深在性真菌症：原因、症状、診断、治療

深部（全身性）皮膚真菌症のグループには、臨床像において、結節、潰瘍の形成を伴い腐敗しやすい結節、および皮膚の深層、皮下組織、下層の筋肉、骨、内臓への損傷などの形態学的要素が優勢である真菌性疾患が含まれます。このような疾患の経過は、臨床像の多様性と、時には致命的な結果を排除しない重篤な全身症状を決定します。深部真菌症の特徴は、伝染性の弱さ、経過期間、治療に対する無気力、主に熱帯気候における土壌中や腐生植物におけるこれらの疾患の病原体の拡散と考えられます。感染は、皮膚の損傷、引っかき傷、ひび割れが感染したときに発生します。深部真菌症のグループには、北米ブラストミセス症、ハロイドブラストミセス症、スポロトリコーシス、クロモミセス症、およびその他の多くの真菌症が含まれます。

クロモミセス症は、慢性の肉芽腫性真菌性皮膚疾患です。皮膚および皮下組織にイボ状の病変、時には潰瘍性病変が現れ、場合によっては内臓（肝臓、脳）や骨の損傷を伴うこともあります。熱帯および亜熱帯気候の地域で多くみられます。病原体は土壌や植物に生息するホルモデンドラム・ペドロソイです。感染は皮膚の外傷によって起こります。

クロモミコーシスの症状

この疾患は、比較的良性の経過をたどり、進行性で肉芽腫性の疣贅性発疹を形成する傾向があります。この疾患は、主に下肢の病変を特徴とします。病原体の侵入部位には、数日後、時には数ヶ月後に赤い結節が現れます。この要素はゆっくりと成長し、新しい同様の要素の出現を伴います（結核期）。要素の融合の結果、結節の集塊の形で深い浸潤が形成され、これはイボ状結核に似ています。結節は大きく（クルミや鶏卵ほどの大きさ）、皮膚から鋭く隆起し、輪郭は波状です。結節が開くと、底が乳頭腫状の潰瘍が形成されます（乳頭腫性潰瘍期）。結節が現れると、ゴム腫様の形態が形成されます。場合によっては、複数の臨床的変化が組み合わさって形成されます。ケロイド瘢痕が形成される可能性があります。病理学的プロセスは、顔、体の皮膚、または粘膜に発生することがあります。

組織病理学

クロモミコーシスのすべての臨床的変種において、組織学的像は均一であり、白血球、類上皮細胞、および巨細胞に囲まれた、角膜下および皮内の微小膿瘍、病原体の特徴的な球状体を伴う慢性感染肉芽腫によって特徴付けられます。

診断と鑑別診断

診断は、真菌成分の検出と病原体培養の分離によって確定されます。クロモミセス症は、皮膚結核、慢性膿皮症、その他の深在性真菌症（スポロトリクム症、ブラストミセス症）と鑑別されます。

クロモミコーシスの治療

凍結療法、外科的切除、および電気凝固療法が行われます。アムホテリシンB（2%ノボカイン溶液）の点滴または病変内投与、ニゾラール、イトラコナゾール（テクナゾール、オルンガルなど）の経口投与、ヨウ素製剤の2ヶ月以上の経口投与（2～3週間の休薬期間を挟む）が推奨されます。局所療法としては、消毒液と抗真菌軟膏が推奨されます。

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