神経梅毒

神経系は梅毒の一種であり、淡胞子腸菌によって引き起こされる感染性疾患です。この形式は、細菌による神経系の損傷によって特徴付けられ、病気のあらゆる段階で発生する可能性があります。髄膜炎、脊髄、脳の損傷、神経損傷など、神経系はさまざまな方法で現れることがあります。

感染はいくつかの段階で進行し、原発性梅毒から始まります。これは、細菌の侵入部位での硬くて痛みのない潰瘍の出現を特徴としています。二次梅毒は、皮膚発疹、粘膜病変、その他の症状によって現れることができます。治療せずに放置すると、梅毒は潜在段階に進み、最終的に神経系の発達を含む心臓、血管、目、骨、神経系に損傷を与え、最終的には梅毒につながる可能性があります。 [1]

神経系の症状は、軽度から重度までの範囲であり、頭痛、めまい、行動の変化、麻痺、手足の弱さ、視覚障害、記憶と協調の問題、および精神的変化を含むことがあります。神経系の診断には、脳脊髄液の分析、梅毒の血清学的検査、および神経学的検査が含まれます。

神経糞の治療には、通常、抗生物質、主に静脈内ペニシリンが数週間含まれています。梅毒の早期発見と治療は、神経系の発症や疾患のその他の深刻な結果を防ぐことができます。

疫学

抗生物質が出現する前は、梅毒患者の25〜35％で発生する神経系は一般的でした。現在、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症の患者、特に未治療の患者、CD4+カウントが低い、または検出可能なレベルのHIV RNAでより頻繁に発生します。それにもかかわらず、初期の神経糞の形態は後の形態よりも一般的です。危険な性的行動は、HIVだけでなく、梅毒に対して人々を脆弱にします。したがって、Neurosyphilisは、HIVのリスクも高い人の間でより一般的です。 [2]、 [3]

神経糞のリスクは、黒人よりも白の方が2〜3倍高く、女性よりも男性の2倍です。

アフリカの一部の地域では、発生率は人口100,000人あたり約2,300件の症例である可能性があります。 [4]

病因

神経髄の病因には、淡腸膜腫から体への浸潤から神経学的病変の発達まで、いくつかの重要なステップが含まれます。神経系の病因の主な側面は次のとおりです。

Treponema pallidum Invasion

• 粘膜または皮膚からの侵入：細菌との一次接触は、通常、性的接触中の粘膜または皮膚の微小外傷を介して発生します。
• 体内に広がる：侵入すると、T。淡lidumは血流およびリンパ系を介して急速に広がり、中枢神経系（CNS）に到達できるようにします。 [5]

CNS浸透

• 早期浸透：T。pallidumは、感染の初期にCNSを浸透させることができ、これは無症候性の神経糞または症候性神経系の初期形態につながる可能性があります。 [6]
• 免疫系バイパス：細菌には、CNSの生存と乗算を支持する宿主免疫応答を回避できる独自のメカニズムがあります。

炎症反応

• 免疫応答：T。pallidumによるCNSの浸潤は、脳膜、脳血管、脳実質の炎症を特徴とする免疫応答を誘導します。
• ガム形成：神経系、グマ形成、組織の破壊およびCNS機能障害を引き起こす可能性のある肉芽腫性結節の後期段階で発生する可能性があります。

CNS損傷

• 髄膜血管神経系統：脳の血管の炎症は、虚血と脳卒中を引き起こす可能性があります。
• 実質神経系（進行性麻痺と背側タブ）：細菌による神経組織への直接的な損傷と炎症反応は、神経細胞変性、脳実質の変化と脊髄の変化につながります。
• 神経変性：慢性炎症と神経組織の損傷は、神経変性疾患の変化と同様の神経変性の変化につながる可能性があります。

HIVの影響

• 病因の加速：神経糞は、免疫防御の減少によりHIV感染患者でより迅速に進行する可能性があり、重度の疾患を発症するリスクが高まります。

神経糞の病因は複雑であり、病原体、宿主免疫系、および神経系との相互作用を伴います。効果的な治療には、さらなるCNS損傷を防ぐために、タイムリーな検出と適切な抗生物質療法が必要です。

症状 神経梅毒

Neurosyphilisは、早期および後期梅毒に分類されます。脳脊髄液（CSF）、脳膜、および血管構造は、神経髄の初期段階および後期段階で影響を受けます。脳組織と脊髄実質が影響を受けます。したがって、ニューロシュフィリスは多くの異なる症状を呈する可能性があります。

神経系は、病気の段階に応じてさまざまな症状を呈する可能性があります。ここに、最近の研究に基づいた典型的な症状がいくつかあります。

1. 神経症状：

   • 頭痛。
   • 耳鳴り（耳に鳴る）。
   • 視覚障害。
   • 運動失調（動きの障害の調整）。
   • 脚の衰弱。
   • 肛門失禁（Chang et al。、2011）。

2. 精神医学的および認知症状：

   • 人格の変化。
   • 妄想的な妄想。
   • 聴覚と視覚の幻覚。
   • 記憶障害と抽象的な思考能力（Crozatti et al。、2015; Kambe et al。、2013）。

3. 後期神経系の症状には、認知症、背側タブ（脊髄の後柱の病変）、一般的な麻痺、感覚運動失調、または腸/膀胱/膀胱機能障害が含まれる場合があります（Marra、2009）。

特定の診断方法には、血清学的検査（RPRおよびTPPAテスト）および脳脊髄液（CSF）分析が含まれて、神経系の診断を確認します。治療には通常、ベンジルペニシリンなどの抗生物質が含まれます。これは、症例の約75％で成功する可能性があります（Chang et al。、2011）。

神経糞は多くの精神障害を模倣できることに注意することが重要であり、特に急速に進行性の認知機能低下を伴う予期しない精神症状の患者の診断の可能性と見なされるべきである（Sobhan et al。、2004）。

レーニンには神経系がありました

ウラジミール・レーニンを含む歴史上の人物の健康に関する情報は、多くの場合、逸話的な証拠、推測、および推測に基づいています。レーニンがニューロシュフィリスに苦しんでいるかどうかは、歴史家と医療専門家の間で議論の問題です。いくつかの情報源は、レーニンには、いくつかの脳卒中や部分的麻痺など、彼の人生の最後の年における彼の深刻な健康問題を含む神経系の存在を示す可能性のある症状があると主張しています。

しかし、これにはほとんど証拠があり、多くの研究者はこの理論に異議を唱え、中毒、遺伝的疾患、または他の神経疾患を含む彼の医学的問題の他の原因を示唆しています。レーニンの神経系の診断を支持する公式の医療文書や決定的な証拠はなく、利用可能なものの多くは、限られた医療情報と彼の健康の死後分析に基づいています。

特に限られたデータに基づいており、信頼できる医療記録にサポートされていない場合、歴史上の人物の医療診断は注意して慎重に見られるべきであることに注意することが重要です。したがって、ニューロシュフィリスを含むレーニンの病気の主張は仮想的であると見なされ、最終的に確認されるべきではありません。

ステージ

未処理の梅毒は、一次、二次、潜在性、三次の4つの段階で発生します。原発性梅毒は、2〜3週間続くインキュベーション期間後に接種の領域に現れるchanりと呼ばれる典型的な痛みのない梅毒潰瘍によって特徴付けられます。梅毒は、未治療の患者の25％に発達します。三次梅毒は、一次感染の1〜30年後に見られます。この炎症性疾患は、神経系またはgum虫梅毒としてゆっくりと進行します。 [7]、 [8]

神経皮症の段階は梅毒の一般的な段階と密接に関連しています。なぜなら、神経膜が淡腹状感染症が中枢神経系に浸透すると、これらの段階のいずれかで発達する可能性があるからです。梅毒の段階とそれらに関連する潜在的な神経学的症状の簡単な説明を次に示します。

原発性梅毒

この段階では、細菌の侵入部位に硬くて痛みのない潰瘍（chancre）が形成されます。まれに、原発性梅毒には髄膜炎が伴う場合があります。これは、神経系の初期の形です。 [9]

二次梅毒

この段階は、広範囲の発疹、粘膜病変、およびリンパ節腫脹によって特徴付けられます。この段階での神経系は、髄膜炎、髄膜血管性神経系、および軽度の認知障害や行動変化などの実質神経系の初期兆候として現れることがあります。

潜在性梅毒

この段階では、感染は臨床的に現れませんが、細菌は体内に残っています。ニューロシュフィリスは、この段階でまだ明らかな症状なしで発症する可能性があり、特定のテストなしで診断することが困難になります。

三次梅毒

これは、最初の感染の何年も後に発症する可能性のある病気の後期段階です。この段階での神経系は、gummatous神経系、進行性麻痺（一般的な麻痺）、および背骨のタブとして現れる可能性があります。

梅毒のあらゆる段階で神経系が発達することがあり、疾患全体の段階の進行性に従うとは限らないことに注意することが重要です。梅毒の早期診断と治療は、神経系やその他の深刻な合併症の発症を防ぐために重要です。

フォーム

神経系は、罹患した神経系の部分と病気の程度に応じて、異なる形で現れることがあります。これがニューロシュフィリスの主な形式です：

1。無症候性神経糞。

• これは、症候性梅毒の発症前に発生する最も一般的な形式です。
• 患者は影響を受けており、神経疾患の兆候がないことに気づいていません。
• これは、梅毒の血清学的徴候を持つが、神経症状のない患者における脳脊髄液の異常の存在によって定義されます。
• ペニシリンが出現する前は、VNSの診断は、梅毒の神経学的後遺症に関する予後と患者の転帰を予測する上で重要でした。

2。髄膜血管神経系

髄膜血管神経系は、感染性動脈炎と虚血性梗塞を引き起こす初期の神経系のまれな形態です。この状態は、特にHIVに感染した患者では、脳出血の症例がほとんどない若い患者に現れる可能性があります（Sekikawa＆amp; Hongo、2023）。髄膜血管神経系は、臨床徴候と血液および脳脊髄液分析に基づいて診断できます。磁気共鳴血管造影は、この状態の特徴である脳底動脈の不規則性を示す可能性があります（Gállegoetal。、1994）。

興味深いことに、髄膜血管梅毒の発生率は増加しており（すべての神経系症例の38.5％）、特異な臨床症状を伴う虚血性脳卒中は、髄膜血管梅毒のよく知られた合併症です（Pezzini et al。、2001）。高解像度の容器壁イメージング（HR-VWI）は、容器壁を直接視覚化するために使用される技術の1つです。頭蓋内動脈の血管炎がHR-VWIを使用して評価された髄膜血管神経系のまれな症例では、患者の症状は静脈内ペニシリンGおよび経口抗血小板剤による治療後に徐々に改善しました（Inui et al。、2021）。

髄膜血管神経系は、特にHIVに感染した患者の脳梗塞の若い患者の鑑別診断です。正しくタイムリーな治療は、進行を停止し、症状を改善する可能性があります。コントラスト強化MRIを使用した頭蓋内動脈壁イメージングでは、診断と改善の監視を監視できます（PérezBarragánetal。、2017）。

3。骨の葉状神経糞

実質神経系は、脳と脊髄の実質が影響を受ける神経系の一種です。この疾患の形態は、原発性梅毒感染の数年または数十年後に現れる可能性があります。実質神経系は、進行性麻痺（一般の麻痺）と背側の2つの主要なカテゴリに分類されます。

進行性麻痺（一般麻痺）。

進行性麻痺は、実質神経系の最も深刻な形態です。それは脳に影響を与え、認知機能の漸進的な劣化を特徴とし、認知症につながります。進行性麻痺の症状の中には、

• 人格の変化、批判的思考の喪失、無関心またはマニアなどの精神的変化。
• St音、思考の策定の難しさなどの言語障害。
• 手と顔の震え、特に特徴的な「麻痺振戦」。
• 運動障害、衰弱。
• 視力の変化、おそらくアーガイル・ロバートソン症候群の発達であり、瞳孔は光に反応しませんが、近接反応が保存されています。

Tabes dorsalis

背側のタブは、脊髄の後部柱と後神経の根に影響を与え、神経系の変性をもたらします。 dorsalisの症状は次のとおりです。

• 脚の激しい痛み、腰、腹部、攻撃のようなものがあります。
• 感覚障害、特に下肢では、痛みと温度の感覚が失われます。
• 運動失調 - 特に暗闇の中で、動きの協調障害。
• 膝とアキレス反射の欠如。
• 骨盤臓器機能障害。
• 感覚の喪失による関節症（共同破壊）の発達。

実質神経系の診断には、梅毒の血清学的検査、脳脊髄液の分析、および神経学的検査が含まれます。治療は通常、抗生物質の長期コース、主に静脈内ペニシリンで構成されています。早期診断と治療は病気の進行を遅くする可能性がありますが、すでに発生した神経系の損傷はしばしば不可逆的です。

4。局所神経系。

• 神経系の特定の部分への損傷は、麻痺、視覚障害、聴覚障害などの局所的な神経症状を引き起こす可能性があります。

5。初期の神経糞

初期の神経系は、最も初期の段階を含む梅毒のあらゆる段階で発生する可能性のある淡腹状による中枢神経系の感染症です。神経系の初期の形態は、主に脳膜、脳脊髄液、および脳または脊髄の血管を伴います。臨床症状には、無症候性の神経糞、急性梅毒性髄膜炎、髄膜血管梅毒、および梅毒関連膜炎が含まれる場合があり、これにも初期の神経系に伴う可能性があります（Marra、2009）。神経糞の発生率は、HIVに感染した患者、特に男性とのセックス（MSM）の間で増加し、このグループは初期の神経系の発症に対して特に脆弱になります（Flood et al。、1998）。

神経系の診断には臨床的、血清学的、および脳脊髄液分析が必要ですが、治療には抗生物質療法、通常は静脈内ペニシリンが含まれます。梅毒の初期段階での適切な治療があっても、神経系は一部の患者、特にHIVと一緒に住んでいる患者で発症する可能性があることに注意することが重要です（Johns、Tierney、＆Amp; Felsenstein、1987）。

近年、特にHIVに感染したMSMの間で梅毒症例の増加を考えると、梅毒の予防と神経系の早期診断は、この疾患の発症と進行を防ぐために重要です。神経学的、眼科的、および聴覚学的症状と徴候について梅毒患者を徹底的に評価することが重要です。また、診断的な腰部穿刺の閾値が低いため、神経系の診断を排除して適切でタイムリーな治療を確保します。

6.遅発性脳神経糞

後期神経系は、初期の段階を含む梅毒疾患のあらゆる段階で発生する可能性のある神経系の一種です。神経系の初期の形態は、主に脳または脊髄の脳膜、脳脊髄液、および血管に影響します。神経系の後期形態は、主に脳と脊髄の実質に影響を与えます。梅毒に関連するブドウ膜炎と難聴は、疾患の初期段階で最も一般的であり、初期の神経炎に伴う場合があります。梅毒に関連する眼疾患と難聴の治療は、神経系の治療と同じです。 NeurosyphilisはHIVに感染した患者でより一般的であり、最近の文献の多くはこのリスクのあるグループに関するものです。この記事では、診断、臨床所見、危険因子、および神経系の管理に関する最近の文献の批判的レビューを提供します（Marra、2009）。

1985年から1992年にかけてサンフランシスコで梅毒とHIVとの共感染率が高い集団における神経系の症例が説明されています。ニューロシュフィリスは、新しい脳脊髄液反応性VDRLによって定義されました。 117人の神経糞患者が特定されました。平均年齢は39歳、91％が男性、74人（63％）が白人、75人（64％）がHIV感染でした。 38（33％）は、初期の症候性神経系症候群を示しました。 6人（5％）には神経系が遅れていました（Flood et al。、1998）。

妥協していない患者に重度の神経精神症状を伴う神経糞の症例が提示されており、早期抗生物質治療があっても後期症の症状を発症し、治療と診断を慎重に選択することが可能であることを示しています（Jantzen et al。、2012）。

これらの研究は、特にHIVに感染した人において、適切な臨床症状を抱える患者の診断の可能性としての発症後期神経系の認識の必要性と、重篤な後遺症を防ぐための早期診断と治療の重要性を強調しています。

7。潜在神経糞

潜在的な神経系は、明白な臨床症状のない中枢神経系（CNS）に影響を与える梅毒の一形態です。この状態は、HIVに感染した人を含め、潜在性梅毒を持つ人々に発生する可能性があります。初期段階であっても、疾患のあらゆる段階で発達できることに注意することが重要です。潜在的な神経糞の診断と治療には、診断を確認するために脳脊髄液（CSF）の分析を含む慎重な注意が必要です。このトピックに関する現在の研究からの重要なポイントは次のとおりです。

1. 研究によると、潜在性梅毒のHIV感染患者では、確認された神経系（脳脊髄液における性性疾患研究研究所（VDRL）反応性試験の有病率が9.1％であることが示されました。これは、この患者のグループにおける神経系の慎重なスクリーニングと診断の必要性を強調しています（Holtom et al。、1992）。
2. ベンザシンペニシリンによる潜在性梅毒の治療後のニューロシュフィリスの症例が報告されています。これは、ベンザチンペニシリンもプロカインペニシリンの標準投与量もCSFにペニシリンのトレポネッジ濃度を提供しないというデータをサポートしています。神経系の効果的な治療は、静脈内のベンジルペニシリンの投与によって達成できます（ヨルゲンセンet al。、1986）。
3. 免疫不全のない患者における神経糞の現在の臨床スペクトルには、髄膜血管、髄膜、および一般的な麻痺型が含まれます。 Preantibiotic時代と比較して、主に背部のタブの後期形態の発生率が減少しています。初期の形態の非特異的な神経画像の発見とより良い結果は、早期診断と治療の重要性を強調しています（Conde-Sendínetal。、2004）。

これらの研究は、特に潜伏梅毒患者やHIVに感染した患者において、神経系の慎重な監視と診断の重要性を強調しています。早期発見と適切な治療は、深刻で不可逆的な神経学的後遺症の発達を防ぐことができます。

8。グムス神経糞。

Gummose neurosyphilisは、微視的な病変から大きな腫瘍様腫瘤に至るまで、ゆっくりと進行性の炎症と肉芽腫の形成を特徴とする三次梅毒の一種です。皮膚、粘膜、および骨のグムモセ病変は珍しくありませんが、グムマの形の神経系はまれです。 F18-2-フルオロ-2-デオキシ-D-グルコース（FDG）ポジトロン放出断層撮影（PET）の使用は、脳腫腫の代謝活性の評価に効果的です。しかし、神経系統のグマスなどの病変の炎症性は、CT、MRI、PETなどの診断モダリティに課題をもたらします。 FDGは悪性腫瘍の特定のマーカーではないため、神経系統のグンマは、潜在的な診断誤差である激しいFDG取り込みを示すことにより、高悪性度神経膠腫を模倣する可能性があります（Lin et al。、2009）。

第3頭蓋神経のgummatous神経糞病変の症例も、MRの調査結果によって確認されています。 44歳の女性が二重視力と右側の頭痛を呈した。 MRIは、上部脳幹と第三脳神経のコントラスト増強病変を示しました。血清学的検査と腰椎穿刺により、活性梅毒の存在が明らかになりました。静脈内ペニシリンG治療の後、コントロールMRIは3か月以内に完全な解像度で病変サイズの減少を示しました（Vogl et al。、1993）。

GUMMASの形での神経系の診断と治療には、血清学的検査、MRI、場合によっては病変の代謝活性を評価するPETなどの包括的なアプローチが必要です。これらの研究では、早期発見と適切な治療の必要性が強調されています。神経糞は他の疾患を模倣し、深刻な神経学的合併症を引き起こす可能性があるためです。

診断 神経梅毒

特にHIVに感染した患者では、神経系の診断は困難です。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による脳脊髄液（CSF）におけるpallidum DNAの検出は重要な側面ですが、PCRは、CSFの性性疾患研究実験室リアクティブ（VDRL）テストでさえ、神経炎を常に確実に検出するとは限りません（Marra et al。、1996）。さらに、早期梅毒のHIV感染患者における神経糞の診断には、淡い淡い標本粒子凝集（TPPA）、蛍光トレポネマ抗体吸収（FTA-ABS）、イノジラリア梅毒系イムノアアセンセイのイムノアアセッスレーのイノライア系イムノアッツーを含むいくつかの臨床検査の評価が含まれます。神経糞の重要な予測因子は、頭痛、視覚症状、CD4カウント500細胞/μL未満、およびHIV-1 RNAカウント≥50コピー/mlで定義されるウイルス血症です（Dumaresq et al。、2013）。

困難にもかかわらず、血清学的およびCSF基準の決定は、神経系の診断において重要なままです。症状のある神経系統の診断には臨床的、血清学的、およびSMW基準へのコンプライアンスが必要であるのに対し、血清学的およびSMWの基準は無症候性の神経炎を診断するのに十分であることを強調することが重要です（Gonzalez et al。、2019）。 NeurosyphilisはHIVに感染した患者でより一般的であり、現在の文献の多くはこのリスクのあるグループに焦点を当てています。

神経皮皮炎患者では、脳脊髄液（CSF）はしばしば寛解性とタンパク質濃度の上昇の両方で異常になります。性性疾患研究実験室（VDRL）脳脊髄液アッセイは一般に特異性のための金基準と考えられていますが、感度が限られていると認識されています。 [10]、 [11]

ラピッドプラズマ再インギン（RPR）などの血清学的アッセイを含む他の脳脊髄液検査 [12]、蛍光トレポネマ抗体吸着（FTA-ABS） [13]およびtreponema pallidum hemablutinationアッセイ[14]およびPCRを含む分子アッセイ [15]はすべて脳脊髄液について評価されており、神経系の診断に対して特異性と感度がさまざまです。

抗生物質とHIVの共感染の環境では、神経系の臨床症状を変化させることができ、診断は特に困難になります。病気の進行段階は不可逆的である可能性があるため、早期の検出と治療が理想的です。また、治療における神経誘因性抗生物質の必要性を考慮することも重要です（Hobbs et al。、2018）。

これらのデータは、特に個人において、神経学的および精神医学的症状の患者における神経系の高い疑いと日常的な血清学的スクリーニングの必要性を強調しています [16] HIVに感染した。

ニューロシュフィリスの穿刺

腰椎穿刺（LP）は、特に神経症状のないHIV感染患者と梅毒の患者において、神経系の診断において重要な役割を果たします。ガネムらによる研究。 （2009）疾患段階に基づく基準の代わりに、急速な血漿再生量（RPR）の力価とCD4細胞数に基づく基準が、無症候性の神経系を特定する能力を改善することを示しました。 CD4細胞数やRPR力価に関係なく、潜在性梅毒が遅れた患者や梅毒が不明な梅毒患者のLPなどの特定の基準は、無症候性の神経系の診断を改善する可能性があります（Ghanem et al。、2009）。

Libois et al。 （2007）神経学的症状と血清RPRが神経炎に関連していることがわかりました。多変量解析では、log2rprは神経系統に関連したままでした。神経学的症状のない患者では、神経系のリスクは、log2rprの増加とともに徐々に増加しました。 1/32の血清RPRは、LP（感度100％、特異性40％）を実行するかどうかを決定するための最良のカットオフポイントとして特定されました（Libois et al。、2007）。

これらの研究は、特に神経症と梅毒の患者において、神経系と梅毒の患者において、LPが神経症と梅毒の患者において診断する必要性を強調しています。 LPを実行するための正確な基準を定義することは、無症候性の神経系を特定し、その後の神経学的合併症を防ぐのに役立つ可能性があります。 [17]

患者は、シリアル非トレポネマル検査で3、6、9、12、24か月で治療後に追跡する必要があります。これらのパラメーターの4倍の減少は、治療が成功したことを示しています。 [18]

差動診断

神経系の鑑別診断には、症状や症状が神経系の症状と重複する可能性のある多くの疾患の考慮が含まれます。これは、正確な診断を行い、適切な治療を処方するために必要です。神経系の鑑別診断で考慮すべき条件と疾患のいくつかを次に示します。

1。ウイルス性脳炎および髄膜炎

これらの状態は、頭痛、発熱、意識障害、髄膜の兆候を含む髄膜血管神経膜に同様の臨床症状を呈する可能性があります。

2。多発性硬化症（MS）

MSは、視覚障害、運動失調、知覚異常、四肢の脱力などの神経学的症状によって神経系を模倣できます。

3。HIV感染の神経学的症状

特に、HIV感染の後期段階では、HIV関連認知症またはHIV脳症が発生する可能性がある場合、その症状は神経系に似ている可能性があります。

4。ライム病（神経菌症）

ダニによって伝達されたボレリアによって引き起こされるこの疾患は、髄膜炎、髄瘤尿炎、およびその他の神経症状でも現れる可能性があります。

5。潜在性梅毒患者の神経炎

患者の血液中に病原体に対する抗体が見られるが、神経学的症状は存在しない潜在性梅毒と神経糞を区別する必要があります。

6。結核性髄膜炎

脳膜の病変を伴う慢性髄膜炎を特徴とする、髄膜血管神経系を模倣することができます。

7。原発性および転移性脳腫瘍

腫瘍は、局所的な神経学的症状と行動の変化を引き起こし、いくつかの形態の神経系統に似ています。

鑑別診断の方法：

梅毒（RPRやTPHAなど）、脳脊髄液分析、脳MRI、および特定のテストの血清学的検査（例：HIV検査、ボレリオ症検査）は、鑑別診断に使用されます。

徹底的な歴史の採用、臨床検査、包括的な検査により、正確な診断を確立し、適切な治療戦略を選択することができます。

処理 神経梅毒

神経髄の治療には通常、抗生物質療法が含まれます。これは、主に静脈内ペニシリンであり、この疾患に最適な抗生物質です。推奨事項は、地域のプロトコルと個々の患者の特性によって異なる場合がありますが、一般的な治療ガイドラインには以下が含まれます。

1. 静脈内ペニシリンG：標準治療レジメンには、高用量での静脈内ペニシリンGが含まれます。たとえば、一般的に使用されるレジメンの1つは、1日あたり1,8〜2400万台のペニシリンGを投与することを含み、10〜14日間4時間ごとに3〜400万ユニットに分割されます。正確な投与量と治療期間は異なる場合があります。
2. その他の抗生物質：ペニシリンに対してアレルギー性がある患者の場合、ペニシリンはその効果が高いため、ドキシサイクリンやセフトリアキサンを含む代替レジメンを考慮することができます。
3. 監視とフォローアップの評価：治療後、治療後の治療後に定期的に実行する必要があります。これには、治療が完了した後の間隔で繰り返し血液および脳脊髄液検査が含まれる場合があります。
4. 性的パートナーの治療：患者の性的パートナーが検査され、必要に応じて感染の拡大を防ぐために治療されることを確認することも重要です。
5. HIVに感染した患者：HIVと梅毒の同時感染患者は、HIVが梅毒の進行と治療に影響を与える可能性があるため、特別な治療の推奨とより長い追跡調査を必要とする場合があります。

長期の神経学的損傷を防ぎ、患者の転帰を改善するには、神経系の早期発見と適切な治療が重要です。最良の治療計画を決定するには、感染症またはSTDスペシャリストとの相談をお勧めします。

臨床ガイドライン

ドイツ神経系（DGN）が発行した神経系の診断と治療に関するドイツのガイドラインからのハイライトは、この病気の管理へのアプローチを理解するのに役立つかもしれません。

1. 診断基準：次の存在に基づいて診断される可能性があります。
   • 亜急性または慢性神経精神症状。
   • 脳脊髄液（CSF）の細胞数の増加または血液CSFバリアの破壊の証拠。
   • 臨床経過およびCSF所見に対する神経系に対する抗生物質療法のプラスの効果。
   • 陽性血清TPHA/TPPAまたはFTAテスト。
2. 治療の推奨事項：神経系の治療には、ペニシリンまたはセフトリアキソンが14日間推奨されます。臨床データ、血清VDRL力価、およびCSF細胞数は、治療効果の指標として使用する必要があります。
3. 治療効果の評価：血清迅速な血漿再生（RPR）力価の正常化は、ほとんどの場合、治療の成功を正確に予測でき、特定の場合にその後の腰部穿刺の必要性を回避する可能性があります。ただし、抗レトロウイルス療法を受けていないHIVに感染した患者の治療成功を予測するのは、そうでない人と比較してより正確ではない場合があります。

より詳細な推奨事項と臨床管理戦略については、ガイドラインの全文に相談する必要があります。また、ロシアは、専門的な医療社会や医療ウェブサイトで入手できる脳神経系の治療に関する独自の国家ガイドラインを持っているかもしれません。

予測

神経糞の予後は、治療開始時の疾患の段階、共感染の存在（HIVなど）、および治療の適時性と妥当性など、いくつかの要因に依存します。一般に、早期診断と適切な治療は予後を大幅に改善する可能性があります。

早期治療で。

• 特に無症候性または初期の症候性段階で、神経系の早期発見と治療は、通常、臨床症状の完全な治癒または有意な改善をもたらします。
• 治療からの回復は完了する可能性がありますが、特に疾患プロセスの後半で治療が開始された場合、一部の患者は残存症状を経験する場合があります。

治療が遅れています。

• 治療の遅れは、認知症、人格の変化、視覚的および聴覚障害、協調および運動障害など、不可逆的な神経学的損傷につながる可能性があります。そのような場合、予後はあまり好ましくありません。
• 背側と進行性麻痺のタブは、治療が困難である後期神経系の形態であり、患者には大きな制限が残されていることがよくあります。

HIV感染と神経糞

• HIVおよび神経系統の患者は、免疫抑制によるより重度の疾患の経過と予後が悪い場合があります。そのような場合、慎重な医療モニタリングと積極的な抗生物質療法が重要です。

監視の重要性

• 治療後の患者の定期的なモニタリングは、治療の有効性と可能性のある再発の早期検出を評価するために必要です。

一般に、神経系の予後は、治療の早期診断と開始とともに改善します。ただし、タイムリーな治療でさえ、いくつかの形態の神経糞は永続的または永続的な神経学的後遺症を残すことができます。

神経髄の研究に関連する研究のリスト

1. 「Neurosyphilis」 - 著者：Hemil Gonzalez、I。Koralnik、C。Marra（2019）。この記事では、神経系の臨床症状、診断、治療をレビューし、感染の初期段階における腰部穿刺の役割について説明します。
2. 「Neurosyphilisの更新」-C。Marra（2009）。この記事では、診断、臨床症状、リスク要因、神経系の管理に関する最近の研究の批判的レビューを提供します。
3. 「ニューロシュフィリスとHIV感染の影響。」。 - 著者：E Ho、S Spudich（2015）。 HIV感染の影響に焦点を当てた、臨床症状、診断検査所見、神経系の治療と管理のレビュー。
4. 「HIV患者の神経系」 - E.ホッブス、J。ベラ、M。マークス、A。バリット、B。リダ、デイビッドS.ローレンス（2018）。 HIVの患者における梅毒、特に神経炎の合併症のレビュー。
5. 「神経系の最近の進歩の更新されたレビュー」 - 著者：Jia Zhou、Hanlin Zhang、K。Tang、Runzhu Liu、Jun Yu Li（2022）。疫学、臨床症状、臨床検査所見、併存疾患、診断、治療、予後、主要な研究を含む神経系の最新レビュー。

文学

• Butov、Y。S。Dermatovenerology。ナショナルガイド。ブリーフエディション / Y. S. Butov、Y。K。Skripkin、O。L。Ivanovによる編集。 - モスクワ：Geotar-Media、2020。