特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹は、明らかな原因がなくても皮膚に蕁麻疹（または蕁麻疹様の発疹）が現れることを特徴とする症状です。特発性という用語は、状態の原因が依然として不明瞭または不明であることを意味します。蕁麻疹は、かゆみ、赤み、腫れを伴う発疹が突然現れる皮膚疾患です。発疹は通常、虫刺されに似た領域で構成されており、サイズや形状はさまざまです。 [1]

危険因子

特発性蕁麻疹の原因は依然として不明であるため、「特発性」（つまり、原因が明確にわかっていない）と呼ばれます。ただし、この状態の発症にはいくつかの要因が関与している可能性があります。

1. アレルギー反応：特発性蕁麻疹の一部のケースでは、食物、薬剤、昆虫、またはその他のアレルゲンに対するアレルギー反応が関連している場合があります。このような場合は「アレルギー性蕁麻疹」と呼ばれることもあります。しかし、アレルギーの正確な原因を特定できるとは限りません。
2. 免疫学的要因: 体内の免疫学的変化も蕁麻疹の発症に寄与する可能性があります。たとえば、免疫系の障害は刺激物に対する過剰反応を引き起こし、じんましんを引き起こす可能性があります。
3. ストレス および精神感情的要因: ストレスや精神感情的状態は、蕁麻疹の症状を悪化させたり、悪化させたりする可能性があります。いくつかの研究では、蕁麻疹とストレスを関連付けています。
4. 遺伝的素因: 遺伝的要因が蕁麻疹の発症に関与している可能性があります。家族にこの病気の病歴がある場合、蕁麻疹を発症するリスクが高まる可能性があります。
5. その他の病状: 自己免疫疾患や免疫系障害などの一部の病状は蕁麻疹と関連している場合があります。 [2]

病因

特発性蕁麻疹の病因 (および一般的な蕁麻疹の病因) はまだ完全に理解されていないため、この分野の研究が進行中です。しかし、炎症メディエーター、特にヒスタミンが蕁麻疹の発症に重要な役割を果たしていると考えられています。 [3]、 [4]

一般的に、病因は次のとおりです。

1. 肥満細胞活性化：M アストサイトは、ヒスタミンなどの化学物質を含む細胞です。さまざまな刺激（おそらくアレルゲン、ストレス、身体活動、その他の要因を含む）にさらされると、肥満細胞が活性化されることがあります。
2. ヒスタミン放出: 活性化された肥満細胞は、炎症の強力なメディエーターであるヒスタミンを放出します。ヒスタミンは血管拡張、毛細血管透過性の増加、皮膚の炎症を引き起こします。
3. 皮膚の反応: ヒスタミンに曝露されると、発疹、かゆみ、発赤、腫れを特徴とする皮膚反応が引き起こされます。これらの症状は蕁麻疹の特徴です。

症状 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹は、突然の予測不可能な発疹発作を特徴とし、次のようなさまざまな症状が現れることがあります。

1. 発疹： 特発性蕁麻疹の主な症状の 1 つは、皮膚に発疹が現れることです。発疹の形や大きさはさまざまで、通常はかゆみがあり、色は赤、ピンク、紫などです。
2. かゆみ : 激しいかゆみは蕁麻疹の特徴的な症状です。かゆみが激しくなり、不快感を引き起こす場合があります。
3. 赤みや腫れ： 発疹のある部分の皮膚が赤く腫れることがあります。
4. 発疹の位置のずれ: 蕁麻疹の特徴は、進行が早いことです。発疹はある場所に現れて消え、その後別の場所に再発することがあります。
5. 非定型的な症状: 特発性蕁麻疹には、頭痛、発熱、めまい、吐き気などの他の症状が伴う場合があります。まれに、皮膚、粘膜、皮下組織の急速に進行する腫れである血管浮腫を引き起こす可能性があり、これはより重篤な状態であり、直ちに医師の診察が必要です。

特発性蕁麻疹の症状は、患者の個人的な特徴や症状の重症度によって異なります。増悪期の後に症状が消える寛解期が続く場合があります。 [5]、 [6]

フォーム

特発性蕁麻疹は、次のようなさまざまな形で現れます。

1. 急性蕁麻疹: この形態は、突然の発疹の発症と患者を非常に悩ませる症状を特徴としますが、通常は長く続くことはほとんどありません。発疹は数時間または数日以内に現れたり消えたりすることがあります。
2. 慢性蕁麻疹: この形態は、数週間または数か月にわたって発疹が長期間続くのが特徴です。症状はさまざまで、かゆみ、腫れ、皮膚の発赤、その他の不快感が含まれます。
3. 血管浮腫: これは、蕁麻疹が血管浮腫、つまり皮膚、粘膜、皮下組織の急速に進行する腫れを伴う形態です。このタイプの蕁麻疹はより重篤になる可能性があり、腫れが気道に影響を及ぼし、あえぎ呼吸を引き起こす可能性があるため、直ちに医師の診察が必要になる場合があります。
4. その他の形式: まれに、特発性蕁麻疹がより異常な形で現れたり、発熱、頭痛、関節痛などの関連症状を伴うことがあります。

合併症とその結果

特発性蕁麻疹は通常、自然に治まる症状であり、重篤な合併症を引き起こすことはほとんどありません。ただし、一部の合併症には以下が含まれる場合があります。

1. 血管浮腫: これは、皮膚、粘膜、皮下組織の腫れが起こり、呼吸困難を引き起こし、生命を脅かす可能性がある重篤な合併症です。血管浮腫のある患者には直ちに医師の診察が必要です。
2. 生活の質の低下: 特発性蕁麻疹、特に慢性型は、かゆみ、腫れ、皮膚痛などの不快な症状により、患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。
3. 心理的問題: 絶え間ない発疹や不快感は患者にストレスや不安を引き起こす可能性があり、うつ病や社会的孤立などの心理的問題につながる可能性があります。
4. 慢性型への移行: 患者によっては、急性型の特発性蕁麻疹が慢性型に進行し、それが数か月、場合によっては数年も続くことがあります。
5. 薬による合併症: 特発性蕁麻疹の治療には、抗ヒスタミン薬や副作用を引き起こす可能性のあるその他の薬の服用が必要になる場合があります。

診断 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹の診断は通常、特徴的な症状と患者の臨床検査に基づいて行われます。医師は病歴を調べ、発疹の原因となった可能性のある症状や状況について患者に話し、身体検査を行います。蕁麻疹に似た発疹やアレルギー反応の他の考えられる原因を除外するには、次の診断技術が必要になる場合があります。

1. 臨床検査: 医師は、発疹の形状、大きさ、色、位置など、発疹の外部兆候を評価します。また、皮膚のかゆみ、腫れ、痛みなどの他の症状も調べます。
2. アレルギー テスト: 発疹の原因としてアレルギー反応が疑われる場合、医師は反応を引き起こしているアレルゲンを特定するためにアレルギー検査を推奨する場合があります。
3. 血液検査： 炎症のレベルやその他の考えられる病状の存在を評価するために、血液検査が行われる場合があります。
4. 食品 そしてダイエット： 場合によっては、発疹が食べ物に関連している場合もあります。医師は、特定の食品が発疹の原因となっているかどうかを判断するために、患者に食事日記を付け、特定の食品を除去することを推奨する場合があります。
5. 感染性原因の除外: 場合によっては、じんましんは感染症に関連している可能性があります。医師は臨床検査を通じてそのような感染症を除外することを提案するかもしれません。
6. 追加のテスト:場合によっては、他の可能性のある診断を除外するために、皮膚生検などの追加の検査が必要になる場合があります。

差動診断

特発性蕁麻疹の鑑別診断には、発疹やアレルギー反応の考えられる他の原因を除外することが含まれます。以下は、蕁麻疹の症状を模倣する可能性があり、診断時に除外する必要がある症状や病気の一部です。

1. アレルギー反応： 食物、薬、昆虫、ペットなどのさまざまなアレルゲンが、じんましんの症状を模倣するアレルギー性発疹を引き起こす可能性があります。
2. 接触性皮膚炎： この皮膚の状態は、化学物質、植物、金属などの刺激性物質との接触によって引き起こされます。接触皮膚炎は皮膚の発疹やかゆみを引き起こす可能性があります。
3. 感染症： ウイルス、細菌、真菌などの一部の感染症は、皮膚の発疹やかゆみを引き起こす可能性があります。たとえば、水痘、風疹、真菌感染症などです。
4. 自己免疫疾患 : エリテマトーデスや皮膚筋炎などの一部の自己免疫疾患は、皮膚の発疹や皮膚の炎症として現れることがあります。
5. 物理的要因: 寒さ、暑さ、物理的ストレス、皮膚への圧力などの物理的要因への反応により、蕁麻疹（蕁麻疹の一種）が発生することがあります。
6. 全身疾患: 全身性エリテマトーデスやサルコイドーシスなどの一部の全身疾患では、皮膚症状が現れることがあります。

鑑別診断と正しい診断を確立するために、医師は詳細な臨床検査を行ったり、臨床検査、アレルギー検査、その他の診断方法を使用したりすることがあります。

処理 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹の治療は、症状を軽減し、かゆみを軽減し、再発を防ぐことを目的としています。医師は次の治療法を推奨する場合があります。

1. 抗ヒスタミン薬: これが蕁麻疹の主な治療法です。抗ヒスタミン薬は処方箋の有無にかかわらず入手可能で、皮膚のかゆみや腫れを軽減します。医師は、次のカテゴリの抗ヒスタミン薬のいずれかを処方する場合があります。

第一世代の抗ヒスタミン薬:

• ジフェンヒドラミン (ベナドリル): これは最もよく知られている第一世代の抗ヒスタミン薬の 1 つです。眠気を引き起こし、集中力を低下させる可能性があるため、運転や注意力が必要な作業前の使用は推奨されないことがよくあります。
• ヒドロキシジン (アタラックス、ビスタリル): この薬は眠気を引き起こす可能性もあり、不安や落ち着きのなさを和らげるためによく使用されます。

第二世代抗ヒスタミン薬:

• セチリジン (ジルテック): セチリジンは通常、眠気を引き起こさず、効果が長時間持続するため、1 日 1 回服用することができます。
• ロラタジン (クラリチン): ロラタジンは忍容性も高く、通常は眠気を引き起こしません。
• フェキソフェナジン (アレグラ): この薬は通常、眠気を引き起こさず、効果が長時間持続します。

2. コルチコステロイド薬: 症状が重篤な場合、または抗ヒスタミン薬に反応がない場合、医師は皮膚の炎症やかゆみを軽減するためにコルチコステロイド軟膏またはクリームを処方することがあります。 [7]

コルチコステロイドの軟膏とクリームは、ほとんどの国で処方箋によってのみ入手できます。以下に、特発性蕁麻疹の治療に使用できるコルチコステロイド軟膏とクリームの例をいくつか示しますが、正確な薬剤の選択と投与量は、症状の重症度と影響を受けた皮膚の領域に応じて医師が決定する必要があります。

• ヒドロコルチゾン軟膏: たとえば、ヒドロコルチゾン軟膏 1%。 1日1〜2回、患部の皮膚に薄く塗布します。
• モメタゾン (エロコン): これはより強力なコルチコステロイドです。 1日1回、患部に薄く塗布します。
• フルチカゾン (Cutivate): 1日1回患部に薄く塗布してください。
• トリアムシノロン (ケナログ): これはコルチコステロイド薬であり、軟膏の形で入手できる場合もあります。投与量と使用頻度は医師によって決定されます。
• 共鳴する: 1日2回、患部に薄く塗布してください。

コルチコステロイド軟膏またはクリームの使用に関する重要なポイントをいくつか紹介します。

• 医師との相談： コルチコステロイド薬の使用を開始する前に、医師または皮膚科医に相談することが重要です。医師は症状の重症度に応じて適切な薬、投与量、治療期間を決定します。
• 皮膚への適用: 軟膏またはクリームは、発疹の部分の清潔で乾燥した皮膚に塗布する必要があります。患者には、皮膚をこすったり擦れたりしないように注意してください。
• 顔と眼窩上を避ける エリア : コルチコステロイドは、顔や眼窩上の皮膚領域は副作用に敏感であるため、これらの領域への使用は一般的に推奨されません。
• 用量を守ってください そして推奨事項: 投与量と治療期間に関しては医師の指示に従うことが重要です。薬剤の使用を早期に中止したり、推奨用量を超えたりしないでください。
• 副作用のモニタリング: 治療中は皮膚の状態を監視し、不快な症状や副作用がある場合は医師に報告してください。
• 段階的な用量減少: 症状の改善が達成されたら、再発を避けたり副作用のリスクを軽減したりするために、医師はコルチコステロイド薬の用量を徐々に減らすことがあります。

特定の薬の選択とその投与量に関しては、医師の指示に従うことが重要です。コルチコステロイド軟膏およびクリームは、こすったり擦れたりしないように、皮膚に軽く均一に塗布する必要があります。

3. エピネフリン (アドレナリン): 特発性蕁麻疹の合併症である可能性がある血管浮腫またはアナフィラキシー反応の場合、医療従事者の監督の下でエピネフリンを投与する必要がある場合があります。
4. 誘発要因の回避: 患者には、特定の食品、薬剤、物理的曝露などの既知の誘発因子を避けるようアドバイスされる場合があります。
5. ストレスマネジメント： 精神的ストレスは蕁麻疹の症状を悪化させる可能性があります。患者には、リラクゼーションやその他のテクニックを通じてストレスに対処する方法を学ぶことが推奨されます。
6. 慢性の治療： 蕁麻疹が慢性化している（6週間以上続く）場合、医師はコルチコステロイドや免疫調節薬の投与などの追加治療を検討することがあります。

防止

特発性蕁麻疹は通常、アレルギー性疾患であり、その正確な原因を予測することが困難な場合があります。ただし、症状のリスクを軽減するのに役立つ一般的なガイドラインと予防策がいくつかあります。

1. 既知のアレルゲンを避ける： 知っていたら アレルギー 特定の食品、薬剤、または物質を摂取したり、それらと接触したりしないようにしてください。
2. ストレス管理： ストレスはアレルギー反応を悪化させる可能性があります。ストレスを軽減するために、ヨガ、瞑想、深呼吸などのリラクゼーションテクニックを試してください。
3. 健康的なライフスタイルに従ってください。 健康的な食事を摂り、定期的に運動し、十分な睡眠をとれば、免疫システムが強化され、アレルギー反応のリスクを軽減できます。
4. 寒い気温での激しい身体活動は避けてください。 凍結（寒さによる蕁麻疹）は、寒い季節に暖かい服を着たり、寒さに長時間さらされないようにすることで予防できます。
5. 医師の処方に従って抗ヒスタミン薬を服用してください。 すでに特発性蕁麻疹と診断されている場合、医師は治療と悪化の予防のために抗ヒスタミン薬を処方することがあります。
6. 薬を追跡します: 特定の薬にアレルギーがある場合は、アレルギー薬の処方や調剤を避けるために、医師や薬剤師にそのことを知らせてください。
7. アレルギー専門医または免疫専門医に相談してください。 特発性蕁麻疹が頻繁に発生する場合、または重度の場合は、症状のより詳細な分析と管理のためにアレルギー専門医または免疫学者の診察を受けてください。

予測

特発性蕁麻疹（性質不明の蕁麻疹）の予後は人によって異なります。特発性蕁麻疹の患者のほとんどは、症状が軽い場合があり、時間の経過とともに変化する場合があります。場合によっては、蕁麻疹は自然に解決するか、時間の経過とともに症状が軽くなる場合もありますが、長年にわたって症状が続く場合もあります。

特発性蕁麻疹は再発、つまり発疹とかゆみの繰り返しを特徴とすることが多いことに注意することが重要です。症状の重症度と期間はケースごとに異なります。特発性蕁麻疹の管理には通常、症状を緩和し、悪化を防ぐ抗ヒスタミン薬による治療が含まれます。

予後は、患者が治療にどの程度反応するか、および増悪期間がどれくらい長いかによっても左右される場合があります。より集中的で長期間の治療が必要な患者もいますが、抗ヒスタミン薬で症状を簡単にコントロールできる患者もいます。

医師の推奨に従い、処方された用量に従って薬を服用し、皮膚の状態や治療の有効性について定期的に医師に相談することが重要です。新たな症状や悪化が見られる場合は、必ず医師の診察を受けてください。

使用した文献

Khaitov, R. M. アレルギー学と免疫学 : 全国ガイド / R. M. Khaitov, N. I. Ilyina 編集。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2009 年。