深在性皮膚筋炎：原因、症状、診断、治療

深部蝿蝿症（myasis cutis profunda）のグループには、病因と臨床経過が異なる疾患が含まれますが、共通点は幼虫が真皮、皮下脂肪、そしてその下の組織に深く侵入することです。皮膚の深部蝿蝿症は悪性腫瘍を特徴とします。その中には、一般的な深部蝿蝿症、アフリカ蝿蝿症（コルジロビオーシス）、南米蝿蝿蝿症（デルマトビオーシス）などがあります。

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皮膚の深部ハエヒゼンダニ症

深部ハエ症の一種である一般的な皮膚の深部ハエ症（尋常性深部ハエ症）は、暑い国に加えて、ロシアなどの温帯気候の国でも時々観察され、眼のハエ症（眼ハエ症）、聴覚器官の損傷を伴うハエ症、鼻、舌、尿道のハエ症が報告されています。

一般的な深部ハエ症の原因物質は、Wohlfortia magnifica、W. veigil、W. intermedia (北アメリカ、南ヨーロッパ、中東のいくつかの国、エジプト、中国、モンゴル)、Chrisomyia hominivorax、Ch. macellarica、Ch. bezziana、Vilinemeeなどのハエの幼虫である可能性があります (東アフリカ、一部のアジア諸国)。

通常の深部ハエ症では、雌のハエが卵を産むことが多く、多くの場合、様々な皮膚病変（化膿性擦過傷、創傷、潰瘍など）の病巣に産卵します。卵から形成された幼虫は、表在性ハエ症とは異なり、壊死組織だけでなく健全な組織も餌とします。この段階で注意深く観察すると（特に拡大鏡を使用）、創傷内で幼虫の奇妙な動きに気付くでしょう。幼虫は、まるでコロニーを形成しているかのように、潰瘍やひだの張り出した縁の下に存在します。幼虫は組織を腐食させ、組織を破壊するだけでなく、深部欠損の形成を引き起こすことさえあります。このような場合、患者は通常、発熱、頭痛、脱力感、ほぼ持続的な急性疼痛という形で深部皮膚ハエ症の一般的な症状を経験し、失神する可能性もあります。

幼虫は皮膚だけでなく、口、鼻、目の粘膜にも生息し、粘膜を食い尽くして組織の奥深くまで侵入し、筋膜や骨膜にまで達します。その結果、喉頭、鼻咽頭、副鼻腔、眼窩、中耳などの軟部組織だけでなく、軟骨組織や骨組織までもが広範囲かつ重度の破壊に陥ります。眼球が完全に破壊され、脳炎を発症して死亡する例も知られています。

ヴォールファルトハエの幼虫がヒトに寄生する期間は通常3～6日以内で、その後は皮膚から脱落して体外で蛹化しますが、それでも深刻な損傷を引き起こすには十分な期間です。場合によっては、明らかに新たな卵が繰り返し産み付けられることがあります。さらに、通常の深部蝿蛆症の病巣が、他の種類のハエによる新たな幼虫の産卵によって「混合」される場合もあることが知られています。

深部皮膚蝿蛆症の治療

まず第一に、患部からすべての幼虫をできるだけ早く除去することが重要です。ほとんどの場合、患部を消毒液（1%クロロホルム水、2%レゾルシン溶液、過マンガン酸カリウム溶液など）で洗浄するだけで十分です。抗生物質とスルホンアミド系薬剤は必要に応じて使用し、化膿が深い場合は外科的介入を行います。

アフリカハエ症

アフリカハエ症（myasis africana）、またはフルンキュロイドハエ症（別名：cordilobiasis ）は、特にアフリカ大陸でよく見られます。

病原体は、ヒトスジシマカ（Cordilobia anthropophaga）の幼虫です。感染経路は、雌のハエが尿や有機性廃棄物で汚染された土壌表面に多数の卵を産み付けることです。卵から孵化した小さな幼虫は、ヒトの皮膚に接触すると孵化し、イヌやネズミなどの一部の哺乳類は、皮膚の厚みに積極的に侵入（穿孔）します。

アフリカハエ症は、多くの場合、土遊びによって子供に発症しますが、特に産業環境（米、コーヒー、ゴム農園の労働者など）で土に触れる大人にも発症します。1～2日後、幼虫が皮膚に侵入した部位に充血巣が現れ、その基部に結節性の浸潤が触知されます。浸潤が拡大するにつれて、数日後には、幼虫が空気に触れるための小さな穴が中央に開いた、せつ様結節が形成されます。アフリカハエ症の臨床症状は、中心部に壊死核を持つブドウ球菌性せつとは根本的に異なります。

発症から12～15日目に、幼虫は成長するにつれて、節の空洞へと続く開口部から体外に出始めます。この段階では、幼虫の長さは最大10～15mmになります。経過が良好であれば、幼虫はすぐに皮膚を離れ、外部環境に落下して土壌中で蛹化し、その後傷は治癒します。せつ状蝿蛆症は単一の病変として発生することがよくありますが、同じ人の皮膚に幼虫が複数回侵入し、複数のせつ様浸潤を形成する症例も数多く知られています。

一部の患者では、創傷部の感染と化膿、そして大きな膿瘍の形成を経験することがあります。この症状の進行は、幼虫を摘出する際に不適切な方法で破裂したり、創傷部が汚染されたりすることで特に促進されます。

アフリカハエ症の治療

幼虫が成熟する前は、いかなる治療も、特に機械的に押し出すことは不適切であり、二次感染を引き起こす可能性があります。アフリカハエ症の治療は、幼虫が成熟し、換気口が拡大した状態から始まり、病変周囲の皮膚を引き伸ばすことで幼虫を慎重に機械的に除去します。幼虫の排出を早めるために、開放された結節の漏斗状の開口部に滅菌油（樟脳、ワセリン、桃など）を充填します。空気との接触が遮断された幼虫は、皮膚の表面に近づき、呼吸器官を使って通常は体の後端を突き出し始めます。この時点では、ピンセットで簡単に除去できます。

幼虫を取り除いた後、解放された腔を消毒液で洗浄し、消毒包帯を巻きます。二次感染による合併症が発生した場合は、外用または全身投与の抗生物質が必要となる場合があります。

深部皮膚蝿蛆症は予防可能です。予防策は、主に皮膚病変の早期発見と適切な治療、そしてハエの侵入を防ぐことです。そのためには忌避剤の使用が推奨されます。ハエの駆除、特にネズミやイヌなどの動物の蝿蛆症対策も非常に重要です。

南米ハエヒメアシス

南米ハエ症（スダメリカーナミジアス）は、主にラテンアメリカの亜熱帯諸国でみられる深部ハエ症（同義語：皮膚蝿症）の一種です。これは、ヒトに寄生する蝿（Dermatobia hominis）の幼虫によって引き起こされます。前述のアフリカハエ症とは異なり、このタイプの蝿は雌が土壌に卵を産むのではなく、吸血性の双翅目昆虫（蚊、アブ、ハエ、さらにはイエバエ）や一部のダニの体に卵を付着させ、そこで幼虫が成熟します。その後、これらの昆虫がヒトの皮膚（および家畜の有蹄動物、サル、ジャガー、トラ、鳥など）を襲うと、卵から放出された幼虫が素早く活発に皮膚に侵入します。

病気のその後の経過は、数日後に幼虫侵入部位に炎症性浸潤が形成され、続いて皮下結節が形成され、膿瘍へと変化していくという特徴があります。膿瘍は少量の漿液性膿性液体の放出と瘻孔の形成を伴い、幼虫が空気と接触するために必要な通路を形成します。膿瘍腔内で幼虫は発育を続け、1～2.5ヶ月後に完全に成熟し（体長20～25mm）、人体から体外へ出て土壌中で蛹化します。

南米ハエミ症の症状は通常は軽度で、特に成虫幼虫の段階では中程度の痛みが主に現れます。

予後は一般的に良好ですが、複数の幼虫に感染した都市部の子供が死亡したというまれな事例が報告されています。