授乳期の抗生物質

授乳中も、妊娠前や妊娠中と比べて病気になる可能性は変わりません。そしてこの時期、母親は特定の抗菌薬が自分に適しているかどうかだけでなく、それが赤ちゃんの健康と安全にどのような影響を与えるかについても考える必要があります。授乳中の女性が服用する薬のほとんどは、すぐに母乳に移行してしまいます。どうすればよいでしょうか？この記事では、授乳中に抗生物質を服用する必要がある場合の服用方法をご紹介します。

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授乳中に抗生物質を服用することは可能ですか？

授乳中の母親に抗生物質を処方する前に、医師は次の質問に答える必要があります。

• この薬は赤ちゃんに害を及ぼしますか？
• 抗生物質を摂取すると母乳の分泌に影響しますか？
• 抗生物質療法なしで行うことは可能ですか?
• 母乳に浸透する薬剤の割合を減らすには、どのような薬剤をどのくらいの用量で服用すればよいでしょうか?

もちろん、すべての抗生物質が授乳中の使用に適しているわけではありません。したがって、抗生物質による自己治療は避けるべきです。必ず医師に相談してください。医師は、授乳中に使用できる適切な薬剤を選択します。しかし、授乳中の母親の役割は、薬剤が赤ちゃんに感染するリスクを可能な限り減らすことです。

• この薬が本当に必要かどうか、また毒性の少ない別の薬に置き換えることができるかどうか、医師に尋ねてください。
• 提供されている抗生物質の中で、母乳への移行濃度が低いものを選んでください。医師から授乳をやめるように言われた場合は、母乳の必要性があなたと赤ちゃんにとってどれほど重要であるかを医師に説明してください。授乳を中断せずに済む方法があるかもしれません。
• 薬が血流に入るのをできるだけ防ぐために、抗生物質の錠剤を軟膏や点鼻スプレーなどに置き換えることも可能な場合があります。
• 授乳中は、持続放出薬（1 日 1 ～ 2 回服用）よりも、血流からすぐに排出される抗生物質（1 日 3 ～ 4 回以上服用する必要があります）の方が好ましいことに留意してください。
• 抗生物質の摂取量に合わせて授乳時間を調整してください。服用後、血中薬剤濃度が最大になるまでの時間を医師に確認してください。この時間は授乳しない方が良いでしょう。
• 可能であれば、ピルを服用する前に赤ちゃんに授乳してください。事前に搾乳しておいて、次回の授乳に使うこともできます。
• 夜間の授乳後など、赤ちゃんの睡眠時間が最も長くなる直前に錠剤を服用するのが最適です。
• 処方された抗生物質が安全かどうか疑わしく、一時的に授乳を中止できない場合（たとえば、赤ちゃんが粉ミルクにアレルギーがある場合）は、母乳または赤ちゃんの血液中の薬剤の含有量を監視するよう医師に依頼してください。

授乳中の抗生物質の使用適応

授乳中の抗生物質は、極端な場合にのみ処方されます。これには、正当な理由が必要です。例えば、抗生物質療法が適応となる疾患は以下のとおりです。

• 扁桃咽頭炎;
• 丹毒;
• 肺炎、副鼻腔炎、慢性気管支炎の悪化;
• 髄膜炎、髄膜炎菌血症;
• 敗血症;
• 感染性心内膜炎;
• 腸管感染症（細菌性赤痢、サルモネラ症）
• 感染性皮膚炎;
• 口腔の感染症（歯周炎、骨膜炎）
• 腎盂腎炎;
• 骨盤内臓器の感染性病変;
• 骨髄炎;
• 特定の感染症。

授乳中は、適応症がない、または予防目的で抗生物質を使用することは推奨されません。薬剤の処方には正当な理由が必要です。

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リリースフォーム

授乳中に許可されている抗生物質には、様々な剤形があります。剤形の選択は、服用の利便性と、薬剤（抗菌剤）の血流への侵入を最小限に抑えることによって決定されることが多いです。

注射 – 授乳中は、溶液の筋肉内注射がより頻繁に使用されます。溶液は、1つまたは複数の薬剤を溶解して得られる液状の薬剤です。このような溶液は、直接注射するだけでなく、組織の外用治療にも使用できます。

錠剤は、コーティング錠または非コーティング錠のいずれであっても、最も一般的な固形剤型であり、適切な用量が既にラベルに表示されています。錠剤は、1つまたは複数の薬剤成分を圧縮したものです。

軟膏は、通常は粘性のある柔らかい形状の薬です。外用薬として用いられます。リニメント剤（液状軟膏）もこの形態に属します。

坐薬は、室温では固体のままで、体温で溶ける薬です。体腔内（通常は直腸または膣）に挿入して使用します。

点眼薬は、真溶液とコロイド溶液からなる液状の薬剤です。投与量は一滴ずつです。

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薬力学

抗生物質の世代が新しくなるほど、その作用範囲が広くなるという特徴があります。

原則として、抗生物質は連鎖球菌、ブドウ球菌、桿菌、腸球菌、リステリア菌、コリネバクテリア、ニューケリア菌、スピロヘータ、その他の微生物に対して有効です。

アミノグリコシドなどの一部の抗生物質は、インフルエンザ菌、赤痢菌、サルモネラ菌、レジオネラ菌などを破壊することができます。

いずれにせよ、薬を処方して治療を開始する前に、微生物の抗生物質に対する感受性試験を実施することをお勧めします。この試験を実施することで初めて、治療に最も効果的であり、同時に母乳で育てられている乳児にとって安全な薬を安全に処方することができます。

薬物動態

ほとんどの薬剤は胃液の酸性環境によって著しく破壊されます。そのため、抗生物質は注射剤またはカプセル剤（塩酸の影響から保護）で処方されることがよくあります。アモキシシリンは消化器系で最も吸収されやすい薬剤です（80%以上）。

原則として、薬剤の生物学的利用能は食物との同時摂取にほとんど左右されません。例外はアンピシリンとオキサシリンです。

抗生物質は、ほとんどの臓器、組織、そして生物学的環境に分布します。呼吸器、泌尿器、腸粘膜、生殖器、骨格系には、多くの活性物質が存在します。授乳期の使用が承認されている抗生物質の中で、母乳への移行率は最も低く、1%未満です。抗生物質の半減期は1時間から55時間まで様々であるため、個々の抗菌薬ごとにこのデータを明確にする必要があります。

授乳中に許可されている抗生物質

授乳中に併用しても問題のない抗菌薬は以下のとおりです。

• ペニシリン系抗生物質。天然由来（ベンジルペニシリン、フェノキシメチルペニシリン）、半合成由来（オキサシリン、アンピシリン、アモキシシリン、カルベニシリン、チカルシリン、アズロシリン、ピペラシリン、アモキシクラブ）。これらの薬剤を服用しても母乳中に高濃度の薬剤が移行することはありませんが、乳児の感作、発疹、真菌感染症、下痢を引き起こす可能性があるため、注意して服用する必要があります。
• セファロスポリン系抗生物質（β-ラクタム）。第一世代抗生物質（セファゾリン、セファレキシン、セファドロキシル）、第二世代抗生物質（セフロキシム、セファクロル）、第三世代抗生物質（セフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジム、セフォペラゾン）、そして第四世代抗生物質セフェピム。セフィキシムとセフチブテンは十分な臨床試験が行われていないため、服用には注意が必要です。
• アミノグリコシド系抗菌薬。第一世代抗菌薬（ストレプトマイシン、カナマイシン）、第二世代抗菌薬（ゲンタマイシン、トブラマイシン、ネチルマイシン）、そして第三世代抗菌薬のアミカシン。ネオマイシンも第一世代アミノグリコシド系抗菌薬ですが、授乳中の使用は禁止されています。
• マクロライド系抗生物質。これらの薬剤には、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシン、アジスロマイシン、ジョサマイシン、ミデカマイシンが含まれます。ただし、これらの薬剤の中で、エリスロマイシンのみが乳児にとって安全であると考えられており、授乳中の女性は他のマクロライド系抗生物質の使用を避けることが推奨されています。

投与方法および投与量

授乳中の女性への薬の投与量は、診察時に医師が直接決定します。自己判断で薬を使用したり、医師が処方した治療計画を調整したりすることは強く推奨されません。

ただし、知っておく必要があるアプリケーション機能がいくつかあります。

• 抗生物質は多めの水分と一緒に服用します。オキサシリンとアンピシリンは空腹時に服用し、残りの薬は食事の有無にかかわらず服用します。
• 薬剤を懸濁液の形で服用する場合は、薬剤の説明書に従って調製し、使用する必要があります。
• 処方された治療計画を厳守し、薬の服用を忘れないようにしてください。錠剤は等間隔で服用することをお勧めします。誤って服用を忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。ただし、次の服用時間が既に決まっている場合は、薬を2回分服用する必要はありません。
• パッケージをよく読んでください。有効期限が切れた薬は、薬の毒性効果が増す可能性があるため、絶対に使用しないでください。
• 副作用が起こった場合は、必ず抗生物質の服用を中止し、直ちに医師に連絡してください。

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授乳中の抗生物質使用の禁忌

以下の状況では授乳中に抗生物質は使用されません。

• 女性が抗生物質にアレルギー反応を起こしやすい場合;
• 小児における望ましくない症状の発現（腸内細菌叢の破壊、感作の兆候、皮膚の発疹、皮膚、性器、口腔の真菌性病変）
• 重篤な肝機能障害および腎機能障害（腎不全および肝不全）の場合
• 授乳中の母親に真菌性疾患がある場合。

授乳中に抗生物質を使用する場合は、望ましくない兆候にすぐに気づき、適切な措置を講じるために、子供の状態と健康を注意深く監視する必要があります。

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授乳中の抗生物質の副作用

授乳中に抗生物質を服用すると、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

• 消化器系の機能障害（細菌叢異常）
• 身体の防御能力（免疫力）の低下
• 肝臓、泌尿器、造血器、神経調節などの障害。

微量ではありますが、薬剤成分は母乳中に浸透するため、特に敏感な乳幼児の場合、感作という形で悪影響を及ぼす可能性があります。これはどういう意味ですか？

小児の感作とは、薬剤に対する身体の過敏症の発達を指します。つまり、抗生物質の使用は、小児の免疫系を活性化させ、薬剤に対する過度の感受性を高める可能性があります。その結果、アレルギー、体質、その他の不快な症状を引き起こす可能性があります。

過剰摂取

薬を過剰に服用すると、副作用が増強し、お子様の症状が悪化したり、アレルギー反応を引き起こしたりする可能性があります。また、以下のような望ましくない症状が現れる場合もあります。

• 腹部の痛みや不快感、消化不良（吐き気、嘔吐、下痢）
• 肝臓から – トランスアミナーゼ活性の上昇、黄疸;
• 頭痛、めまい、運動協調障害、聴覚障害。

過剰摂取の最初の兆候が現れた場合は、すぐに医師に相談することが重要です。胃洗浄が行われたり、吸着薬が処方されたり、重症の場合は血液透析が必要となる場合もあります。

他の薬との相互作用

ペニシリン製剤とアミノグリコシド製剤を 1 回の注射で混合することは許可されていません。これらの溶液は、物理的および化学的特性の点で互換性がありません。

ベンジルペニシリンカリウム塩をカリウム保持性利尿薬またはカリウム含有剤と併用すると、高カリウム血症が起こることがあります。

ペニシリン製剤は出血が起こる可能性があるので、血液をサラサラにする薬と併用しないでください。

制酸薬は消化管における一部の抗生物質の吸収を低下させます。

保管条件

抗生物質を購入する際には、保管条件、製造日、有効期限に注意する必要があります。有効期限は通常2～3年以内です。有効期限が過ぎると、抗生物質の効果が低下し、毒性が増す可能性があります。これは特に授乳中の女性にとって望ましくありません。

さらに、授乳中に期限切れの抗生物質を服用すると、母子ともに副作用や予期せぬ反応を引き起こす可能性があります。そのため、適切な薬だけを購入し、正しく保管してください。パッケージに抗生物質溶液を冷蔵庫で保管するように記載されていて、薬局の薬剤師が通常の棚から薬を取り出すような場合は、そのような薬の購入は控えてください。