上唇の先天性偽関節：原因、症状、診断、治療

子供と大人の唇の解剖学的構造とサイズはかなり異なる。しかし、彼らは一定のハーモニック・リミットを持っています。それは、醜いまたは醜い唇の形の概念と関連しています。

正常に発達した上唇は、以下の解剖学的構成要素を有する：

1. フィルター（ろ過）。
2. 2つの列（columellae）。
3. 赤い国境;
4. 中年結節または鼻腔;
5. ライン（または円弧）キューピッド - 赤いボーダーと上唇の皮膚を分割するいわゆる線。

唇の先天性欠損を患っている子供を治療する場合、外科医は列挙された全ての要素を再現しなければならない。

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先天性ナンセンスの上唇の症状

唇の不調合の症状は、そのタイプと数によって異なります。最も重度の変質、母親の乳房の授乳の困難、呼吸の違反、その後の音の発音は、両唇、特に上唇の完全な非切開で観察される。

時には、口の隅から始まる非愛情は、先天的に曲がった頬の欠損部に入り、片側または両側の巨細靭帯の像を引き起こす。唇と頬の非収束は、下まぶた、上顎の眼窩下縁、上顎骨弓および前頭葉全体に及ぶ可能性がある。

先天性口唇口蓋裂では、76.3％の症例で、歯顎矯正システムのさまざまな変形があり、その排除は患者の複雑な治療の不可欠な部分です。先天性唇および口蓋の非生長における歯槽骨奇形の最も頻繁な形態は、上顎の狭窄（60.7％）である。

Gubskaya、先天性、または主によれば、変形が癒着不能の領域、歯及び根、無歯、過剰歯の異常な形状の周りに歯の異常な位置属性する必要があります。

欠損と外部環境との相互作用の結果として徐々に生じる変形、子供の出生後の様々な生体力学的因子の影響は、副次的に考慮されるべきである。彼らは操作の前後に開発することができます。

操作の前に、以下の欠陥が発生します。

1. 前歯の個々の前歯または大歯槽骨片の前庭方向の歯との変位;
2. 上顎の狭小化。

彼らは子供の成長、彼のスピーチの活性化、言語の拡張された発展（macroglossia）などによって増加する。

cheiloplastyが発生する可能性があります：

1. 個々の歯またはその群の口蓋の方向への変位、それらを横軸および縦軸の周りに回転させること、
2. 上顎の肺胞プロセスの前部の平坦化。上唇と口蓋の先天性偽関節を有する患者におけるこれらの解剖学的障害に加えて、唇の低減された電力筋、咀嚼効率および非定型反射咀嚼顎運動を示す咀嚼系における機能的変化をマーク。

上唇の先天的ナンセンスの分類

臨床上の解剖学的特徴によれば、上唇の先天性欠損はいくつかの群に分けられる：

1. 両面（約82％を構成する）、二国間（約17％） - - と2つの対称的な部分（約1％）にリップを分割メジアン上唇癒着不能分割側の横断面です。
2. 垂直面内でそれらが（赤い境界と同時に癒着不能スプレッドのみ赤い境界線、または唇の癒着不能、下部分割スキンを有する場合）、部分的に分割され、完了する - 通常鼻翼による偽関節を導入することにより全体のリップ高さ、内鼻孔の基部。

IM GotとOM Masna（1995）は、非骨折（鼻の翼

• 上唇 - 肺胞プロセス
• 口蓋）は左よりずっと大きい。

非愛着者および健常者の鼻孔の大きさは、本質的に異なり、したがって最大14および8mmである。両面切開の場合、両側の欠陥のサイズは片面の欠陥のサイズよりも小さい。鼻の欠陥のサイズにも同じことが当てはまります。これらの事実はすべて、遅延外科的介入の選択を実証するため、および術前治療（整形外科、歯列矯正、ロコフェニック）の両方に対して非常に有用である。

3. 組織非侵襲の深さに関しては、
   • 明白な - 唇のすべての層の非遅延（赤いリム、粘膜、皮膚および筋層）;
   • 潜在的なnerazhcheniya唯一の唇の筋層、皮膚層はやや薄くなっている一方、
   • 組み合わせた - nerazhcheniyaの唇は、ガムまたは口蓋、頬（顔のコロソーマ）、まぶた、およびsuperciliaryアーチに及ぶ。

歯槽堤および口蓋および他の上に延在するフルnesrashenie唇断片 - - 赤部分とやや高いライン内の潜在癒着不能筋層両側癒着不能上部リップは、一方の側に高さ及び深さによって異なるそれらの長さ（例えばし、見ることができる場合キューピッド）。intermaxillary骨の多かれ少なかれ突起を伴ういくつかのケースでは二国間の完全な口唇裂、。結果として、中間リップスニペットは、時には劇的に（「トランク」の形で）前方に延びており、鼻の先端にはんだ付けされ、異常に強く新生児をobezobrazhivaya。これは、（年齢の6-7歳）鼻中隔の軟骨は軟骨の開発のシステムで主導的な地位を持っているので、それは他の軟骨よりも前の胚期間中や出産後、敷設と差別化されているという事実によって説明されます。出生後の第1段階では、鼻の中隔全体が軟骨からなる。

口唇口蓋裂は頭蓋骨、耳、舌（巨大舌）、胸、脊柱、様々な臓器や手足の脳の異常と組み合わせることができます。例えば、Gangart（Hanhart）の症候群 - 上唇および口蓋の非発育、腎臓の片側または両側の奇形との組み合わせについて記述されています。Grauchan症候群は、唇と口蓋の非発達（ジスファレンジア、多指、6本の指）、膀胱、生殖器、腎臓の組み合わせである。

また、子供の欠陥リップ又は口蓋と一緒に体細胞および慢性感染性アレルギー発生する可能性があり（栄養失調、滲出性素因、くる病、肺炎、貧血、tubintoksikatsiya、リウマチ、など...）、整形外科（脊柱側弯症、フラットら）、外科（臍ヘルニア、停留精巣、水腫）、ENT（難聴）、精神神経（神経症、精神遅滞、精神遅滞、てんかん、聴覚障害者、無言症）疾患。

これらの子供の内臓の最も一般的な奇形は次のとおりです:.ファロー四徴、オープン動脈（Botallo）ダクト線維弾性症の狭窄穴肺動脈幹、停留精巣、尿管の狭窄、気管狭窄、幽門狭窄症、追加の肛門などのすべてのこれらの要因は、（高説明します先天性の口唇口蓋欠損児の死亡率を20％まで上げることができます。そのような子供は注意深く包括的に調査すべきである。子供の唇や口蓋の異常は、呼吸器系の仕事を増加させるII度の慢性呼吸不全につながるので、これはすべて、より必要です。このためのエネルギーコストは、代謝プロセスを加速し、1分間で体の酸素吸収を増加させることによってカバーされる。

体内のガス輸送の十分な効率的な使用呼吸器面発光に必要な速度は、ヘモグロビンの通常の含有量、ひいては酸素と二酸化炭素に結合するより大きな能力を超えると、赤血球の産生によって心不全のその後の発展とともに血流を加速していない提供された場合。著者は、以前に考えられたように（全ての年齢の期間において）、これらの患者における赤血球のいくつかの低下したレベルは、主に、呼吸機能の特殊性ではなく、基本障害に関連すべきであると考えています。56は、未熟児を記載の心電図の解析は、口唇口蓋裂を有する122人の子供は8で心臓伝導障害オートマ興奮らJ. A.及びE. Yusubov Mehteev S.（1991）の有意な変化がその中に存在することを示し;. 体重1キロあたり2.5ミリグラムで、レバミゾール（ -の前に実行するために、細胞性免疫を刺激するために著者を導き、免疫調節剤での治療のコースの後に2.5〜3ヶ月の歳未満のすべての子ども、細胞性免疫のすべてのパラメータの削減を背景に増加した呼吸器疾患の傾向、夜の子供は1週間）。Pasechnik M.（1998）局所的組織および一般的な免疫性を修正し、プラスチック口蓋の結果を改善するために、1日3回の食事後の患者1kgあたり0.01グラムの用量で口腔、吸入nucleinateナトリウム（の術前患者リハビリテーションを推奨）4~5日間投与0.2Dzh / cmの時、照射口蓋ヘリウムネオンレーザー（²）毎日4~5日間、ハイドロ口蓋3-6分（P = 0.5気圧）4~5日間。

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緊急歯科整形ケアと手術の継続時間

手術介入の条件を決定するには、子供の全体的な状態、口唇裂の重症度、偽関節内の組織の状態を考慮する必要がある、子供の生理機能の程度、最初のすべて - 呼吸は、吸います。

重要なのは、親、特に母親の精神状態です。

さらに、手術の期間およびその方法を選択する際には、術後の唇の瘢痕化の可能性および上顎の発生率の関連する制限を考慮する必要がある。一方、外科医は手術の長期の拒否が顔や顎の軟部組織に二次変形の出現を招くことを忘れてはならない。

早期かつ非常に早い産院の動作条件では、T。E.は、最初の数時間、数日の間に、厳密に制限され（主に社会的）の適応症のために許可されている（場合のみ部分的にモノ及び二国間の欠陥）重いが存在しない場合にのみ、正期産児で中枢神経系および循環器官からの先天性障害、すなわち新生児の一般的に満足できる状態である。また、外科医は、次の5〜8年で子供を観察するために操作した後、（少なくとも）である必要があり、必要な複雑な治療を提供または推奨する（歯列矯正、整形外科、言語療法、外科手術など。D.を）。

当クリニックでの経験は、技術的に絶対的に正しく、非常に経験豊富な外科医は、通常、良好な結果を与える操作が産科病院で行われていることを示しています。しかし、外科長年の経験に基づいて、我々は6-7ヶ月の子供の体重の著しい増加を背景に、血液（以上120グラム/ヘモグロビンのL、3.5x109 /リットル赤血球の正の指標のcheiloplastyの年齢のための最適を考慮し、それらの著者の見解を共有します）、気管支、肺およびその他の内臓器官および器官の併存疾患のない、急性疾患または予防的ワクチン接種後1ヵ月以内のもの。操作前の2週間、治療用量および減感剤におけるビタミン（C、B1、B2、P、PP）の複合体を割り当てることが推奨されます。

操作は、出産家庭であれば可能ではない、すべての措置は、（主に前と同じ機会に操作した後、病気の子供の画像を表示）落ち着かせるので、効率的な運転が後に行われることを彼女に伝え、彼女の授乳の正規の世話をするために、母親を主に母乳を赤ちゃんに供給する必要があるため、次の3つの状況によって決まります。

1. 唇と口蓋の先天性欠損を有する小児の死亡率が非常に高い割合（約30％）。
2. 児童の技術的に不正確な栄養補給による頻繁な気管支肺合併症の発生、食物の吸引。
3. 最高の栄養特性が母乳であり、人工栄養への移行が、栄養不良、低ビタミン症、および他の栄養障害を患う子供を脅かす。

人工授乳はしばしば制御不能で混沌としており、子供の身体的および神経心理的発達に非常に負の影響を与える。したがって、それが必要である母親の精神的、感情的な状況の正常化を達成するために（特に初めての出産を与えられた）を、あなたの子供の化粧seemlinessと社会的受容性を与え、彼女の赤ちゃんを母乳教えるために手術の彼女の紛れもない見通しを確信させました。

口唇口蓋の欠陥が専門的なケアで編成されるべきで新生児（緊急に基づいて）顎顔面外科医、整形外科歯科医や歯科矯正医、看護師、歯科技工士からなる旅団。子供の最初の授乳の前でさえ、チームは、鼻腔および口腔を解離させて前板を製造しなければならない。それが作られ、赤ちゃんがいっぱいで、出産が安全に渡された場合、胸に永続的に取り付けることで、彼は吸う方法を学ぶことができます。

偽関節鼻孔が乳房に押し付けるように、片側の部分的または完全な、しかし孤立偽関節唇（M。E.欠陥歯肉および口蓋と結合していない）を持つ子どもたちが胸に適用されることをお勧めします。あなたは半座った姿勢で授乳することもできます。一方、牛乳は喉の中の舌に流出し、鼻には入りません。

片面または両面の、部分的で完全な、唇の分断されていない孤立した状態で、子供はあまり苦労せずに授乳に慣れます。唇の欠損と口蓋の欠損との組み合わせの場合、子供は通常、舌で欠損を「詰まらせる」ことにより、必要な真空を作り出す。

あらゆる可能性をデカントしても、彼に母乳を供給排出されるまで、いくつかの著者によると、までの子を操作しないでください。これが失敗した場合は、完全な口唇裂は、歯槽突起と口蓋の癒着と組み合わせて、私たちはガイド付きの栓子や角の様々なタイプの使用をお勧めします、例えば、「ウクライナ保健省のガイドラインでは、上唇と口蓋の先天性偽関節と乳幼児の摂食機能します「または勧告T.ボールとEY Simanovskaja（1991）、口唇裂、歯肉、口蓋の任意の様々な予め形成された装具を製造する方法を開発しました。

あなたが知られている閉塞具の一つを作り、彼の助けを借りて赤ちゃんを授乳を提供することができない場合は、給紙がどのpomoshiホーン栓子、ピペット、ティースプーン、または他のデバイスでは、乳房や牛乳を表明しに行く必要があります。Prosheゴム手袋の指すべて製ホーンVI Titarevaの閉塞具は、ゴムチューブを25〜30センチの長さに接続され、リボン又は段階的おしゃぶりとボトルネックからゴムリングに固定されています。ニップルは、ゴム指がガムと口蓋のスリットの下にあるように口に注入される。赤ちゃんが吸い始めたら、母親はチューブを通して空気を吹き込み、すぐに彼女の終わりを締めます（モアのクランプ、止血クランプなど）。空気で満たされた風船の指は、その隙間を閉塞する。著者によると、この装置は、唇と口蓋の非合併症として、そして口蓋のみの分離されていない分離として、子供に食べるときに有効である。この栓子食品鼻通路のほとんど汚染が供給されるとき、中耳の合併症を予防し、食べ物は、気管支肺炎の予防のために重要である気道の中に入らないことも重要です。VI Titarevの適応は、医師だけでなく母親自身も行うことができるので便利です。

各授乳後に唇を完全に失うことなく、子供は鼻や粘液の残渣を洗い流すために紅茶や水を与えなければならず、時々鼻の通路に残ります。また、鼻腔を消毒し、鼻炎、耳炎、耳炎および他の合併症を予防するために、3〜4回/日のフラザリン溶液を3〜4滴滴下することもよい。

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先天性唇の先天性不癒合の外科的治療

胸腔形成術とその修正方法は60以上あります。それらの多くは長い間使用されておらず、いくつかの点では外科医の意見が異なっています。したがって、私たちは最も頻繁に使用される方法とその修正にのみ焦点を当てます。