特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹は、明らかな原因不明の蕁麻疹（または蕁麻疹様発疹）が皮膚に現れる症状です。特発性とは、原因が不明瞭または不明であることを意味します。蕁麻疹は、かゆみ、赤み、腫れを伴う発疹が突然現れる皮膚疾患です。発疹は通常、虫刺されに似た形で現れ、大きさや形は様々です。[ 1 ]

危険因子

特発性蕁麻疹の原因は未だ解明されておらず、「特発性」（つまり、明確な原因が不明な状態）と呼ばれています。しかしながら、この疾患の発症にはいくつかの要因が関与している可能性があります。

1. アレルギー反応：特発性蕁麻疹の一部は、食物、薬剤、昆虫、その他のアレルゲンに対するアレルギー反応に関連している場合があります。このような場合、「アレルギー性蕁麻疹」と呼ばれることがあります。しかし、アレルギーの正確な原因を特定できない場合もあります。
2. 免疫学的要因：体内の免疫学的変化も蕁麻疹の発症に寄与する可能性があります。例えば、免疫系の障害は刺激物に対する過剰反応を引き起こし、蕁麻疹を引き起こすことがあります。
3. ストレスと精神・感情的要因：ストレスや精神・感情的要因は、蕁麻疹の症状を悪化させる可能性があります。いくつかの研究では、蕁麻疹とストレスとの関連性が指摘されています。
4. 遺伝的素因：遺伝的要因が蕁麻疹の発症に影響を与える可能性があります。家族に蕁麻疹の病歴がある場合、蕁麻疹を発症するリスクが高まる可能性があります。
5. その他の病状：自己免疫疾患や免疫系障害などの一部の病状は、蕁麻疹と関連している可能性があります。[ 2 ]

病因

特発性蕁麻疹の病因（そして蕁麻疹全般の病因）は未だ完全には解明されておらず、この分野の研究は継続中です。しかしながら、炎症性メディエーター、特にヒスタミンが蕁麻疹の発症に重要な役割を果たしていると考えられています。[ 3 ]、[ 4 ]

一般的に言えば、病因は次のとおりです。

1. 肥満細胞の活性化：肥満細胞はヒスタミンなどの化学物質を含む細胞です。様々な刺激（アレルゲン、ストレス、身体活動など）にさらされると、肥満細胞は活性化することがあります。
2. ヒスタミン放出：活性化肥満細胞は、炎症の強力なメディエーターであるヒスタミンを放出します。ヒスタミンは血管拡張、毛細血管透過性亢進、そして皮膚の炎症を引き起こします。
3. 皮膚反応：ヒスタミンへの曝露は、発疹、かゆみ、発赤、腫れなどの皮膚反応を引き起こします。これらの症状は蕁麻疹の特徴です。

症状 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹は突然の予測不可能な発疹発作を特徴とし、次のようなさまざまな症状を呈することがあります。

1. 発疹：特発性蕁麻疹の主な症状の一つは、皮膚に発疹が現れることです。発疹の形や大きさは様々で、通常はかゆみを伴い、赤、ピンク、紫色になることがあります。
2. かゆみ：激しいかゆみは蕁麻疹の特徴的な症状です。かゆみが激しくなり、不快感を引き起こすことがあります。
3. 赤みと腫れ: 発疹の出た箇所の皮膚が赤くなり腫れることがあります。
4. 発疹の移動：蕁麻疹の特徴の一つは、発疹が急速に移動することです。発疹は一度現れては消え、また別の場所に現れることがあります。
5. 非定型症状：特発性蕁麻疹は、頭痛、発熱、めまい、吐き気などの他の症状を伴うことがあります。まれに、血管性浮腫（皮膚、粘膜、皮下組織の急速な腫れ）を引き起こすこともあり、より重篤な症状であるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

特発性蕁麻疹の症状は、患者の個々の特性や病状の重症度によって異なります。増悪期の後には、症状が消失する寛解期が続くことがあります。[ 5 ]、[ 6 ]

フォーム

特発性蕁麻疹は、以下のようにさまざまな形で現れます。

1. 急性蕁麻疹：この病型は、突然の発疹と、患者を非常に悩ませる症状が特徴ですが、通常は長く続くことはほとんどありません。発疹は数時間から数日以内に現れ、消えることもあります。
2. 慢性蕁麻疹：このタイプの蕁麻疹は、数週間から数ヶ月にわたって発疹が長期間続くのが特徴です。症状は様々で、かゆみ、腫れ、皮膚の赤み、その他の不快感などがあります。
3. 血管性浮腫：これは、蕁麻疹に血管性浮腫（皮膚、粘膜、皮下組織の急速な腫れ）を伴うタイプの蕁麻疹です。このタイプの蕁麻疹はより重篤になる可能性があり、腫れが気道に影響を与え、息切れを引き起こす可能性があるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
4. その他の形態: まれに、特発性蕁麻疹がより珍しい形態で現れたり、発熱、頭痛、関節痛などの関連症状を伴ったりする場合があります。

合併症とその結果

特発性蕁麻疹は通常、自然に治る病気で、重篤な合併症を引き起こすことは稀です。しかし、以下のような合併症が起こる可能性があります。

1. 血管性浮腫：これは、皮膚、粘膜、皮下組織の腫れを引き起こす重篤な合併症であり、呼吸困難を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。血管性浮腫の患者は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
2. 生活の質の低下: 特発性蕁麻疹、特に慢性の蕁麻疹は、かゆみ、腫れ、皮膚の痛みなどの不快な症状により、患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。
3. 心理的問題: 発疹や不快感が続くと、患者はストレスや不安に襲われ、うつ病や社会的孤立などの心理的問題につながる可能性があります。
4. 慢性型への移行: 患者によっては、特発性蕁麻疹の急性型が慢性型に進行し、数か月から数年続く場合があります。
5. 薬物による合併症: 特発性蕁麻疹の治療には、副作用を引き起こす可能性のある抗ヒスタミン薬やその他の薬剤の服用が必要になる場合があります。

診断 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹の診断は通常、特徴的な症状と患者の臨床検査に基づいて行われます。医師は病歴を聴取し、発疹の原因となった可能性のある症状や状況について患者に説明し、身体検査を行います。発疹の他の原因や、蕁麻疹に類似するアレルギー反応を除外するために、以下の診断技術が必要となる場合があります。

1. 臨床検査：医師は発疹の形、大きさ、色、場所など、外見的な特徴を評価します。また、かゆみ、腫れ、皮膚の痛みなどの他の症状も調べます。
2. アレルギー検査: 発疹の原因としてアレルギー反応が疑われる場合、医師は反応を引き起こすアレルゲンを特定するためにアレルギー検査を勧めることがあります。
3. 血液検査: 炎症のレベルや他の可能性のある病状の存在を評価するために血液検査が行われることがあります。
4. 食べ物と食事：発疹は食べ物に関連している場合もあります。医師は、特定の食べ物が発疹の原因となっているかどうかを確認するために、患者に食事日記をつけ、特定の食べ物を除外することを勧める場合があります。
5. 感染症の除外：じんましんは感染症に関連している場合もあります。医師は、臨床検査によってそのような感染症を除外することを勧める場合があります。
6. 追加検査: 場合によっては、他の可能性のある診断を除外するために、皮膚生検などの追加検査が必要になることがあります。

差動診断

特発性蕁麻疹の鑑別診断では、発疹やアレルギー反応の他の原因を除外する必要があります。以下は、蕁麻疹の症状に類似する可能性があり、診断時に除外すべき疾患の一部です。

1. アレルギー反応: 食物、薬剤、昆虫、ペットなどのさまざまなアレルゲンが、じんましんの症状に似たアレルギー性の発疹を引き起こすことがあります。
2. 接触性皮膚炎：化学物質、植物、金属などの刺激物質との接触によって引き起こされる皮膚疾患です。接触性皮膚炎は、皮膚の発疹やかゆみを引き起こすことがあります。
3. 感染症：ウイルス、細菌、真菌などの感染症は、皮膚の発疹やかゆみを引き起こすことがあります。例えば、水痘、風疹、真菌感染症などが挙げられます。
4. 自己免疫疾患: 全身性エリテマトーデスや皮膚筋炎などの一部の自己免疫疾患は、皮膚の発疹や皮膚の炎症として現れることがあります。
5. 身体的要因: 寒さ、暑さ、身体的ストレス、皮膚への圧力などの物理的要因に対する反応により、蕁麻疹（じんましんの一種）が発生する可能性があります。
6. 全身性疾患: 全身性エリテマトーデスやサルコイドーシスなどの一部の全身性疾患では、皮膚症状が現れる場合があります。

鑑別診断と正しい診断を確立するために、医師は詳細な臨床検査を実施し、臨床検査、アレルギー検査、その他の診断方法を使用する場合があります。

処理 特発性蕁麻疹

特発性蕁麻疹の治療は、症状の緩和、かゆみの軽減、再発の予防を目的としています。医師は以下のような治療を勧める場合があります。

1. 抗ヒスタミン薬：じんましんの主な治療薬です。処方箋の有無にかかわらず入手可能な抗ヒスタミン薬は、皮膚のかゆみや腫れを軽減するのに役立ちます。医師は、以下のいずれかのカテゴリーの抗ヒスタミン薬を処方することがあります。

第一世代の抗ヒスタミン薬：

• ジフェンヒドラミン（ベナドリル）：これは最もよく知られている第一世代抗ヒスタミン薬の一つです。眠気を引き起こし、集中力を低下させる可能性があるため、運転前や注意力を必要とする作業の前には使用しないことをお勧めします。
• ヒドロキシジン（アタラックス、ビスタリル）：この薬も眠気を引き起こす可能性があり、不安や落ち着きのなさを軽減するためによく使用されます。

第二世代抗ヒスタミン薬：

• セチリジン（ジルテック）：セチリジンは通常、眠気を引き起こさず、効果が長く続くため、1 日 1 回の服用で済みます。
• ロラタジン（クラリチン）：ロラタジンも忍容性が高く、通常は眠気を引き起こしません。
• フェキソフェナジン（アレグラ）：この薬は通常、眠気を引き起こさず、効果が長く続きます。

2. コルチコステロイド薬：症状が重度の場合や抗ヒスタミン薬が効かない場合は、医師が皮膚の炎症やかゆみを軽減するためにコルチコステロイド軟膏やクリームを処方することがあります。[ 7 ]

コルチコステロイド軟膏とクリームは、ほとんどの国で処方箋がないと入手できません。特発性蕁麻疹の治療に使用できるコルチコステロイド軟膏とクリームの例を以下に示します。ただし、具体的な薬剤の選択と投与量は、症状の重症度と患部の皮膚領域に応じて医師が決定する必要があります。

• ヒドロコルチゾン軟膏：例えば、ヒドロコルチゾン軟膏1%。1日1～2回、患部に薄く塗布します。
• モメタゾン（エロコン）：より強力なコルチコステロイドです。1日1回、患部に薄く塗布します。
• フルチカゾン（キュティベート）：1日1回、患部に薄く塗布します。
• トリアムシノロン（ケナログ）：これはコルチコステロイド薬で、軟膏の形で販売されている場合もあります。用量と使用頻度は医師が決定します。
• デソネート：1日2回、患部に薄く塗布します。

コルチコステロイド軟膏またはクリームの使用に関する重要なポイントは次のとおりです。

• 医師への相談：コルチコステロイド薬の使用を開始する前に、医師または皮膚科医に相談することが重要です。医師は症状の重症度に応じて、適切な薬剤、投与量、治療期間を決定します。
• 皮膚への塗布：軟膏またはクリームは、発疹のある部位の清潔で乾燥した皮膚に塗布してください。皮膚をこすったり擦りむいたりしないようにご注意ください。
• 顔と眼窩上の領域は避けてください。これらの皮膚領域は副作用に対してより敏感であるため、コルチコステロイドは一般に顔や眼窩上の領域での使用は推奨されません。
• 用量と推奨事項に従ってください：用量と治療期間については、医師の指示に従うことが重要です。薬の使用を早期に中止したり、推奨用量を超えたりしないでください。
• 副作用のモニタリング: 治療中は皮膚の状態をモニタリングし、不快な症状や副作用があれば医師に報告してください。
• 段階的な投与量の減少: 症状の改善が見られたら、再発を防いだり副作用のリスクを軽減したりするために、医師はコルチコステロイド薬の投与量を徐々に減らすことがあります。

特定の薬の選択と投与量については、医師の指示に従うことが重要です。コルチコステロイド軟膏やクリームは、皮膚に軽く均一に塗布し、こすったり擦りむいたりしないようにしてください。

3. エピネフリン（アドレナリン）：特発性蕁麻疹の合併症として血管性浮腫またはアナフィラキシー反応が起こった場合には、医療従事者の監督下でエピネフリンを投与する必要がある場合があります。
4. 誘発要因の回避: 患者は、特定の食品、薬剤、または物理的曝露などの既知の誘発要因を避けるようにアドバイスされる場合があります。
5. ストレス管理：精神的ストレスは蕁麻疹の症状を悪化させる可能性があります。患者はリラクゼーションなどの方法を通してストレスを管理することを学ぶことが推奨されます。
6. 慢性の治療: じんましんが慢性化した場合 (6 週間以上続く場合)、医師はコルチコステロイドや免疫調節剤などの追加治療を検討することがあります。

防止

特発性蕁麻疹は通常アレルギー性疾患であり、その正確な原因を予測することは困難です。しかし、症状のリスクを軽減するのに役立つ一般的なガイドラインと予防策がいくつかあります。

1. 既知のアレルゲンを避ける: 特定の食品、医薬品、または物質に対して既知のアレルギーがある場合は、それらを食べたり接触したりしないでください。
2. ストレスを管理する：ストレスはアレルギー反応の悪化につながる可能性があります。ヨガ、瞑想、深呼吸などのリラクゼーション法を試して、ストレスを軽減しましょう。
3. 健康的なライフスタイルを送る: 健康的な食事を摂り、定期的に運動し、十分な睡眠をとることで免疫システムが強化され、アレルギー反応のリスクを軽減することができます。
4. 寒い気温での激しい運動は避けてください。寒い天候では暖かい衣服を着て、長時間寒さにさらされないようにすることで、凍傷（寒さによるじんましん）を予防できます。
5. 医師の指示に従って抗ヒスタミン薬を服用してください。特発性蕁麻疹と診断されている場合は、症状の悪化を治療および予防するために医師が抗ヒスタミン薬を処方することがあります。
6. 薬の管理: 特定の薬にアレルギーがある場合は、アレルギー薬の処方や調剤を避けるために、必ず医師と薬剤師にそのことを伝えてください。
7. アレルギー専門医または免疫専門医に相談する: 特発性蕁麻疹が頻繁に起こる場合や重症の場合は、アレルギー専門医または免疫専門医に相談して、症状のより詳しい分析と管理を受けてください。

予測

特発性蕁麻疹（原因不明の蕁麻疹）の予後は個人差があります。特発性蕁麻疹の患者さんの多くは軽度の症状で、時間の経過とともに変化します。蕁麻疹が自然に治まる場合や、時間の経過とともに軽快するケースもあれば、何年も続く場合もあります。

特発性蕁麻疹は再発、つまり発疹やかゆみの繰り返しを特徴とすることが多いことに注意することが重要です。症状の重症度と持続期間は症例によって異なります。特発性蕁麻疹の治療では、通常、抗ヒスタミン薬による治療が行われ、症状の緩和と増悪の予防に役立ちます。

予後は、患者の治療反応の良し悪しや増悪期間の長さによっても左右されます。より集中的かつ長期的な治療を必要とする患者もいれば、抗ヒスタミン薬で症状を容易にコントロールできる患者もいます。

医師の指示に従い、処方された用量を守って薬を服用し、皮膚の状態と治療の効果について定期的に医師に相談することが重要です。新たな症状が現れたり、症状が悪化したりした場合は、必ず医師の診察を受けてください。

使用された文献

RM カイトフ アレルギー学と免疫学: 全国ガイド / RM カイトフ、NI イリーナ編集。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2009 年。