上肢および下肢の動脈の検査法

下肢動脈の検査方法

検査は常に骨盤動脈の観察から始まります。いくつかの領域が特定されており、それらの検査により生理学的変化と病理学的変化を区別することが可能です。したがって、下肢全体を検査する必要はありません。

初期検査では、外腸骨動脈、総大腿動脈、浅大腿動脈、深大腿動脈、膝窩動脈、そして脚では前大腿動脈、後大腿動脈、そして必要に応じて腓骨動脈を検査します。異常が検出された場合は、すべての血管を検査する必要があります。

総大腿動脈の分岐部は、動脈硬化性プラークが形成されやすい部位として重要です。スキャンで浅大腿動脈の閉塞が明らかになった場合（内転筋管の閉塞で最も頻度の高い部位）、脚の動脈の重要な側副血行路である深大腿動脈にも注意を払う必要があります。膝関節下の血管は、その口径が小さいことや内転筋管を通過する際に追跡が困難な場合があります。遠位血管セグメントは近位部の状態に関する情報を提供するため、遠位血管セグメントを分析することが重要です。

上肢動脈の研究方法

上肢動脈の検査は、閉塞しやすい鎖骨下動脈のレベルから始め、腋窩動脈と上腕動脈の順に進めます。肘から1cm遠位で、上腕動脈は橈骨動脈と尺骨動脈に分岐します。両血管の近位部と遠位部は、腕を回外し、軽く外転させた状態で観察できます。外転が不十分な場合、典型的な狭窄後スペクトル波の変化が抑制されるため、腕の弾発症候群を見逃す可能性があることに注意してください。

末梢圧のドップラー測定

ポケットサイズの単方向性連続波ドップラープローブ（周波数 8 MHz または 4 MHz）を使用するのが最適です。まず、Riva-Rocci カフを使用して、上腕動脈の収縮期血圧を両側で測定します。次に、ドップラープローブを使用して、足首周辺の血圧を両側で測定します（ドップラー超音波検査中は、カフを足首から 10 cm 上に配置します）。次に、ドップラープローブを足首の後ろに配置して後脛骨動脈の位置を特定します。また、足背動脈も特定し、血管に対して約 60° の角度で測定します。プローブに強い圧力をかけないようにしてください。圧力が正常範囲内にない場合、またはまったく検出されない場合は、腓骨動脈を探します。腓骨動脈は最も損傷を受けていない血管であることが多く、脚への十分な血液供給を維持しています。

結果: 収縮期血圧を測定した後、各側の足首と腕の最高値を比較して、足首上腕血圧比 (ABI) と足首上腕血圧比 (ABPG) を計算します。

繰り返し検査を実施した結果、ABIが0.15以上、またはPLPが20mmHg以上変化した場合は、血管狭窄が疑われます。これはCDSの適応となります。足首部の血圧が50mmHg未満に低下した場合は、重篤な状態（壊死のリスク）とみなされます。

ABI = BPlod/BP上腕システム。 PLGD = AR上腕筋系 - ARlod
LPI	プラグド	解釈方法
1.2以上	-20 mmHg未満	メンケベルグ硬化症の疑い（血管の圧縮率の低下）
0.97以上	0～-20 mmHg。	ノルム
0.7～0.97	+5～+20 mmHg	血管狭窄または閉塞の存在（良好な側副血行路あり）、OBPAの疑い
0.69未満	20mmHg以上	閉塞の疑いがあり、側副血行路の発達が不良、複数レベルでの閉塞

ドップラー圧力測定における誤差の原因

圧力の高まり

• 上半身の位置が高すぎる
• 慢性静脈不全
• モンケベルグ硬化症
• 足首の腫れ
• 高血圧

低圧

• カフ内の空気が急速に抜けてしまう
• センサーへの過度の圧力
• 休息期間が不十分
• 足首関節への圧力の上昇
• カフとセンサー間の狭窄