腎臓を研究する追加の方法

一般臨床患者の検査時に、長期的な病気を知っているとして、解剖学的特徴（主に腎臓の大きさ、プロセスの活動の程度を評価するために、腎臓病の主隠し発生（潜伏）の形式を識別計装、研究方法を含め、特別によってサポートされている、非対称嚢胞、腫瘍の存在に起因する可能性のある腎臓の大きさおよび形状）ならびに血管系の状態を含む。最も重要な場所は、腎臓の機能状態を特定する研究方法で占められています。

尿の検査。腎臓病の診断に特に重要なのは尿の研究です。新しく放出された尿は、通常は透明であり、黄褐色である（主にウロクロムに起因する）。希釈尿は、淡黄色、濃縮 - 黄褐色である。慢性腎不全では、尿は非常に軽い（尿路感染症は分泌されない）。タンパク質分解（発熱、甲状腺機能亢進症、重症疾患 - 感染症、腫瘍）の増加を引き起こし、また妊娠中に尿が暗褐色になることがあります。尿の色は、血液、ヘモグロビン、薬物の含有量によって変わる可能性があります。したがって、クロロキンは、アクリクリンのように、明るい黄色で尿を染みます。フラドニン、フラギン、リファンピシン - オレンジ色; フェニル - ピンク色; メトロニダゾール（Trichopolum） - 暗褐色。尿の曇りは、塩、白血球、細菌の含有量が高いために生じる可能性があります。大量の尿酸があると、尿沈殿物はオレンジレッド、リン酸塩は茶色がかった赤です。

尿の反応は通常酸性である。アルカリ性の尿は、果物や野菜が豊富な食生活で観察されますが、肉は乏しいです。

尿中の蛋白質の排泄 - 時々蛋白尿と、このような（ - 起立性蛋白尿やウォーキング - マーチング蛋白尿症、長時間の直立姿勢）などの腎臓病なしではあるがR.明るいの時から（アルブミン尿、正しく蛋白尿）は、腎臓の損傷の最も重要な兆候と考えられています。タンパク質に対する定性的反応は、0.033g / lのタンパク質濃度で陽性となる。定量的タンパク質決意方法で十分に正確な結果がphotoelectrocolorimeterにおける光学密度（FEC）の決意とスルホサリチル酸（必須予備濾過尿）を与えます。ロバーツ・Stolnikova法（尿中の亜硝酸とのレイヤリング）は、より単純で、常にではないが信頼性があります。最も正確な結果は、ビュレット法を用いて得られる。

最近、多くの注目が疾患の任意の他の臨床と研究室の兆候を検出することはまだできない腎疾患の初期段階のためのマーカーとしてのイムノアッセイまたはラジオイムノアッセイ方法の微量アルブミン尿（25〜200マイクログラム/分の間の尿中アルブミン）を介して検出に支払われます。微量アルブミン尿症の検出は、様々な腎臓病変、例えば、糖尿病性腎症の最も初期の段階（本質的に前臨床）の診断を可能にする。

特に重要なのは、毎日のタンパク尿の定義である。原則として、1日当たり3.0〜3.5グラムを超えるタンパク質の放出は、急速にネフローゼ症候群の特徴であるタンパク質血液スペクトルの侵害に至ると考えられている。

蛋白尿のレベルを動的にコントロールすることは、まず第一に毎日重要です。特に範囲ネフローゼ蛋白尿（3.0〜3.5グラム/日以上）に、それを増やし、ほとんどの場合、それは慢性腎プロセスの増悪の活動の重要な特徴です。同様に、この指数の低下は、一般的に自然寛解または病原性の治療の有効性の開始を示す、（慢性腎不全を開始するほとんどの場合、この慢性の状況を除き（コルチコステロイド、細胞増殖抑制剤などが挙げられる。P.）を、記号を奨励しています腎疾患：慢性腎不全の発症は、タンパク尿および関連する浮腫症候群の減少を伴う）。

明確な診断値は、尿中に排泄されるタンパク質の定性的特性である。タンパク質は、アルブミンで表されるだけでなく、よりkrupnomolekulyarnyhグロブリンを強調し、管状タム - ホースフォールタンパク質、他の管状タンパク質ミオグロビンおよびヘモグロビンすることができます。様々な追加コンポーネントの存在を確認することができ、尿モノクローナルタンパク質（パラプロテイン）に主に免疫グロブリンの軽鎖はベンス・ジョーンズを反応させることにより検出することができる、多発性骨髄腫などの腎臓によって排泄されるが、電気泳動により、より信頼性の高い表現を識別することが重要です（主にガンマ - 派閥における）フラクション割り当てグロブリン（タンパク尿の詳細情報。本明細書nephrological症候群）。

赤血球、白血球、気管支、上皮細胞を顕微鏡で検査することができますが、赤血球や白血球は尿路のどこからでも尿中に入ることができます。

2つ以上の赤血球が顕微鏡の視野内の朝の尿中に見出される場合、赤血球尿が話される。変更された赤血球および未変化の赤血球は、位相差顕微鏡法により良好に決定される。多くの場合、赤血球尿（血尿）が白血球尿症よりも優勢であり、時にはタンパク尿よりも優勢である。

健康な人の尿では、顕微鏡の視野内に5つまでの白血球が位置することができ、尿中の白血球の数の増加は白血球尿症と呼ばれる。顕著な白血球尿症により、細胞はクラスターを形成することができる。Piuriaは、巨視的に検出可能な尿中の膿の存在である。

ロマノフスキー・ギムザ染色法薄い塗抹標本の尿沈渣の顕微鏡検査によって生成された尿中の白血球の形態学的検査は、文字leukocyturia、分化した好中球（感染性炎症に署名）リンパ球（炎症の免疫マーカー）を指定することを可能にします。

チリンダリウムは、細管の内腔におけるタンパク質の沈降と関連している。シリンダーのタンパク質基底は、回旋状尿細管の上皮によって産生されるTamm-Horsfall尿タンパク質であり、凝集血清タンパク質でもある。シリンダーは、純粋なタンパク質（ヒアリンおよびワックス）および細胞（赤血球、白血球および上皮シリンダー）であり得る。粒状シリンダーでは、タンパク質塩基は崩壊細胞の断片で覆われている。

最も頻繁に見られるのは、細胞成分を含まない透明な均一な材料からなるヒアリンシリンダーである。ヒアリンシリンダーは運動後に健康な人にも見られます。彼らは大きな診断上の価値がありません。顆粒状および蝋様のシリンダーの外観は、腎実質の重大な病変を示す。

一般的な分析とは異なり、定量的な方法は、尿を規格化：白血球数は、（尿1ml中 - オンnechyporenko）比容積で決定されるか、または特定の時間（一日 - 毎分法Kakovskogo-アディス、 - ハンバーガーの方法）のために。健康な人では、1mlの尿に1000個までの赤血球と2000個までの白血球が含まれています（ネチポレンコ法）。1日当たり百万個の赤血球、白血球が200万個まで存在する（Kakovsky-Addis法）。

尿中では、平らな上皮細胞（多角形）および腎上皮（円形）が検出され得るが、それらの形態学的特徴によって常に区別されるわけではない。尿沈渣において、尿路の腫瘍に特徴的な非定型上皮細胞も検出することができる。

尿沈渣の顕微鏡検査 - 指標試験のみ真菌を検出するための所定の値を有するだけでなく、（チール-Neelsenを着色すると汚泥の塗抹顕微鏡）尿路結核を診断します。

最も重要なことは、細菌の尿症の程度を定量化するための尿の培養である（Gould法）。1mlの尿中に100,000以上の細菌が検出された場合、細菌尿の存在が示される。播種尿は、病原体の種類、抗菌薬に対するその感受性を特定することを可能にする。異なる偶発事例（臨床検査、疫学研究）の大規模調査では、特殊紙プレートを使用することができます。方法は、腎臓の解剖学的および形態学的および機能的状態を評価することを可能にする（サイズ、腎収集システムの形状、嚢胞または腫瘍形成、血管architectonics、薄い微細構造の存在を、機能インジケータの数）は、X線、放射線、超音波、腎臓の生検です。

X線および放射線学の研究方法。腎臓のレビューは、腎臓の大きさ、その位置および輪郭ならびに石の影を明らかにすることができる。

腎臓は、コントラストの影がpyelocaliceal失敗verografin管理urotrasta尿路造影により、静脈内（排泄）、および泌尿器系だけでなく、判断する上で腎臓の機能状態、およびその大きさと輪郭を持ちます。腰椎のレベルIIで - IIIの腰椎、骨盤 - 胸部XIのレベルで成人腎臓に配置され、通常のシェード。右の腎臓はより移動性があり、やや左下に位置しています。典型的には、腎輪郭平滑、腎臓（2.5センチ）の中央部分に実質厚み（ピラミッドの乳頭の外側輪郭からの距離）の極（3-4センチ）よりもやや小さくなっています。腎臓の輪郭の変化（結節）は、瘢痕、腫瘍形成に起因する可能性がある。

Hodsonの症状（実質の不均一な厚さ：中間部と比較して極の方が薄い）は、慢性腎盂腎炎の特徴である。健康な人では、すべてのカップが均等に対照されます。

腎臓および骨盤系の顕著な変化は、慢性腎盂腎炎、乳頭壊死、閉塞性腎症、腎臓の結核において最も顕著である。

放射性同位体再建法の方法は、腎臓の管状上皮の性質に基づいており、血流から¹³¹ I-ヒプランを選択的に抽出し、続いて尿による排泄を行う。ヒプランの蓄積と分離は、腎臓領域の上に設置されたシンチレーションセンサーを用いて記録され、左右の腎臓のrenogramsという2つの曲線の形で（要約されて）示される。この方法の重要な利点は、左右の腎臓の機能の別個の評価、曲線の比較およびそれらの対称性の特徴である。腎症の進行に伴い、ヒップランの切除はますます崩壊し、曲線の振幅は減少し、伸張して平坦化される。

血管造影 - 大腿動脈（セルディンガー）以下translyumbalno選択的腎血管造影中に配置されたカテーテルを介して腹部大動脈に造影（物質の投与後の腎臓の血管系の放射線不透過性の画像を得る、放射線不透過性色素は鮮明な画像を充電可能腎動脈、に直接注入されます。腎船。一連の画像を通しては、腎動脈とその枝（動脈造影）の画像を検出した後、シャドウ腎臓（レノグラム）、そして最後にオットー 静脈（静脈造影）を通る流体のコントラスト。

超音波検査。超音波走査 - 腎臓の大きさと位置を決定することを可能にする非侵襲的方法：腎臓における疑わ焦点病態論理プロセス（腫瘍、嚢胞、多嚢胞性膿瘍、結核、腎結石）に示します。

腎臓の生検。経皮経皮生検は、特別な針でより頻繁に行われ、半月生検（外科的切開による）はメスまたは針で行うことは少なくなります。腎生検は、（後者あまり粘膜、直腸及び歯肉の生検により証明することができる）、糸球体腎炎、アミロイドーシスの診断を精緻化するために腎臓の実際に使用されています。

我々の国で最も一般的な形態学的分類によれば、V.V. Serov et al。（1978）は、糸球体腎炎の以下の変異を区別する：

1. 増殖性（滲出性 - 増殖性）;
2. Lipoid nephrosis（最小変化）;
3. 膜性の;
4. Mesangialは以下を含みます：
   • メサンギウム膜、
   • メサンギウム増殖性、
   • メサンギウムキャピラリー、
   • 小葉;
5. 毛細血管拡張性;
6. 線維形成（選択肢として - 局所的分化肥満症）。

腎臓生検では、これらのタイプの糸球体腎炎の1つを人生で判定することができ、治療、予後の問題を解決するのにも役立ちます。

腎臓生検に対する禁忌は、血液凝固（出血傾向、血小板減少、抗凝固剤による治療）の違反です。患者が接触することのできないこと（昏睡、精神病）; 重度の高血圧、治療することができない; 単一の機能する腎臓の存在、皺のある腎臓。

腎臓の機能状態の評価。腎臓の機能状態を決定することは、患者の検査において最も重要な段階である。

簡単な方法を使用して、日常的な臨床実践において腎機能定量 - azotovydelitelnoy評価関数（血清尿素中のクレアチニン含量、糸球体濾過率）、および機能はionoregulyatsiiをosmo-。単一分析における血液および尿相対密度におけるクレアチニンレベルを決定し、Zimnitskyサンプル - 最重要の2つの指標がハイライトされるべきです。

血清クレアチニンのレベルは、腎臓の機能的状態を明確に反映している。コンテンツを決定することの重要性を上昇させ、腎機能（感染の増強異化、組織破壊、ステロイド治療、タンパク質負荷）を保存することができるレベルが血清中クレアチニンおよび無尿素又はいわゆる残留（非結合タンパク質）窒素、です。加えて、血清クレアチニン（通常88から132マイクロモル/ L）を改善上昇還元腎機能は著しく前方尿素含有量の増加し得ます。

最も重要な機能検査は、尿の相対密度の測定であり、その臨床的重要性は長い間高く評価されてきた。尿の密度が1,020を超える場合（およびいくつかの著者によれば、さらに1,018を超える）、腎機能の他の指標の実施において決定することはできない。尿の朝部分の相対密度が1.018を超えない場合、さらなる研究が行われるべきである。

最も一般的な検査、生理学的基礎としてそれを説明し、提案SS Zimnitskyは、「濃度のみが実際に純粋に腎臓の仕事である、それは腎機能の完全な意味で...濃度は、私たちに腎臓の仕事のやり方や方法を定義しています。」

任意のモードを排尿、水はそれらのそれぞれに尿の相対密度を決定するために、一日あたり1500ミリリットル以下である場合Zimnitskyサンプルは、8つの回収部3時間尿を含みます。尿の相対密度のサンプルZimnitsky最大値が1012以下である場合、またはそれが腎機能の濃度の発現侵害を証明し、1,008-1,010内の相対密度変動の制限があります。腎機能のこの状態は、（。ギリシャ語のISOイメージから - イコール）尿異なる浸透圧を排泄するが、あることを腎臓の能力の喪失を意味izostenuriiと呼ばれてきた尿の浸透濃度に腎臓の能力の喪失（旧用語すなわちタンパク質フリープラズマろ液の浸透圧を、」.. 「喘息」）。

腎機能の低下のこの状態は、通常、水で無色の（無色の）無臭の尿を恒久的に排泄することが特徴であると考えられている、不可逆的なしわに相当する。

1.009から1.016までの振動を伴うZimnitsky試験における尿の相対密度の極値の小さな振幅も、腎機能の違反を示している。尿の相対密度の変動に加えて、ジニニツキー（Zimnitsky）の試験では、昼夜の利尿の比率が決定される。健康な人では、昼間の利尿は夜間の利尿よりも有意に大きく、毎日の尿の2/3 -3/4です。

腎機能を評価するためのより微妙な方法は、クリアランスの原理の使用に基づいています。クリアランス（クレンジング、脱毛）は、血液の浄化率によって特徴付けられる条件付きの概念であり、これは、この物質またはその物質からの腎臓によって式によって完全に精製された、

Sh = Uh * V / Ph

ここで、Cxはクリアランスである。UxおよびPxはそれぞれ尿および血漿中の試験物質（x-物質）の濃度であり、V - 1分間の尿出力の値。

現代の腎臓におけるクリアランスの決定は、腎臓活性の定量的特徴、すなわち糸球体濾過（CF）の値を得るための主要な方法である。クリニックでは、様々な物質（イヌリンらは。）マーカー物質の追加投与を必要としませんKFの大きさが、内因性クレアチニンのクリアランスを決定するための最も広く用いられている方法（レーバーグサンプル）を特徴付けるために使用されています。内因性クレアチニンのクリアランスを決定するための方法論は、腎臓に関する最新のガイドラインに記載されている。

通常、接続フィルタの埋蔵腎臓に関連付けられている特定の個々のための非常に高い値のKF率、 - 近年では、多くの注意が過剰濾過の状態に支払われます。M、器官特有の「磨耗」長期過剰濾過（CF> 150ミリリットル/分）埋蔵ろ過腎臓（腎予備能）を枯渇させることができると考えられる。E.、様々な刺激に応答して腎不全のGFR率を向上させます。輸出細動脈の変わらないか増加した口調で求心性細動脈の拡張、高い静水圧勾配の糸球体内を作成します - 過剰濾過の心臓部には血行動態のメカニズムがあります。永続的な糸球体内高血圧損傷最終的に負電荷を失い、したがってその拡大につながるメサンギウムに堆積される（アルブミンを含む）タンパク質にpovyshenno透過性となる糸球体（GCB）の基底膜、増殖、 - 焦点および部分的なヒアリノシスおよび硬化が挙げられる。この腎臓の状態の初期の臨床的兆候は、糸球体の過剰濾過および腎機能的予備の枯渇である。タンパク質尿症に先行する微小アルブミン尿症の出現は、通常、腎機能確保の減少と一致する。

多くの効果（ドーパミン投与、食物タンパク質負荷）は、腎臓の予備機能を評価するために使用される限外濾過の出現を導き得る。希釈（水1.5リットルの投与後最初の4時間以内に1,001-1,002に尿の相対密度の減少） - xerophagyサンプル（除外液体消費欠乏の36時間後に1,022-1,040に尿の相対密度を増加させる）で使用したものと同じ端に。

病理学的状態におけるCFの割合の減少は、2つの理由による可能性がある：

1. 血行動態障害（血液量減少、ショック、脱水、心不全）;
2. 腎臓の有機的変化（炎症、硬化症、ネフロンの他の構造変化）を伴う。

したがって、クレアチニンクリアランス（EC）の量は、明らかにグラフよく特性曲線を反映する血清クレアチニン、特定のレベルに対応します。したがって、実際にRebergaサンプルは、血液中のクレアチニンの決意に置き換えてもよいです。しかし、動的監視のために、特に腎疾患の増悪の期間中に、CFの重要な指標 - 治療の成功は、クレアチニンクリアランスが増加します。近年では、血清クレアチニンの逆数であるメトリック個々の患者の変化のダイナミクスの注目を集めました。通常、遅い進行性腎病変なダイナミクスでグラフィック画像は、傾斜線に対応します。この線の方向（傾き）が急になるなら、それは近い将来、透析の必要性（または腎移植）を想定または腎機能障害（尿路感染症、増加した細胞外のボリューム、尿路の閉塞、インパクトnephrotoxins、制御不能な高血圧症の増加の介入の原因を除外する必要があります）、慢性腎不全の開発のペースを加速することができました。従って、傾斜曲線の減少は、疾患の進行および治療の成功の減速率を示します。

いくつかの生化学的および免疫学的パラメータの研究。多くの場合、腎臓が直接の関係（尿のpH、尿の滴定された酸性度、重炭酸塩の排泄、アンモニア分泌）を有する安定性を維持するために、酸 - 塩基状態が研究される。

恒常性の他のパラメータの生化学的決定は、臨床的に非常に重要である。したがって、低蛋白血症（主に低アルブミン血症）はネフローゼ症候群の存在を示し、これらのパラメータの有意な減少（1g / l未満の血中アルブミンレベル）脅威血液量減少性ショック（循環血液量の急激な低下、次のように厳しい患者の状態の指標であります制御不能な急性血管障害や低血圧、乏尿）が続きます。ネフローゼ症候群の生化学的証拠も高脂血症（高コレステロール）です。

ハイパー-A2 globulinemiya増加赤血球沈降速度など、いくつかの免疫学的パラメーターによって証明されるように、腎臓の疾患における炎症の存在を確認します。後者は、腎疾患の病因を精緻化に重要であり得る（例えば、高い抗核因子の力価および「狼瘡」細胞の検出は、ループス腎炎においてより一般的である：腎臓糸球体の基底膜への抗体 - 肺 - 腎症候群、グッドパスチャーと、細胞質好中球に対する抗体（ANCA、ANCA ） - ウェゲナー肉芽腫症に関連した腎炎、B型肝炎ウイルスマーカー - ウイルス性肝炎または肝硬変に起因する腎臓損傷を伴います）。重要なのは、血液の電解質組成物の研究です。従って、高リン血症の低カルシウム血症との併用で慢性腎不全の早期の段階で検出されます。高カリウム血症 - 血液透析を決定する際に腎不全の重要な指標は、多くの場合、このレートで案内されています。

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