Béjou法：縫合を緩めるトラベクレクトミー

本論文では、弛緩縫合糸を用いて強膜フラップを閉じる線維柱帯切除術の技術を紹介する。まず、角膜輪部から1～2 mm離れたところに、4 x 2 mmのL字型の小さな結膜切開を入れる。この切開サイズは、強膜フラップを作成するために必要なスペースを確保する。必要に応じて止血を行う。次に、3 x 4 mmの大きさの強膜フラップを形成し、その厚さは強膜の厚さの2/3とする。ウィークセルスポンジを使用し、マイトマイシンC 0.4 ml/dlを、スポンジが結膜で覆われないように2～3分間塗布する。マイトマイシンCで処理した後、手術野を生理食塩水（60～80 ml）で洗浄する。穿刺を行い、デスメ膜に達するまで強膜フラップを前方に剥離し、弁状の切開部を得る。前房を切開した後、デスメ膜を切除するためにケリーパンチを用いて強膜切除術を行い、続いてヴァンナス鋏を用いて周辺虹彩切除術を行います。強膜弁は10-0モノフィラメントナイロン糸を用いた弛緩縫合で固定します。手順は以下のとおりです。

• 針を側頭角の強膜に挿入し、強膜フラップの基部を穿刺します。
• ステッチはフラップに通されます。
• 針を角膜の方向にある角膜輪部領域の結膜下のフラップの表面に挿入し、針を角膜輪部から 1 mm 離れた角膜の透明部分に穿刺します。
• 同じ針を使用して、反対方向にステッチします（針を角膜の透明な部分に角膜輪部から1 mm挿入し、フラップ上で表面から出します）。
• ステッチはフラップに通されます。
• フラップの基部に針穿刺を行い、反対側の角の強膜に穿刺を行います。

その結果、外科医は3つのループを得ます。2つは強膜フラップの上、1つは角膜の上です。縫合糸の自由端は、フラップ上の対応するループに結び付けられます。3つのループのうち1つだけを使用し、その後トリミングします。結膜は、フラップの浅い上方、残りの結膜のすぐ下の角膜輪部に平行に、同じ10-0モノフィラメントナイロン糸のマットレス縫合糸で縫合され、L字型切開の水平部分が閉じられます。残りの切開部分は結び目で閉じられ、最初に上強膜、次に結膜が固定されます。こうして結膜は密閉されます。

縫合糸を除去する必要がある場合は、角膜表面でループを切断し、ピンセットで除去します。この処置は局所麻酔下で細隙灯下で行われ、術後少なくとも48時間、または2回の長期観察期間にわたって外科医による観察が必要です。

白内障と緑内障の複合介入では、単一のアプローチが用いられます。この手法を改良することで、部分的な強膜弁を形成し、側方切開の長さを半分にします。角膜輪部から2 mmの位置に、2 mm×4 mmの弁を採取します。マイトマイシンCを塗布した後、鎌状ナイフを用いて、先に作成した溝に沿って強膜トンネルを作成し、強膜弁を剥離します。その後、人工水晶体を挿入する超音波乳化吸引術を行い、ケリー穿孔器を用いてデスメ膜を切除し、周辺虹彩切除術を行います。強膜弁と結膜は、前述の手法を用いて縫合します。