視神経と神経線維層の評価

緑内障は世界中で一般的な失明原因であり、あらゆる年齢層で発症する可能性がありますが、特に40歳以降に多く見られます。眼圧上昇は緑内障の最も重要な危険因子ですが、緑内障性障害の発症に必ずしも眼圧上昇は必要ではありません。緑内障性視神経症の身体的影響は、網膜神経節細胞の不可逆的な喪失であり、臨床的には視神経乳頭陥凹の増加と網膜神経線維層の局所的またはびまん的な欠損として現れます。緑内障性障害は不可逆的ですが、その多くは予防可能であるため、早期かつ正確な診断が不可欠です。

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機能テスト

視神経と神経線維層の評価には、それらの構造と機能を分析する検査が含まれます。緑内障による網膜神経節細胞の喪失は、神経線維層と視神経の構造変化、および視野の機能変化を引き起こし、自動視野検査と電気生理学的検査によって評価されます。緑内障による視野欠損には、局所的傍中心暗点、弓状欠損、鼻側段差、そして頻度は低いものの側頭欠損などがあります。緑内障で最もよく見られる視野欠損は、一般的にビェルムス領域と呼ばれる領域で、盲点から内側縫線まで弓状に広がります。

自動視野検査

自動視野計は、静的な刺激を提示することで視野を検査します。均一な大きさで光強度が異なるこれらの刺激は、特定の位置に短時間提示され、それぞれの光刺激に対する患者の反応が記録されます。ハンフリー視野計（HFA）標準無彩色全閾値検査（Humphrey Systems、カリフォルニア州ダブリン）は、白色刺激と白色背景照明を使用します。同様のプログラムは、他の自動視野計でも利用可能です。臨床検査を伴う標準無彩色自動視野検査は、緑内障患者ケアの「ゴールドスタンダード」です。しかし、従来の自動検査方法は時間がかかり、患者の疲労や検査ミスにつながることがよくありました。近年、自動視野計の改良により、検査時間が短縮され、緑内障における視力障害の早期発見が可能になりました。緑内障における半視野検査は、視野の特定の部分を水平正中線の上下で比較する方法です。この検査は、ほとんどの自動視野計のソフトウェアで利用可能です。

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スウェーデンのインタラクティブ閾値アルゴリズム

SITA (Humphrey Systems、カリフォルニア州ダブリン) は、取得されるデータの品質を損なうことなくテスト実行時間を大幅に短縮するように設計されたテスト アルゴリズムのファミリです。

スウェーデンのインタラクティブ閾値アルゴリズムの仕組み

SITAは、プログラムによって収集された情報を用いて隣接する点の閾値戦略を決定し、各患者の反応時間を測定し、この情報に基づいて検査速度を設定します。SITA戦略は非常に高速で、完全な閾値プログラムと同等、あるいはそれ以上の品質の検査を実行します。SITA Standardを使用した場合、検査時間は片眼あたり平均約5～7分です。SITA Fast戦略も用意されており、こちらはSITA Standardよりも検査時間を約50%短縮できますが、検査時間の短縮に伴い、検査方法の感度が大幅に変化します。

スウェーデンのインタラクティブ閾値アルゴリズムが使用される場合

SITA は、緑内障患者の臨床管理における「ゴールド スタンダード」になりつつあります。