軟部組織挫傷

軟部組織挫傷（contusio）は、皮膚に影響を与えたり損傷を与えたりしない、組織または内臓の閉鎖性損傷です。原則として、軟部組織挫傷は損傷部位の解剖学的完全性を損なわず、重篤な合併症を伴うこともありません。炎症や変形を伴うあらゆる種類の損傷には、それぞれ独自の病理学的定義があります。

打撲は外傷専門医が治療しますが、私たち一人ひとりが打撲とは何か、そして怪我をした場合の応急処置としてどのような行動を取るべきかについて知っておく必要があります。これは、打撲が日常生活や外部環境において文字通り毎日発生する、広範囲にわたる発生頻度によるものです。打撲と骨折、脱臼、捻挫を診断し区別するためのアルゴリズムは、状況を把握し、必要な措置を迅速に講じるのに役立ちます。

まず第一に、軟部組織の打撲は、骨、血液、その他の器官系や臓器へのより深刻な損傷とは区別して考える必要があります。軟部組織とは主に皮膚であり、その下層組織は、体の部位によっては脂質層を含む場合があります。さらに、軟部組織には、筋組織（筋膜）を結合・覆う結合組織、筋肉、靭帯、腱も含まれます。すべての軟部組織には血管と神経が遍在しており、これらも打撲によって損傷を受けます。

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軟部組織挫傷 - 損傷のメカニズム

打撲は、打撃、転倒、産業または家庭での負傷、スポーツでの負傷などによって引き起こされる直接的な傷害です。自動車事故やその他の輸送関連の事故、人為的災害や自然災害は、傷害のメカニズムの観点から高エネルギーであるため、打撲の主な原因のリストには含まれていません。打撲と見なされる直接的な傷害は、皮下組織、コラーゲン組織、脂肪層の血管の完全性の侵害を引き起こします。傷害の結果、組織の組織は結合繊維（筋膜）から分離し、打撲がひどい場合は、筋膜自体と筋肉組織が損傷します。軟部組織の密度が高く、構造が多ければ多いほど、骨膜を含む骨組織を保護する衝撃吸収能力が高くなります。四肢の指、胸骨、脛の前部などのように軟部組織の密度がわずかで数が少ない場合は、骨自体が損傷していることが多く、骨膜血腫が発生します。

軟部組織の打撲はどのように現れるのでしょうか?

• 軟部組織の密度と構造に応じて、痛みの強さは異なります。
• 皮下層への出血、あざ（血腫）の出現。
• 腫れ。

注意すべき軟部組織の打撲

頭部の軟部組織の打撲は、医療処置が必要です。打撲と脳震盪を自分で区別することはほぼ不可能です。さらに、頭蓋脳損傷は遠隔症状として現れる場合があるため、頭部外傷の場合は必ず神経学的検査を受けることをお勧めします。

軟部組織の打撲に捻髪音（皮膚の下に滲出液と空気が溜まり、触診時に特徴的な「ギシギシ」という音が聞こえる）を伴う場合は、医師の診察を受ける必要があります。これらの症状は、鼻、頬骨、膝、胸部の損傷の場合、特に深刻です。

胸部打撲は、肋骨の骨折やひび割れを伴うことがよくあります。損傷部位を自分で触診し、捻髪音、異常な動き、重度の腫れがある場合は、救急車を呼ぶ必要があります。捻髪音は、腫れや呼吸困難に加えて、肺気腫の兆候である可能性があります。

腹部（腹部）の打撲。打撲により内臓が損傷する可能性があるため、皮膚の蒼白、脈拍の低下、吐き気、頻脈、激しい痛みは、緊急医療が必要であることを示す信号です。

脊椎挫傷。この外傷は最も危険な外傷の一つです。合併症のリスクを避けるため、脊椎骨折の臨床症状が認められなくても、医師の診察を受けることをお勧めします。X線検査により、危険な外傷の可能性を除外することができます。

軟部組織の打撲は、一見ありふれたもののように見えますが、外傷です。そのため、打撲が軽傷に分類されることを確信できる場合にのみ、自己治療が可能です。それ以外の場合は、専門的な医療処置が必要です。

軟部組織挫傷と診断された場合の応急処置のルール

氷、氷水、または冷水に浸した布を入れた容器など、冷湿布を使用してください。可能であれば、あざには塩化エチル（「凍結」）を使用してください。冷やすことで、血液の吸収（皮下組織への血液の浸出）を軽減できます。患部への熱影響を避けるため、冷湿布は温まったら交換してください。

固定 – 患部を動かさないように安静にします。胸部の打撲の場合は、上半身を起こした水平姿勢が推奨されます。軟部組織の打撲が下肢に及んでいる場合は、血流を確保するために足を軽く持ち上げた水平姿勢（ローラー、枕など）も可能です。頭部の打撲の場合は、水平姿勢が必須ですが、重篤な合併症のリスクを避けるため、最初の1時間は症状の発現を注意深く観察する必要があります。

腫れや運動障害を軽減するための固定。弾性包帯（弾性素材）、副木、患肢を体の健康な部位に包帯で固定することで、患肢を固定します。

痛みが激しい場合は、鎮痛剤（アナギン、パラセタモール、ケタミン、イブプロフェン）を服用してください。ただし、服用量は1日1～2錠に制限してください。症状が合併症の発症を示唆している場合、薬を服用すると臨床像が歪んでしまい、正しい診断を下すのに役立たない可能性があります。

受傷後2日目は、血腫の吸収を促進し、炎症と腫れを抑える処置に専念する必要があります。ヘパリンやジクロフェナクを含む軟膏で優しく擦り込むのが効果的です。また、オルトフェン、イブプロフェン、ニメシル、ニミドといった非ステロイド性抗炎症薬の服用も推奨されます。

3 〜 4 日後には、電気泳動、磁気療法などの理学療法を受けることができます。