てんかん：診断

てんかんの最も有益な診断方法は、徹底的な歴史と発作の発現に関する詳細な情報です。理学的および神経学的検査では、てんかん病巣の病因および局在を示す可能性がある神経学的症状の同定に特別な注意を払うべきである。しかしてんかんでは、病歴は身体検査より重要です。

実験室での血液検査は、てんかん薬の処方前に、発作の感染性または生化学的原因、ならびに白血球および赤血球、血小板数、機能リスト、腎臓のベースライン値を確定するために行われます。腰椎穿刺は髄膜炎を除外するために必要とされるかもしれません。

てんかん発作を引き起こす可能性のある脳の構造変化 - 例えば、腫瘍、血腫、海綿状血管腫、動静脈奇形、膿瘍、形成異常、または長期脳卒中 - は、神経画像検査を必要とするかもしれません。ＭＲＩは、海馬の萎縮およびＴ２強調画像上のそれからの信号の強度の増加によって現れる中側頭硬化症を含む隠れた構造変化を検出することができるので、ＣＴよりもてんかん発作においてより有益である。

中側頭硬化症（MTS）は 側頭葉てんかん患者にしばしば見られます。この点に関して、問題は広く議論されています - それが発作の原因なのか結果なのか。実験動物では、MTSは一時的な発作を繰り返した後に発症しますが、ダイナミクスのMRIによるヒトの観察はわずかであり、繰り返しの発作を伴うMTS徴候の出現および発症の可能性を確認しています。他方、低酸素症および虚血は、発作が起こる前に、ＭＴＳにおいて観察されたものと同様に海馬における変化を引き起こし得る。いずれにせよ、ＭＴＳは、てんかん病巣の非常に有用な神経画像化マーカーであり、それはてんかん病巣の局在化を確立することを可能にする。しかしながら、これは、この患者におけるてんかん発作の全てがこの特定の区域で発生しているという証拠として役立つことはできない。

ＥＥＧはてんかんにおいて特に重要な診断的価値を有する。ＥＥＧは２点間の電位の時間変動の記録である。通常、ＥＥＧは頭部の異なる部分に配置された８〜３２対の電極を用いて記録される。電気的活動の登録は通常15〜30分以内に行われます。理想的には、てんかん活動は眠気または浅い眠りの状態でのみ起こり得るので、EEGは覚醒時および睡眠中の両方を記録することが望ましい。EEGの専門家は、総電圧、脳の関連領域の活動の対称性、周波数スペクトル、特定のリズムの存在、例えば脳の後ろ側に8〜12 / sの頻度のアルファリズム、焦点の変化または発作性の変化に注意を払いながらそのデータを解釈します。焦点の変化は、徐波（例えば、０〜３ ／秒の周波数を有するデルタ活動または４〜７ ／秒の周波数を有するシータ活動）の形態で、またはＥＥＧ電圧の減少の形態で検出され得る。発作性活動は、ピークの存在、鋭い波、ピーク - 波複合体、てんかん発作に伴う変化によって明らかにされ得る。

通常、EEGが発作中に離陸することはめったにありません。したがって、介入を計画しながらてんかん性焦点の位置を明確にするために発作を修正しなければならない場合は、長期のEEG記録が必要です。行動現象と電気的活動との間の対応を明らかにするために、ビデオおよびオーディオ記録をＥＥＧと同期させることができる。場合によっては、外科的介入の前に、頭蓋内電極を使用した侵襲的EEG記録に頼る必要があります。

自分で撮られたEEGデータはてんかんを診断するための基礎として役立つことはできません。EEGは履歴データを確認する追加の研究にすぎません。脳波に病理学的なピークを示すが発作は起こらないことがあるため、てんかんと診断されることはできないことに留意する必要があります。それどころか、発作間期にてんかんを患っている患者では、EEGは正常かもしれません。

てんかんの模倣

いくつかの状態は病的な動き、感覚、反応性の喪失を示すことができるが、それらは脳内の病的な放電とは関連していない。したがって、失神はてんかん発作と誤って見なされる可能性があるが、典型的な場合では、それはそのような長期間の発作を伴わない。脳灌流の急激な減少はてんかんに似た症状を引き起こします。低血糖症または低酸素症は、てんかん発作と同様に混乱を引き起こす可能性があり、一部の患者では重度の片頭痛発作を伴う発作の鑑別診断が困難であり、混乱を伴うことがある。一過性のグローバルな健忘症は、新たな情報を記憶する能力の突然のそして自発的な喪失によって明らかにされる。それは持続時間（数時間）によってまたは他のすべての認知機能の完全性によって複雑な部分発作と区別することができる。ナルコレプシー、カタプレキシー、過度の日中の眠気などの睡眠障害もてんかん発作に似ている場合があります。振戦、チック、失調症、舞踏病などの錐体外路系障害は、単純な運動性部分発作と誤解されることがあります。

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てんかんを模倣する条件

多くの臨床像および分類がありますが、それらは満足のいくものと見なすことはできません。特に、統合失調症は、例えば片頭痛などの他の慢性神経疾患を有する患者よりもてんかんを有する患者の間でより一般的であることが示されている。理論的には、それらはすべて犯罪委員会に関連付けることができます。文献には次のような状態が記載されています。

1. 発作のために起こる幻覚および/または重度の感情障害：前兆の間または意識の他の障害のうちの1つの間。
2. 大けいれん発作後の妄想性幻覚症状、2〜3週間持続し、吃音を伴う。
3. 一過性の統合失調症様エピソードがそれ自体で終わり、発作の間に観察された。それらは場合によって大いに変わることができます：他の人で意識が「曇っている」間、一部の患者は完全に高度の意識を保持します。健忘症がある人もいれば、よく覚えている人もいます。いくつかでは、異常なＥＥＧが注目される一方で、他のものでは、ＥＥＧは正常化する（そして精神病の停止と共に異常になる）。いくつかの効果は治療によるものです。
4. 妄想型統合失調症と同一の慢性統合失調症様精神病。14年以上続く、てんかんの長い歴史（通常は一時的）に関連して説明されています。
5. 情動障害 一時的なてんかんのある人々では、これらの障害がより一般的であるようです。彼らは通常時間が短く、自分で完成しています。情緒的および統合失調性の精神病もまた起こる。それにもかかわらず、自殺率がてんかん患者の間で上昇していることを忘れないでください。
6. 気絶
7. 睡眠障害（ナルコレプシー、カタプレキシー、過度の日中の眠気）
8. 虚血性発作
9. 心リズム障害
10. GIP
11. フルーク
12. 混乱して片頭痛発作
13. トランジットグローバル健忘症
14. 前庭症
15. 酵母過運動症、チック、ジストニア
16. パニック発作
17. 非てんかん発作（心因性発作、偽発作）

心因性状態もてんかん発作と区別することは困難です。そのような状態には、パニック発作、過換気、エピソード的制御喪失症候群（激怒発作、間欠的爆発性障害）、ならびに心因性発作が含まれ、これらは真のてんかん発作と区別するのが特に困難であり得る。息を止めようとする攻撃（感情的な呼吸発作）では、子供は怒りや恐怖の状態で息を止め、青くなり、意識を失います。その後、けいれんが起こります。夜間恐怖症は、泣き声と混乱を突き刺して、睡眠状態からの突然の不完全な目覚めを特徴としています。息をのむような発作や夜間の恐怖により両親は用心深くなりますが、これらは良性の症状です。心因性発作は、心身発作、偽発作、または非てんかん発作とも呼ばれます。潜在意識の葛藤によって引き起こされます。ほとんどの場合、非てんかん発作は発作の意識的なシミュレーションではなく、ストレスに対する潜在意識の心身の反応です。心因性発作の治療は、抗てんかん薬の使用ではなく、心理カウンセリングおよび行動療法からなります。てんかん発作中に通常観察される変化は心因性発作中には存在しないので、ビデオ脳波モニタリングは通常心因性発作の診断を確認するために必要である。てんかん発作を模倣する発作は、真のてんかん発作と区別するのが難しい場合があるので、誤っててんかんと診断された一部の患者は、抗てんかん薬を服用することによって何年も不適切に治療されてきました。攻撃の性質に関する詳細な情報を入手することは、疑似フィットの診断にとって重要です。同時に、前駆症状の性質、ステレオタイプ、発作の持続時間、それらが起こる状況、誘発要因、発作中の患者の行動に特に注意を払う必要があります。

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