セリアック病（セリアック病）：治療

セリアック病の主な方法の1つは、グルテンを完全に排除した食事です。グルテンエンテロパシーの小児における小麦タンパク質の毒性および食事からグルテンを除去する必要性は、30年以上前に確立されている。その後、それは、未処理のセリアック病患者の見かけの組織学的に正常な小腸における小麦、大麦やライ麦から小麦粉の導入が急速にセリアック病の典型的な損傷の発展を伴っていた、対応する症状を引き起こすことが証明されました。完全にちょうど十分な食生活を遵守するため、グルテン（おそらく小麦、大麦、ライ麦及びオーツ麦）を含むすべての食品穀物から削除事実にもかかわらず、実際には非常に困難です。これは、事実のためであること小麦 - 多くの食品（菓子、ソース、缶詰食品、インスタントコーヒーなど）、の最も一般的なコンポーネントあなたが疑われるすべての患者セリアック病や人のための無グルテン食との継続的な遵守のための永続的な宣伝の医師や栄養士の必要性を必要とするので、特に、この食事はこの病気の悪性腫瘍の発症に保護効果があるため、いわゆるリスクグループからの彼女のものです。

小麦、ライ麦、大麦またはオート麦のグルテンを含まない食事はバランスがとれていて、脂肪、タンパク質（最初は100グラム/日）と炭水化物の正常な量が含まれている必要があります。

少量の小麦粉を摂取することに非常に敏感な一部の患者は、痛みを伴わずにオートムギに耐えることができるので、食事中は慎重に試みることができますが、寛解時にのみ試みることができます。病気の悪化の段階で、オートムギは食事から最も除外されます。

米、大豆、トウモロコシ粉、ジャガイモ、野菜、果物、果実、動物製品は完全に毒性がなく、食事に含まれるべきです。グルテンフリーの食事療法は、この病気の患者の生涯にわたる必要性です。無グルテン食を遵守するには2つのルールが必要です：最初は治療を処方し、臨床的改善が続く場合は組織学的に診断を確定します。無グルテン食の治療に失敗した最も一般的な理由は、グルテン不含食からのグルテンの不完全な除去です。

重度の代謝障害がない場合、患者の規律、根拠に入院するためのグルテンフリー食の継続的な遵守の必要性の認識だけでは不十分である。入院は、重度の代謝障害、グルテン除外に対する反応、食事からのグルテンの永続的排除の高い有効性に関する患者の不十分な認識について必要である。患者がアグルテン食での治療に耐性のある腸疾患を有する場合、その同定は必ずしも可能ではないが、別の原因となる食物摂取を試みるべきである。

セリアック病では、様々な量のグルテンに耐える患者の能力は同じではありません。これらの違いは、腸の吸収機能を正常または正常に近い状態に戻すことによってグルテン排除に応答する患者で最も顕著である。そのような場合、患者は寛解を保持している少量のグルテンを摂取し、随時、疾患の悪化に寄与しない食餌に適合しないことがある。他の患者は毒性グルテンのわずかな量でさえ消化するのに非常に敏感です。少量のグルテン、例えば2個の焼きたてのパンを含む製品を消化してから数時間以内に、コレラに似た激しい水様の下痢を起こす。重度の下痢による急性の脱水は、患者の生命を脅かすショックを引き起こす可能性があります - 「グリアジンショック」。

グルテンフリー食での治療は、近位部分の顕著な病変と比較して、遠位腸のより軽度の損傷の迅速な逆行発達を導く。臨床的改善は、近位部分の病変の重症度よりも腸の組織学的改善の長さとより明確に相関する。これは形態学と比較して早期に臨床的寛解が起こることを説明しており、これは何ヶ月も欠けている可能性がある。最終的に、グルテンフリー食の背景にある近位小腸の粘膜は、患者の約50％において正常になる。残りの患者では部分的に修復され、正常に近づいている。良好な臨床効果があるにもかかわらず、いくつかが損傷したままである。入院が長期化すると、グルテンを消化しない患者を特定することができます。未治療のグルテン腸疾患の患者の多くは、使用後に鼓脹、下痢、および腹痛が痙攣的な性質を有するため、牛乳および酪農製品に耐え難くない。しかし、ミルクと乳製品は、不快な症状を引き起こす場合にのみ、食事から完全に除外されます。これらの食品は、患者の食事が枯渇したときのタンパク質、カルシウム、カロリーの優れた供給源です。観察の結果は、無グルテン食での治療の初期に重篤な病気であっても、少量のミルクにも耐えられることを示しています。腸の構造および機能が正常化されるにつれて、乳は病気によってさらに良く耐容される。

追加治療。重度の症例では、無グルテン食に加えて、患者は適切な代償療法を受けなければならず、これは吸収の不全によって引き起こされる異常を矯正するのに役立つ。したがって、貧血の場合、特定の物質の欠乏に応じて、鉄、葉酸および/またはビタミンB12がさらに処方される。出血、出血の徴候、プロトロンビン時間の有意な伸長、ビタミンKまたはその類似体の1つの非経口投与が示される。

脱水と電解質の枯渇した患者では、水分や電解質の重度の下痢かなり集中的な静脈の交換によって引き起こされます。低カリウム血症は迅速に重度の障害およびその経口摂取に塩化カリウムの非経口投与を排除 - 軽度の場合。めったに起こらない発作の場合には、グルコン酸カルシウム1-2 gを緊急静脈内投与を示しています。その投与の効果がない場合は、痙攣は、低マグネシウム血症を引き起こすことができます。このような状況では希薄溶液で経口的に塩化マグネシウム（分割用量で一日あたり100ミリ当量）のいずれかを硫酸マグネシウム0.5gを導入することは非常に遅くなることができ、より安全かつ通常は十分。場合低カルシウム血症、臨床的または放射線骨粗鬆症の徴候および骨軟化症グルコン酸カルシウム又は乳酸カルシウムの形で必ずしも処方薬（1日6〜8グラム）及びビタミンDさらに、カルシウムとビタミンDを導入無グルテン食の影響下で腸管吸収を正規化することが望ましい、全ての患者の腹腔骨からのカルシウムの動員を防止するための重要な脂肪便と腸。ビタミンD及び血清カルシウムを監視するために必要なカルシウムの過剰摂取に副作用を回避することができます。高カルシウム血症が発生した場合は、すぐに薬の導入を停止する必要があります。

これらのビタミンの追加投与の必要性は、一部の研究者は疑うが、吸収不良とセリアック病患者は、総合ビタミン剤などのビタミンA、チアミン、リボフラビン、ナイアシン、ピリドキシン、ビタミンCとEの治療量を投与することを示します。

コルチコステロイド療法は、重篤な経過を伴う副腎の副腎不全の緊急援助としてのみ行われるべきである。通常、無グルテン食での治療は、重症患者であっても、かなり迅速で持続的な改善につながります。

栄養素でなく、薬の吸収だけではないが乱れたとき吸引性障害に関連して、薬は限り影響を受けたグルテンフリーの食事は吸収プロセスを改善していないとして非経口的に投与されなければならないことを強調すべきです。

正確に診断され治療された疾患の患者の予後は優れている。グルテンエンテロパシーが時間内に認識されないと、枯渇、出血、間接感染、または二次的な副腎不全のために致死的結果が可能となる。

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