生殖器の外傷

性器外傷はほぼすべて男性に発生し、精巣、陰嚢、陰茎の損傷を伴います。女性器切除（一部の文化圏で根強く残るクリトリス切除）は、性器外傷であり、児童虐待の一形態であると広く考えられています。

精巣損傷のほとんどは鈍的外傷によるもので、穿通性外傷は比較的まれです。鈍的外傷は血腫を引き起こす可能性があり、重症の場合は精巣破裂を引き起こすこともあります。

陰嚢損傷は感染、火傷、または剥離によって引き起こされることがあります。

陰茎損傷のメカニズムは多岐にわたります。おそらく最も一般的なのは、ズボンのジッパーによる損傷です。陰茎骨折（陰茎海綿体の破裂）は、性交中に最も多く発生し、尿道損傷を伴うことがあります。その他の損傷としては、切断（自傷行為や作業中の機械への衣類の巻き込みなど）や絞扼（勃起を助けるためのペニスリングの使用が最も一般的な原因）などがあります。動物咬傷や銃創などの穿通性損傷はそれほど一般的ではなく、通常は尿道損傷を伴います。

これらの損傷は、好気性菌と嫌気性菌の混合感染によって引き起こされるフルニエ壊疽（壊死性筋膜炎）の発症を合併することがあります。素因としては、アルコール乱用、糖尿病、長期臥床、免疫不全、慢性的な尿道カテーテル挿入などが挙げられます。性器損傷の合併症には、勃起不全、感染症、組織欠損、尿道狭窄などがあります。

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性器損傷の症状と診断

精巣および陰嚢の損傷は、無症状の場合もあれば、腫脹や圧痛を伴う場合もあります。精巣白膜が破裂すると、血瘤（痛みを伴う腫瘤）が生じることがあります。また、膣膜が破裂すると、鼠径部や会陰部に内出血が生じることがあります。陰茎骨折は、重度の腫脹、出血を伴い、時には肉眼的および触知可能な変形がみられることもあります。陰嚢の壊死性感染症は、初期には疼痛、腫脹、高熱を呈し、急速に進行します。

外陰嚢および陰茎損傷の診断は臨床データに基づいて行われます。精巣損傷は陰嚢超音波検査によって診断されます。性器外傷を伴う患者は、尿道損傷のリスクが高いため、逆行性尿道造影検査を必ず実施する必要があります。

陰嚢壊死性壊疽の臨床経過は急速に進行し、皮膚壊死や敗血症性ショックを伴います。診断は身体検査に基づいて行われます。発症初期には、陰嚢は浮腫を呈し、緊張し、出血を伴い、その後、水疱、黒ずみ、捻髪音が現れます。初期段階では、敗血症の全身症状が現れますが、その重症度は局所症状とは不釣り合いです。

性器損傷の治療

精巣の穿通損傷または破裂の患者は外科的治療が必要です。超音波検査で確認できないが、破裂が疑われる患者は外科的修正が適応となります。陰茎の破裂および穿通損傷はすべて外科的修正と矯正が必要です。陰茎の切断部分が生存可能な場合は、顕微手術による再植が適応となります。ズボンのファスナーで損傷した場合は、オイルを塗布し、局所麻酔を行った後、ファスナーを開ける試みを一度だけ行うことができます。それでも開かない場合は、強力なニッパーでファスナーを切断すると、簡単に外すことができます。

壊死性陰嚢感染症の治療はより複雑です。この感染症の患者には、広域スペクトルの静脈内抗菌薬の投与を開始し、手術室で感染部位を丁寧にデブリードマンします。人工肛門造設と膀胱瘻造設が必要となる場合が多くあります。陰嚢再建は、感染症が完全に治癒した後にのみ試みるべきです。