調症性精神病質者は、社会の利益ではなく、論理に反する内的動機、つまり自分自身の「超価値」プロジェクトによって動かされていることが多い。[ 5 ]

最初の兆候

統合失調症の初期兆候は、幼い子供が他の子供とどのように人間関係を築くか、どのように対立や口論を解決するか、何かに集中する能力があるか、新しい情報に興味を示すかといった点に既に現れます。幼少期から既に見られる特徴には、以下のようなものがあります。

• 疎外感、現実からの離脱、自閉症との類似点。
• 奇抜な身振り、動作の粗野さや角ばり、気取った態度から身振りのけちさまで。
• 文字の大きさやカール具合が異なる、特徴的な「変わった」手書き。
• 一貫性のないスピーチ、過剰な描写、格言、異常な単語の組み合わせ。
• 言語と感情の相関関係の欠如。
• 彼の行動には論理性が欠けている。
• 異性の仲間との関係を築くのが難しい。

統合失調症の子供は、感情を表に出すことが困難です。外見上の冷淡さや無関心にもかかわらず、ひどく不安になったり、偽りの平静さを装っていたりしますが、突然感情的な攻撃を始めます。患者は調和のとれた社会関係を築く能力をしばしば奪われますが、同時に動物を敬虔に世話し、植物や美しい物を長く愛でることができます。このような人は、人文科学やより高尚な思想などに強い関心を抱きます。

女性における統合失調症

統合失調症の女性は、通常、自分の内面世界に完全に浸っています。彼女は人に対して冷たい態度を隠さず、頻繁なコミュニケーションを避けます。主な特徴：

• 共感できないこと。
• 他人を傷つけることに対する罪悪感の欠如。
• 他者の価値観を拒否すること。
• 自己中心性;
• 他人の状態や気分を感知できない状態。

このような女性はしばしば冷酷だと言われます。無礼で冷淡で、家庭を築いたり子供を産んだりすることを望まないことが多い一方で、キャリアアップや短期的な陰謀や冒険は拒みません。妥協を許さず、復讐心に燃え、他人を怒らせたり辱めたりする傾向が見られます。

統合失調症の女性は、いかなる社会規範も受け入れず、否定することさえありません。これは、フェミニズム、ステレオタイプの拒絶、あるいは乱交といった形で現れることがあります。一般的に、このような患者は乱交的であり、親密で長期的な関係を築く能力も、また築きたいとも思っていません。

男性における統合失調症

統合失調症の男性には、いくつかの共通した特徴があります。

• 共感する傾向がなく、同時に非常に敏感（恨み深い、怒りっぽい）です。
• 多くの場合、無神経で思いやりがなく、考えずに他人の生活に干渉します。
• 過度に衒学的。
• 彼らは公の場では控えめな態度を示す。

サイコパス的な男性は、気に入らないことが起こるとすぐに苛立ちを露わにします。他人の意見に耳を傾けず、自分の自由意志で生じた状況を受け入れようとしません。苛立ちは容易に攻撃性へと、そして暴力へと発展する可能性があります。

精神病質の男性は社会規範やルールに縛られません。彼らは常にその場その場の都合の良いように行動し、その後は自分の行動に罪悪感を抱かず、同情や哀れみ、後悔の念も示しません。対策を講じなければ、男性における統合失調型精神病質の症状は年々悪化する一方です。

フォーム

統合失調症には、現時点では一般的に受け入れられている分類法はありません。多くの場合、病理は、主な症状と性格特性に応じて、条件付きでいくつかのカテゴリーに分類されます。

特に、他者の目に自分の重要性を証明したいという欲求を特徴とする、統合失調性ステロイド精神病がよく描写されます。患者は、その望みを達成するために、可能な限り独創的であろうと努め、あらゆる方法で優位性を誇示し、芝居がかった振る舞いや引き延ばされた行動を用いて、文字通り承認を要求します。患者は、態度、浅薄な判断、人前でのすすり泣き、大の字になる身振り、握手など、あらゆる方法で注目を集めるという特徴があります。患者の感情状態は変化に富み、自己中心性が強く、根拠のない空想に耽り、時には呪いをかけられたように振る舞い、意図的に失神や発作を起こします。精神状態は未熟な子供に似ています。

拡張型統合失調症は、激しい易怒性と激しい怒りを伴います。このような患者は、恨み深く疑い深く、極めて利己的である一方で、衒学的で几帳面で、頑固で、威圧的です。些細なことにこだわるのが好きで、気分は理由もなく頻繁に変化します。愛する人や同僚には、明確な服従と従順を求めます。怒りの状態にあると、事実上、何事にも手を抜かなくなります。

抑制型精神病質は、強い優柔不断さ、自己不信、そして絶え間ない疑念を特徴とします。患者は過度に内気で、活動性が低く、社会適応が遅れ、自尊心が低い傾向にあります。また、長期にわたる自己分析、抽象的思考、病的な思考への欲求が見られます。

統合失調症の臨床症状は段階的に進行し、重症度と構造が異なります。専門家は、抑うつ状態と抑うつ状態である不毛期と、複雑な精神病理学的メカニズムを伴う重度のうつ病期について言及しています。

不妊期は生涯を通じて何度も再発する可能性があります。この段階は、代償不全精神病質の発症を伴わない軽度の情動障害を特徴とします。

抑鬱および抑圧の状態は、消去された経過とは対照的に、より激しい症状を示します。気分のむら、恨み、悪意、怒り、欲求不満が優勢で、頻度は少ないですが、攻撃性は見られますが、観念的および運動的遅延はありません。

重症うつ病の段階は常に長くなります。感情障害に加えて、神経症的および精神病的な症状が現れます。無気力、無関心、無喜び、疲労感、そして破滅感が蔓延します。[ 6 ]

合併症とその結果

統合失調型精神病質は比較的まれな疾患ですが、専門医の診察を受ける患者はごくわずかです。精神病質者の親族や近親者が医師の診察を受けるのは、患者が代償不全状態、特に精神病発作、うつ病、中毒性依存症（アルコール依存症、薬物依存症、物質乱用）を呈した時が一般的です。急性発作が抑制され、患者の状態が正常化すると、ほとんどの患者は医師の診察を受けなくなります。これは主に、患者自身が病気だとは思っていないためです。その結果、精神病質は悪化し続け、再び急性発作を起こすリスクが高まります。

統合失調症型精神病質を完全に治癒することは不可能であることが知られています。つまり、人の価値観を根本的に変え、人生観を再プログラムすることは不可能です。しかし、精神科医や心理療法士は、障害の経過を緩和し、社会適応を改善し、病的な状態に対する安定した補償を達成することができます。実際的には、精神分析的手法や長期的な深層心理療法を用いることで、最良の結果が得られます。[ 7 ]

診断 シゾイド精神病質

統合失調症は、以下の3つの特徴によって明確に診断されます。

• 個人の適応を妨げる明らかなコンプレックスがあります。
• 複合体に固有の病理学的特性は、環境に関係なく常に発現します。
• これらの病理学的特性は不可逆的です。

患者の通常の行動における部分的な逸脱のみに基づいて診断を下すことは不可能です。統合失調型精神病質に固有の特徴の一部のみが存在するだけでは、診断を下す根拠にはなりません。このような状況では、病理ではなく性格特性について語られます。統合失調型精神病質者とは異なり、強調された性格を持つ人は社会規範を尊重し、社会生活に適応することができます。

これらの検査は、一般的な臨床調査の一環として実施されます。

• CBC、血液化学検査;
• 尿検査。

機器診断には、エコー脳波検査、血管造影、超音波、磁気共鳴画像法などが含まれる。[ 8 ]

差動診断

統合失調型精神病質は、正常の変種、精神病質者のような状態、軽度の寡頭症、神経症、そしていわゆる「関連」精神病である精神病質者のような統合失調症と区別する必要があります。

精神病質と精神病理学の主な違いは、精神病症状が存在しない点と、経過が進行する傾向がある点です。

神経症は、以下の基準によって統合失調型精神病質と区別されます。

神経症	精神病質
人格の一部が損なわれる	人間全体が苦しむ
患者は自分が病気であることを理解している	この病気に対する理解が不足している
環境への影響は大きい	環境の影響は少ない

統合失調症に類似した病態は、様々な精神疾患、外傷、中毒性病変、感染症などを背景に発症することがあります。しかし、これらの症例では、臨床症状はそれぞれ独自の徴候を示し、病状の進行は、様々な要因の影響と時間的に相関します。

処理 シゾイド精神病質

先天性または幼少期の人格異常である統合失調症は、代償的療法の適用を示唆する。特に、心理療法的処置、社会適応、労働適応に重点が置かれる。

薬物療法は主目的ではなく補助的な目的であり、個別に処方されます。増悪期には、特にエタペラジン、ステラジン、ニューレプチルなどの神経遮断薬が使用されます。情動発作、不安状態、不快気分の場合は、神経遮断薬に加えて抗うつ薬（例えば、鎮静作用と甲状腺神経遮断作用を持つタイザーシン）を併用します。患者に不安、精神情緒的緊張、不安定さ、恐怖症がみられる場合は、エレニウム、ジアゼパム、セドクセン、タゼパムなどの精神安定剤が適応となる場合があります。

少量の神経弛緩薬を精神安定剤や抗うつ剤と組み合わせて服用すると、感情の緊張を和らげるのに役立ちます。

統合失調症の完全な治癒は不可能ですが、社会適応を改善し、感情状態を正常化し、患者が個人生活と社会生活を送れるようにすることは可能です。心理療法の枠組みの中で、認知技法、つまり感情を認識し、特定の行動や出来事から満足感を得る練習が用いられます。

医薬品

症状	医薬品	投与量（mg/日）	副作用
現実の知覚と評価の乱れ	神経遮断薬：フルペンチキソール、ハロペリドール、オランザピン	0.5-3 2-6 2-5	脱力感、疲労感、精神運動発達遅滞、低血圧
衝動的で攻撃的な行動	抗うつ薬： フルオキセチン セルトラリン	5-40 25～150	頭痛、神経過敏、不安、頻脈。
	ノルモティミクス: カルバマゼピン	400～600	眠気、脱力感、震え、眼振、構音障害
	神経遮断薬: ハロペリドール トリフルオペラジン	2-6 4-12	脱力感、疲労感の増加、低血圧
気分不快、情緒不安定	ノルモチミック、神経遮断薬： カルバマゼピン クロルプロチキセン	400 15～50歳	眠気、粘膜の乾燥、発汗の増加、低血圧、めまい
不安状態	抗うつ薬： エスシタロプラム	10～20	吐き気、消化障害、胃もたれ、疲労、脱力
	三環系抗うつ薬： チアネプチン	25～75歳	腹痛、口渇、消化不良、頭痛、頻脈
	ノルモティミクス: バルプロ酸製剤	300～600	食欲の変化、眠気、振戦、末梢浮腫、消化不良
	神経遮断薬: クロルプロチキセン	15～30歳	眠気、粘膜の乾燥、発汗の増加、低血圧、めまい
	抗不安薬： クロナゼパム	1-4	口渇、消化不良、黄疸、眠気

防止

統合失調症型精神病質の効果的な予防は、子どもの社会適応を促進し、一般的に受け入れられている行動規範や規則を特徴づけることを目的とした体系的な説明会話を行うことと考えられています。子どもへの適切な養育、身近な人々からの愛情と関心は重要な役割を果たします。

主な予防策は通常次のようになります。

• 十分な睡眠と定期的な休息は、神経系の適時の回復に貢献します。
• 適切な身体活動
• 趣味を始める、つまり喜びをもたらし、蓄積した緊張を和らげることができる活動。
• 定期的な喧嘩やスキャンダルのない正常な家族関係。
• 定期的な精神的・感情的な解放（友人との会合、散歩、旅行）
• 正常な社会的地位と物質的な幸福の維持。

これらの方法は、統合的に用いることで最も効果的です。子供や大人が精神疾患の疑いのある症状を示す場合は、必ず専門家（心理学者、心理療法士、精神科医など）に相談することをお勧めします。この場合、自己治療は効果がなく、病人に悪影響を及ぼす可能性があります。

予測

統合失調症患者がVTEKに障害認定を申請することはほとんどありません。発作期間中は、一時的な障害として病気休暇が与えられます。発作が長引いたり、重度の代償不全状態が発現したりした場合は、個別の労働勧告に基づき、第3の障害グループに分類される可能性があります。

この障害を完全に治癒することは不可能です。軽度または中等度の統合失調症は、職業選択を慎重に行い、友人や家族からの適切なアプローチがあれば、比較的良好な予後が期待できます。患者には、社会適応、職業選択、そして親密な関係や家族関係を築くための十分なチャンスがあります。