にきび用軟膏：どれを選ぶべきか？

皮膚科では、嫌気性細菌であるプロピオニバクテリウム・アクネスの増殖によって引き起こされる皮脂の過剰分泌と炎症の発症によって現れる発疹の治療に、局所療法が最もよく使用されます。

これらの製品のほとんどはニキビ軟膏ですが、無脂肪ジェルや殺菌・抗菌作用のある特殊なクリームもあります。ニキビ軟膏の使用適応症は、ニキビ（思春期ニキビ、ニキビ性皮膚疾患）、脂性脂漏性皮膚炎、毛包炎、毛包性角化症です。

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薬力学

ニキビ軟膏の形をしたサリチル酸は防腐剤として作用し、また皮脂の分泌を減らして死んだ皮膚細胞を除去します。

薬剤クリンドビットの有効成分は半合成抗生物質クリンダマイシンであり、P.アクネ、ブドウ球菌、連鎖球菌のRNAに結合し、微生物細胞内のアミノ酸の合成を阻害することで、これらの菌に対する殺菌効果があります。

アゼレックスの有効成分はアゼライン酸（ヘプタンジカルボン酸群由来）です。アゼライン酸は細菌に有害な作用を及ぼし、皮脂中の脂肪酸のレベルを低下させ、同時に皮膚の角質化の進行を遅らせます。

アダパレン（およびその同義語）の薬理作用は、ビタミンAと構造が類似したアダパレンという物質によって決定されます。アダパレンは皮膚細胞のレチノール受容体に結合し、過剰な皮脂や面皰の形成を防ぎます。この軟膏の効果により、皮膚細胞の角質化と剥離も促進され、毛包への蓄積を防ぎます。

イソトレキシン（ゲルベース）は、レチノール誘導体イソトレチノインに加え、抗生物質エリスロマイシンを含有しており、その作用により細菌の増殖が抑制され、死滅します。さらに、レチノイドは表皮細胞の再生を促進します。

一般的な亜鉛軟膏は酸化亜鉛（皮脂の分泌を抑え、肌を乾燥させる）を含有していますが、ヒアルロン酸亜鉛ゲル（キュリオシン）は塩化亜鉛とヒアルロン酸ナトリウムの混合物です。亜鉛の作用により、このニキビ軟膏は殺菌作用と乾燥作用を持ち、ヒアルロン酸ナトリウム（合成ヒアルロン酸）はダメージを受けた肌の再生を促進します。

ウグリン フィトゲルの作用機序は、その成分に含まれる薬用植物（クサノオウ、カモミール、カレンデュラ、ノコギリソウ、ミント、ラベンダー、タンジー）と、防腐剤クロルヘキシジンの複合的な殺菌効果と抗炎症効果に基づいています。

薬物動態

軟膏は局所的に塗布され、その有効成分は原則として全身の血流に入りません。さらに、このグループの薬剤のほとんどについては、製造業者による薬物動態の研究が行われていません。

抗生物質クリンダマイシンは、クリンドビット軟膏を使用すると、脂質と角質細胞からなる面皰に蓄積し、そこから血液中に移行します。しかし、薬剤濃度は極めて低いため、全身への影響はありません。また、抗生物質が吸収された場合でも、残留分は8時間後に腎臓から完全に排泄されます。

アゼライン酸（アゼレックスとその同義語）の一部は皮膚のより深い層に吸収されて血液に入りますが、腎臓からも変化せずに酸性代謝物の形で排泄されます。

ニキビ軟膏の名前

まず、P. acnes はほとんどの健康な人の皮膚に共生する微生物叢の一部ですが、脂質を栄養源とするため、皮脂の分泌が増加すると急速に増殖し始めます。この細菌によるダメージにより、表皮ブドウ球菌などの病原菌による皮膚の定着リスクが高まります。ニキビは面皰（毛包を塞ぐ皮脂角質の塊）の形成部位に発生し、細菌の増殖と局所的な炎症プロセスの発症に必要な条件が整います。

さて、炎症過程を止め、発疹からの皮膚の浄化を促進するニキビ軟膏の主な名前は、サリチル酸軟膏、クリンドビット（他の商品名：クリンダトップ、ダラシンT、ウグリシル）、アゼレクス（スキノレン、スキノマックス、アクネストップ、アジクスダーム、アジリン、ファネビンなど）、アダパレンゲル（アダクリン、アドレン、クレンジット、ディフェリン、ベズグレー）、イソトレキシン、ヒアルロン酸亜鉛（キュリオシン）、ウグリンです。

親水性基剤（ゲル）を使用した軟膏とポリエチレングリコールをベースにした軟膏は、皮膚への吸収性が高く、活性物質のバイオアベイラビリティを高め、より速い治療効果をもたらします。

ニキビ軟膏の使い方

ニキビ軟膏の塗布方法は局所塗布のみです。1日1～2回、少なくとも1～2回、問題のある皮膚の部分に1～1.5g（発疹の面積によって異なります）を点状に塗布してください（皮膚は清潔で乾いた状態にしてください）。使用期間は、皮膚の状態、発疹の程度、炎症の強さによって異なります。治療期間を決定するには、皮膚科医にご相談ください。

クリンダマイシン、エリスロマイシン、その他の抗生物質をベースにした軟膏は、個人によって否定的な反応を引き起こす可能性があり、過剰摂取は長期的な腸機能障害や下痢を引き起こす可能性があることを考慮する必要があります。

記載されている他の薬剤の説明書によると、過剰摂取の症例は報告されておらず、これらの局所薬剤の全身吸収が最小限であるため、そのような症例が発生する可能性は低いと考えられます。

使用禁忌

サリチル酸軟膏は、重度の腎不全やサリチル酸塩に対する個人の過敏症の場合の使用は禁忌です。

使用禁忌：クリンドビタ - 腸内細菌叢異常症および大腸炎、ならびに12歳未満の小児。イソトレキシンおよびアダパレンは、レチノイドに対するアレルギー反応、脂漏性皮膚炎、および湿疹のある12歳未満の小児には禁忌です。前述の他の薬剤の添付文書には、その成分に対する過敏症を除き、禁忌はないと記載されています。

妊娠中のニキビ軟膏の使用禁止は、抗生物質を含む製品に関するものです。アダパレンとイソトレキシンゲルは、胎児への催奇形性作用があるため、妊婦には厳重に禁忌となっています。

アゼレック（スキノレンなど）、ヒアルロン酸亜鉛、ウグリンなどの薬剤の妊娠中の安全性に関する信頼できる裏付けのあるデータはないため、これらの薬剤の使用は推奨されません。妊娠中の女性自身も、局所作用のある薬剤の使用を可能な限り避けるべきです。

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副作用

ニキビ用の軟膏、ジェル、クリームのほとんどには、次のような副作用があります。

塗布部位の皮膚の局所的な炎症や赤み、灼熱感や痒み、表皮の水分量の顕著な減少や皮剥けが起こります。

イソトレキシンとアダパレンは、皮膚の重度の充血（紅斑）を引き起こし、表皮の紫外線に対する感受性を一時的に高める可能性があります。

また、アゼレックス（およびアゼライン酸をベースとしたすべてのクリームとジェル）という薬は、上記の副作用に加えて、気管支喘息の病歴を持つ患者に発作を引き起こす可能性があります。

他の薬との相互作用

軟膏の形で薬剤を局所的に使用する場合、他の薬剤との相互作用は極めてまれにしか発生しません。

しかし、クリンダマイシン（ゲル「クリンドビット」などの一部）はエリスロマイシン、バルビツール酸塩、マグネシアとはまったく相性が悪く、筋肉のけいれんを和らげる軟膏を同時に使用すると、後者の効果が高まります。

イソトレキシンおよびアダパレン ジェルは、角質溶解剤や洗顔スクラブ、サリチル酸、亜鉛化合物、硫黄を含む製品と同時に使用しないでください。また、ビタミン A を内服しないでください。

軟膏の最適な保管条件は、+18 ～ 25°C の温度です。

ほとんどの製品の保存期間は製造日から 2 年ですが、アゼライン酸を含む軟膏の場合は 3 年です。