上腕骨の嚢胞

肩甲帯嚢胞はほとんどの場合、動脈瘤と診断されますが、この部位に単独の嚢胞が形成されるのは患者の20～25%に過ぎません。上腕骨は長骨であり、複雑な解剖学的構造をしており、骨内嚢胞が発生することがよくあります。

ACCが最も発生しやすい部位は骨幹端、特に上部骨幹端です。上腕骨嚢胞は長期間無症状のまま、ゆっくりと骨組織を破壊します。患者は腕を動かす際、特にバドミントン、テニス、ダンスなどのスポーツをする際に、周期的な痛みを感じることがあります。

回転運動は徐々に制限され、時には本人に全く気づかれず、無意識のうちに他の姿勢や動きでその欠陥を補うこともあります。

嚢胞の発達は、肩の変形と皮質層の薄化によって引き起こされます。

検出された嚢胞のX線画像では、上腕骨の骨幹端と骨端の両方の変形がはっきりと見え、非常に薄い皮質層が見られ、自然骨折するほど破壊されています。

診断の特異性は、肩甲帯の複雑な構造と、骨と隣接組織との地形的解剖学的接続によって決まります。X線検査は複数の投影法で行われ、嚢胞の状態、大きさ、その他の特徴はCT検査やシンチグラフィーによって判定されます。上腕骨嚢胞の主な治療法は、以下の3つのカテゴリーに分類されます。

• 骨の形成手術。
• 単純な骨折に対する標準的な治療法の一部である保存的治療法。
• 嚢胞の内容物を繰り返し穿刺して吸引する保存的治療法。

小児の肩関節骨嚢胞の治療は、穿刺術を含む保存的治療が行われますが、成人患者では手術が行われることが多いです。手術では辺縁骨切除が行われ、腫瘍は目に見える健常組織の境界内で切除されます。同時に、切除された骨の部分は移植によって補填されます。同種骨移植または自家骨移植により、6～8ヶ月で肩の機能が回復しますが、回復の程度は患者の年齢と身体の修復能力によって異なります。

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上腕骨骨嚢胞

肩部の良性骨腫瘍は、小児期に発見されることが最も多く、成人患者では、隠れた、これまで発見されていなかった骨病変と考えられます。上腕骨の骨嚢胞のうち、動脈瘤性か孤立性かのどちらが優勢であるかを示す正確な統計はありません。骨格系疾患に関するモノグラフの著者の中には、上腕骨のACCは症例の65%で診断されるとする人もいますが、嚢胞の種類の割合は孤立性腫瘍に有利であると主張する外科医もいます。意見が一致しているのは、骨嚢胞の発生場所、つまり近位骨幹端にある長くて大きな管状の骨が好まれるという点だけです。

骨嚢胞の研究と整形外科的治療法は目に見える形で進歩しているものの、上腕骨のACC（嚢胞状骨芽細胞腫）およびSCC（脊髄小細胞癌）の鑑別診断と適切な治療は依然として深刻な問題であり、解決策が必要です。骨腫瘍の種類、位置、大きさ、性質を特定するための提案された選択肢や基準は、すべての外科医に受け入れられているわけではなく、病状の再発率もそれに応じて高くなっています。過去10年間のデータによると、肩の骨における嚢胞性腫瘍の再発率は最大55%に達します。これは、患者にとって合併症やさらなる外傷となるだけでなく、障害を引き起こす要因でもあります。また、最も影響を受けやすいのは右上腕骨であり、嚢胞が形成される骨領域は次の場所にあることが指摘されています。

• 近位骨幹端。
• 近位骨端。
• 骨幹の上部。
• 骨幹の中央。

肩骨の領域に応じて、特定の嚢胞が種によって「好まれる」というデータもあります。

• 孤立性嚢胞 - 骨端線。
• 動脈瘤嚢胞 - 骨幹端、骨幹。

他の部位とは異なり、肩の骨組織に腫瘍様の形成がみられる場合、症例の70%は病的骨折に至り、多くの場合、再発を繰り返します。これは、嚢胞の無症状の発達と、特定の手の動き、体幹の回転によるものです。腫瘍の増大によって長年にわたり破壊された骨組織は非常に脆く、不自然な動きでも変形する可能性があります。上腕骨の反復骨折は、損傷した部分の短縮と腕の明らかな変形を引き起こします。

上腕骨嚢胞の治療：

1. 合併症のない小さな嚢胞は穿刺で治療できます。
2. 骨接合法（経骨療法）の方法：
   • 圧縮法を用いた閉鎖性単局所骨接合。
   • 牽引（牽引）を用いた閉鎖性骨接合術。
   • 交互に圧迫と牽引を行う閉鎖型単局所骨接合術。
   • 骨内手術 - 平行骨移植とイリザロフ装置の使用による嚢胞切除。
   • 牽引法を用いた開放性単局所骨接合術。
   • 骨移植と組み合わせた骨内切除 - 局所皮質材料による自家移植、イリザロフ装置による固定。

肩領域の骨嚢胞の治療後の回復期間は 1 年から 2 年かかります。リハビリテーション期間は、身体の長期的な再構築と移植片の移植によって決まります。

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上腕骨頭嚢胞

上腕骨関節（球状の肩関節）は、上腕骨頭（半球状の頭）と肩甲骨の関節窩（肩甲骨窩）で構成されています。上腕骨頭は近位骨端線であり、肩の回旋運動などの運動は、この近位骨端線によって行われます。頭は胎児期から形成され、骨端線の癒合は25歳までに完了します。そのため、小児や若年者のX線検査では、腫瘍様形成、骨折、または亀裂と間違われる可能性のある、非典型的な明るい領域が検出されることがよくあります。しかし、この領域の異常な画像は、上腕骨近位端の不完全な癒合の可能性と比較する必要があります。

しかしながら、上腕骨頭領域の骨嚢胞は、小児期の骨疾患および線維性ジストロフィーのカテゴリーに関連する典型的な疾患の一つと考えられています。統計によると、骨疾患を有する青年の30～35%に上腕骨頭骨端領域の孤立性嚢胞が診断され、次いで上腕骨骨幹端嚢胞、そして3位は大腿骨の良性腫瘍です。

上腕骨頭の良性腫瘍には、単純な骨嚢胞と区別する必要がある以下の疾患が含まれます。

• 骨腫（類骨）。
• 軟骨芽細胞腫。
• 軟骨腫。
• 血管腫。
• 骨芽細胞腫。
• 線維腫。

嚢胞性腫瘍の診断は、X線、CT、MRI、生検によって確定されます。嚢胞の活動性が低く、内容物が組織学的構造から悪性でない場合は、保存的治療が適応となります。初期治療は長期にわたる場合があり、嚢胞腔を繰り返し穿刺する手術を最長3ヶ月間行います。このような治療で効果が得られない場合は、再発し、手術の適応となります。手術の規模と方法によって嚢胞の種類と大きさ、患者の年齢が決定されます。標準的な腫瘍切除方法としては、辺縁切除、骨内切除、または部分切除と、同時に行われる骨移植が挙げられます。

小児の上腕骨頭骨嚢胞は、ほとんどの場合、孤立性で単房性であり、症例の55～70%は外科的治療が行われます。これは、肩の解剖学的領域における病的骨折はまれであり、骨折が嚢胞の整復と中和に役立つためです。成人の上腕骨頭骨嚢胞は、ほとんどの場合、動脈瘤性で多房性であると定義され、患者の約90%が外科的に切除されます。これは、主に手の重心が高い転倒による病的骨折の後に発生します。骨頭骨折は常に腫瘍の病巣線上に発生し、X線画像では皮質板の菲薄化と嚢胞腔への陥入が認められます。整形外科の臨床では、患者が多発性骨折を繰り返した症例が報告されており、それぞれの骨の完全性が前回の骨折の上または下で損なわれ、上腕骨が短縮しています。嚢胞形成を伴う上腕骨頭骨折の治療におけるゴールドスタンダードは、骨内腫瘍切除、骨移植、イリザロフ固定器を用いた固定と考えられています。骨移植は肩関節の可動域を完全に回復させるのに役立ちますが、長い回復期間が必要です。上腕骨頭に骨嚢胞を有する患者の治療期間は以下の通りです。

1. 圧迫骨接合術 – 2.5 か月。
2. 閉鎖式骨延長術：
   • 段階的な治療的ストレッチ - 気をそらす - 2 か月。
   • 固定期間 – 4 か月。
3. 閉鎖式局所圧迫牽引骨接合術 – 4.5 か月。
4. 骨内切除および自家骨移植 – 2.5 か月。

平均すると、肩の機能が最終的に回復するのは 1 ～ 1.5 年後です。

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上腕骨嚢胞の治療

上腕骨は嚢胞性腫瘍に侵されることが多く、治療法は次の基準によって決定されます。

• 嚢胞の種類 - 孤立性または動脈瘤性。上腕骨では、SCC（孤立性嚢胞）が最も多く検出され、緩やかな発達と無症状の経過を特徴とします。
• 患者の年齢。小児ではほとんどの場合、保存的治療が行われます。標準的な保存的治療を行っても改善が見られない場合、手術は極端な手段とみなされます。
• 嚢胞の大きさとそれに伴う合併症（肩と腕の可動性の著しい制限、骨折の危険性）

成人患者の場合、ほとんどの場合、外科的治療が行われます。上腕骨嚢胞は、腫瘍被膜全体を切除し、腫瘍壁を凝固させる辺縁切除術で良好な反応を示します。凍結療法も上腕骨嚢胞の治療に効果的です。

保存的治療は次のように行われます。

• 肩部分の局所麻酔を行います。
• 嚢胞は針で穿孔され、排液されます。空洞の内容物は注射器で吸引されます。
• 嚢胞腔をアミノカプロン酸で洗浄します。
• 嚢胞内に線溶活性を抑える薬剤を注入するか、嚢胞内に骨基質を充填して緊密な状態（緊密タンポナーデ）にします。
• 嚢胞は2～3ヶ月以内にホモジネートで満たされます。
• 肩は三角巾で固定されますが、まれに副木で固定することもあります。

既存の骨嚢胞治療法はどれも再発を起こさないことを保証するものではないことに留意すべきです。上腕骨嚢胞は、外科的治療戦略の選択が不適切であったり、複雑な解剖学的部位における手術中に技術的なミスがあったりすると再発する可能性があります。再発率は15～30%です。