パラファシア

多くの言語および神経疾患には、錯語などの障害が伴います。錯語とは、必要な音節、文字または音の要素、単語が、状況や規範に適さない他の要素に置き換えられるという特異な現象です。錯語は、脳損傷（脳卒中、外傷、腫瘍、炎症過程）、言語機能の欠如または発達不全、様々な病因による認知症を患っている人に特徴的に見られます。いずれの場合も、錯語は独立した病理ではなく症状であるため、矯正の程度と質は基礎疾患の治療に依存します。

疫学

過去10年間で、言語障害の頻度が著しく増加し、複雑な症例の有病率も増加しています。そのため、錯語症だけでなく、複数の障害が複合的に併発するケースも少なくありません。

言語障害および精神障害は、特に幼児期および就学前の小児に多く見られます。小児錯語症の平均発症年齢は3～7歳です。病態の発現時期は、大脳皮質の特定領域の病変を引き起こした病因の発生時期によって異なります。このような病因としては、腫瘍、動脈瘤、血腫、脳膿瘍、脳炎などが挙げられます。

いくつかのデータによると、錯語症は男性に多く診断されます（症例の約60%）。性別によって左右の脳半球の機能が異なることが証明されています。左脳は言語機能の実現を支配し、右脳は視空間認知を担っています。女子は脳損傷の補償能力が高く、脳半球間相互作用が早期に形成されます。

脳卒中後の失語症は脳卒中患者の30％以上で診断され、大脳皮質の言語領域の損傷に関連している。[ 1 ]

原因 パラファシアス

言語療法や神経心理学における錯語は、外的・内的の両方に影響を与える、あるいは互いに複合的に作用する負の要因や状況の結果として現れることがあります。専門家は、このような病理学的原因の蔓延を指摘しています。

• 胎児の発育異常を引き起こす子宮内疾患。胎児は妊娠初期の3分の1の間に最も脆弱な状態にあります。この時期に有害な要因にさらされると、胎児の中枢神経系、特に大脳皮質の言語野に異常が生じたり、損傷を受けたりするリスクが高まります。
• 遺伝的素因、遺伝的異常。言語機構の特殊性は世代から世代へと受け継がれる可能性があります。例えば、脳の言語野の発達不全の素因がある場合があります。すでに錯語症の症例がある家系では、同様の問題が後世に発生する可能性があります。
• 出産期間中の妨害および有害要因への曝露。
• 赤ちゃんが発育初期に患った病状（病気または怪我）。
• 様々な機能障害。親族との感情的なコミュニケーション、環境との相互作用、認知プロセスの満足度は、乳児にとって非常に重要です。
• 血管疾患、脳血管疾患、虚血、動脈瘤、低酸素状態、循環障害。

成人患者の場合、錯語は次のような理由で発症する可能性があります。

• トラウマ;
• 脳の循環障害;
• 脳に影響を及ぼす感染プロセス。
• 血栓塞栓症;
• 動脈瘤;
• 脳腫瘍と嚢胞。

差し迫った危険因子は特別な役割を果たしており、対処する必要がある。[ 2 ]

危険因子

直接的な誘因としては次のようなものが考えられます:

• 子宮内酸素欠乏 - 特に、妊娠のいずれかの段階での中毒症、高血圧、将来の母親の身体的病状（糖尿病、心血管疾患など）を背景とした場合。
• 女性が妊娠中に経験した細菌およびウイルス感染症（インフルエンザ、コロナウイルス、風疹または麻疹、結核、猩紅熱、トキソプラズマ症または肝炎、梅毒、ヘルペスウイルスまたはHIV）
• 外傷（妊娠中の腹部の外傷は胎盤早期剥離や早産を引き起こす可能性があります）
• アカゲザルの紛争;
• 赤ちゃんの未熟または未熟性。
• アルコール飲料や薬物の使用、喫煙;
• 妊婦には許可されていない特定の薬を服用すること。
• 環境問題、体内の顕著なヨウ素欠乏。
• ストレスの多い状況
• 出生時の外傷、頭蓋脳損傷、脳の言語領域に影響を及ぼす頭蓋内出血。
• 脳への酸素供給不足
• 虚血性脳卒中;
• 低出生体重、集中的な蘇生の必要性（例：長時間の人工呼吸）
• 中枢神経系に損傷を与える可能性のある感染症、神経感染症（髄膜炎、髄膜脳炎）。
• 脳および顔面骨格の外傷および打撲。
• 長期にわたる風邪、中耳および内耳の炎症プロセス。
• 否定的な社会的・生活環境、機能不全の家族での生活、心理的トラウマ、恐怖、ストレス。

病因

錯語は、乳児の脳に様々な不利な状況が及ぼす影響の結果として、発達のあらゆる段階で発生する可能性があります。こうした障害の構造は、有害要因への曝露期間と障害部位の位置によって異なります。

未熟な脳損傷に関しては、損傷部位、損傷範囲、および錯語の発症における悪影響の可能性との間に完全な相関関係は存在しません。専門家は、小児期の先天性または早期獲得性の左大脳半球病変が、成人期の同様の損傷ほど錯語を引き起こす頻度は高くないことを確認しています。脳の適応は、主にその構造の未熟さによって決定されます。

成人では、錯語は主に左半球優位の脳半球が障害されたときに現れます。小児では、錯語は両半球性病変の特徴的な所見であり、さらに右半球が損傷した場合でも、顕著な言語障害を呈する可能性があります。

したがって、外因性器質性原因が小児の錯語の出現に及ぼす影響を評価する際には、病変の時期、性質、場所、神経系の適応の種類、および誘発因子にさらされた時点での言語機能の形成の程度を考慮する必要があります。

一過性錯語は、一過性脳虚血発作、片頭痛、てんかんにおいてよく見られます。一過性脳虚血発作を背景とした錯語の出現は、成人における急速な脳卒中発症の可能性を示す不利な因子の一つと考えられています。

徐々に増加する錯語は神経変性疾患、特に前頭側頭葉変性症やアルツハイマー病などの兆候である可能性があります。[ 3 ]

症状 パラファシアス

錯語症の基本的な症状は、次のとおりと考えられています。

• 発話の意味の喪失;
• 乱れた、不明瞭な発話。
• 特定の音や単語の不適切かつ誤った使用。
• 発話のペースが適切でない。
• 発言が急ぎすぎたり、間違いが多かったり、言葉が置き換えられたり。

錯語症の初期症状は、必要な音声や単語を適切ではない類義語に置き換えること、音や単語の誤った使用に表れます。患者は必要な単語を意味の近い単語に置き換えることもあります。専門家は、錯語症は多くの違反を特徴としており、完全な歪曲や言語に存在しない単語の使用、歪曲によって適切ではない別の意味を獲得する組み合わせの使用などが挙げられます。

• 要求された文の意味や形式に関係なく、要求された単語を別の単語に置き換えることが可能です。
• 要求される単語と話し言葉の間につながりがないことがよくあります。
• 必要な単語は、必要な項目と意味的または音声的につながりのないフレーズまたはフレーズ全体に置き換えられる場合があります。

構音障害の有無は特定の症状ではありません。多くの場合、複数の症状が組み合わさって現れます。例えば、耳で音を聞き分けることができない場合、錯語や保続、反響言語、混濁といった症状が数多く現れます。構音は不完全になり、発話の意味が失われます。

ステージ

精神発達は正常な言語機能の基盤です。精神発達における様々な障害、抑制、あるいは形成不全は、多くの場合、錯語の出現を含む特定の言語障害を引き起こします。この障害の程度については通常、以下のように説明されます。

• 軽度の錯語症で、運動発達および精神発達の遅れを伴うことが多い。
• 重度の言語障害を伴う重度の錯語症で、顕著な精神発達障害と併発する場合もあります。
• 鋭い錯語は、主に中枢神経系の器質的病変に関連しています。

フォーム

パラファシア（paraphasia）という名称は、ギリシャ語の「para」（近い）と「phasis」（話す）という単語から成り立っています。したがって、文字通りには「不正確な表現」と訳すことができます。この病態の本質は、言語要素の一部または全部が、文の構造や意味に適さない別の要素に置き換えられることです。同時に、置き換えは会話中だけでなく、書くことや読むことのどちらでも起こり得ます。このような障害は、それぞれパラグラリア（paragaria）とパラレクシア（paralexia）と呼ばれます。

現代の言語療法の実践では、専門家は文字的（音素的）、言語的、鏡像的、意味的など、いくつかのタイプの錯語を使用します。

• 言語性錯語は、手がかりとは一致しないものの、意味や種類がそれほど離れていない誤った単語を用いることを特徴とします（例えば、「風」ではなく「空気」など）。このタイプの錯語は、意味的および記憶的病理と関連しており、側頭頭頂葉の障害を背景に発症することがよくあります。
• 文字的錯語または音素的錯語は、単語内の個々の音、文字、または複合要素の「誤り」（例：「花瓶」ではなく「芝生」など）です。このような文字的錯語は、前頭葉に生じる運動性または感覚性の言語モニタリング障害によって説明されます。
• 意味性錯語は、優位言語半球の頭頂後頭葉の病変に発生します。この障害は、必要な単語の選択や、物の名前の恣意的な呼称の困難を伴います。患者は、明確な言葉による定義ではなく、対象物の説明を呼びかけます。
• 鏡像錯語は、単語が複数の部分に分割され、そのうちの1つの部分が逆順に発音されるという特徴があります（例えば、「鉛筆」ではなく「カナダッシュ」と発音するなど）。注目すべきは、このような患者にとって、鏡像で書かれた語句や単語を読むように勧めても、支障がないことです。

パラファシアは、1つの型のみで発症することは稀であることに留意すべきである。多くの場合、症状の程度は異なるものの、2つまたは3つの病態が組み合わさって発症する。そのため、患者の発話速度は変化し、文字や単語の省略、反復や置換、発話障害などがみられる。意図的に複雑なフレーズを発音する必要がある場合、患者は短縮や簡略化に頼る。[ 4 ]

合併症とその結果

錯語症の合併症は、言語障害が学習や社会化に問題を引き起こすため、主に小児患者に関係します。

• 読み書き能力に障害がある。
• 音の認識が間違っているために、学習に困難が生じることがあります。
• 仲間や大人とのコミュニケーションの領域において困難があります。
• 心理的な問題があります。

精神遅滞や知的能力の低下は、決して珍しいことではありません。学校教育が始まると、発達のメカニズムが類似した障害（書字障害、読字障害、算数障害など）を発症する可能性が高まります。その結果、子どもたちは劣等感を抱くリスクが高まります。

脳卒中後やその他の錯語症は、引きこもり、うつ病、神経症につながる可能性があります。

診断 パラファシアス

神経学的初回診察では、医師は患者に問診と診察を行い、病歴に関する情報を収集し、患者の神経学的状態を判定します。神経系の損傷の有無を評価することが重要です。具体的には、脳神経機能の異常、錐体外路障害、運動協調および感覚障害、自律神経系の機能不全などが挙げられます。

特に、お子様の精神言語発達や運動発達が不十分な場合、あるいは情緒、意志、認知の領域に障害がある場合には、遺伝専門医への相談が適切となる場合があります。発達障害（単一または複数）の原因を明らかにする必要があります。遺伝子変異によって引き起こされる代謝病変が検出された場合、治療法は根本的に異なります。

錯語の原因を突き止めるには、一般的な血液検査や尿検査、ホルモン状態などの非特異的な臨床検査が必要になることがあります。

機器診断は、脳波検査が最も一般的です。これは主要かつ非常に有益な診断方法です。生体測定による脳活動の研究に基づき、潜伏期の病態、特に症候性てんかんを確定または除外することが可能です。脳波検査は、適切な適応がある場合に神経内科医によって処方されます。

錯語症のほぼすべての症例では、言語聴覚士・障害専門医との相談が必要です。言語聴覚士・障害専門医は、言語発達の程度を評価し、患者の個々の特徴を特定し、コミュニケーション能力、認知能力と感情・意志の範囲の広さを判断します。

診断に基づく臨床的および治療的結果は神経科医によって決定されます。必要に応じて、医師は薬物療法を処方し、特定された障害の改善に向けた個別のアドバイスを提供します。

錯語症の明確な根本原因を突き止めることができない場合は、特定された違反を明確にして再確認し、効果的な治療を施すことを目的とした複合診断が処方されます。

差動診断

基本的な診断措置を実施する際には、知的障害、言語障害、運動障害、感覚障害の存在に注意を払い、発達障害の何らかの原因またはメカニズムの可能性を評価し、教育的および社会的予後、ならびに錯語の矯正の可能な方向および方法を決定することが重要です。

研究では以下の存在を除外する必要があります:

• 回復不可能な知的障害を有する。
• 精神遅滞（完全にまたは部分的に回復可能）
• 精神発達の障害（認知症、ただし以前は精神発達が正常であった場合）
• 発達障害（視覚または聴覚障害、身体疾患）
• 精神発達の異常（幼児自閉症）
• 精神的不調和（精神病質）。

錯語症は、自閉症、乏語症、選択性緘黙症、全般的および全身的言語障害などの一般的な発達障害と区別する必要があります。

処理 パラファシアス

錯語症の治療は、根本的な病理の修正を目的としており、精神機能と言語発達の回復と適応を目的とした神経リハビリテーションも含まれます。一般的に、以下の方法が適応されます。

• 理学療法;
• 薬物療法;
• 心理療法;
• 作業療法;
• 言語療法セッション。
• 心理的および社会的補償措置。

治療は、損傷部位が特定され、損傷の程度が評価された後に開始されます。言語療法士、神経心理学者、失語症専門医などの専門家が、言語活動の直接的な回復に関与します。錯語症に適応される最も一般的な薬剤には、ピラセタム、ヌートロピル、デアノール、メクロフェノキサートなどの向知性薬があり、これらは錯語症の治療に使用できます。

それぞれの治療法についてさらに詳しく見ていきましょう。

• 薬物療法では、向知性薬に加えて、抗低酸素薬や抗酸化薬の服用も含まれる場合があります。これらは、体内の酸素吸収を最適化し、低酸素に対する組織の抵抗力を高める薬剤です。このグループで最もよく知られている薬剤には、カルニチン、グルタチオン、アクトベジン、レボカルニチンなどがあります。必要に応じて、抗けいれん薬や血管作動薬も処方されます。
• 理学療法は、積極的回復の段階で用いられます。理学療法が推奨されており、理学療法の中でも、ダーソンバル法、機械療法、経頭蓋マイクロポーラライゼーション、電気刺激が主流です。
• 神経心理学的サポートは、言語否定性の除去、大脳半球間連携の刺激、高次精神機能の調整、認知機能不全の進行抑制で構成されます。この治療的側面において、小児にはゲーム療法が提供されます。年齢を問わず、患者には神経力学的体操訓練、自己訓練、心理療法セッションが提供されます。心理的サポートは、患者本人だけでなく、家族や身近な人々に対しても提供されます。
• 言語療法は、発話障害の改善に不可欠です。病態の構造的特徴に応じて、発話の運動要素と感覚要素の回復が含まれます。運動要素が機能不全に陥った場合は、構音訓練、言語療法マッサージ、筋電気刺激などが行われます。多くの患者に対して、発話の刺激と脱抑制、語彙の拡張と強化が行われます。過敏性言語障害の場合、聴覚認知の活性化、発話音の分化知覚の発達、耳による発話理解の形成、聴覚・言語・視覚記憶の訓練が試みられます。

検出された障害に応じて、医師は個別の言語回復プログラムを作成します。錯語症の場合、患者は言語に制限があってはならないため、患者の親族や家族は回復プロセスにおいて不可欠な役割を果たす必要があります。彼らの役割は、患者の言語活動をサポートし、カウンセリングや講習で習得したスキルの定着を支援することです。言語療法の訓練は、理学療法、理学療法、マッサージ、心理療法、そして必要に応じて薬物療法によって補完される必要があります。

防止

専門家は、錯語の発生率を減らすために以下の対策を提案しています。

1. 健康な子どもを産むために健康的なライフスタイルを送るよう、妊娠中の両親に教育し、喫煙、薬物、アルコールの危険性についてすべての患者に教育します。
2. 妊婦を適時に登録し、妊娠の経過を監視し、付随する障害を修正します。
3. 妊婦への心理的サポートと出産準備の支援を組織します。
4. 妊婦や将来の子供の健康に有害であることが知られている専門家への紹介は避けてください。
5. 乳児および未就学児の場合は、小児神経科医に相談して発達を監視してください。
6. 家族内での子どもの適切な発達を促進し、信頼と発展の環境を作り出すこと。
7. 必要に応じて、タイムリーに言語療法を接続し、言語矯正に必要なすべての条件を整えます。
8. 幼児がコンピューター、テレビ、スマートフォンの前にいる時間を制限します。
9. ストレスの多い状況を避け、家族の中では穏やかな雰囲気を保ちましょう。
10. アクティブで健康的なライフスタイルを普及し、適応能力を強化します。

予測

錯語症の治療は通常、数ヶ月から数年と長期間にわたります。多くの場合、患者の言語機能は完全に回復しませんが、最終的な結果は、障害の原因、医療介入の適時性、そして根本原因をどの程度除去できるかによって左右されます。錯語症は、患者自身とその周囲の生活の質を著しく低下させます。さらに、脳卒中後錯語症の患者は、脳卒中を起こしても言語障害のない患者に比べて死亡リスクが高く、入院期間も長くなります。

言語機能の回復の可能性は、脳損傷の部位と程度によって異なります。正常な言語能力と知的発達を有する若年患者は、予後がより良好です。脳卒中後の患者と比較すると、出血性脳卒中後の錯語は比較的容易に除去できます。