リステリア症の症状

この病気の潜伏期間は 1 ～ 2 日から 2 ～ 4 週間、場合によっては 1.5 ～ 2 か月に及ぶこともあり、その後リステリア症の症状が現れます。

リステリア症の症状は多岐にわたります。単一の臨床分類はありません。

リステリア症には以下の形態が区別されます。

• 腺性の;
• 胃腸炎;
• 神経性（髄膜炎、髄膜脳炎）
• 浄化槽;
• 細菌の運搬。

妊婦および新生児のリステリア症は、それぞれ別々に区別されます。急性リステリア症（1～3か月）、亜急性リステリア症（3～6か月）、慢性リステリア症（6か月以上）に分けられます。

腺型の型には 2 つの種類があります。

• 狭心症性腺性;
• 眼腺性。

最初の症状は、体温の上昇、中毒、扁桃炎（潰瘍性壊死性または膜性）、顎下リンパ節の腫大と痛み、そして稀に頸部リンパ節と腋窩リンパ節の腫大と痛みを特徴とします。肝臓と脾臓の腫大も起こる可能性があります。発熱期間は5～7日です。血液像では単球増多（「単球性扁桃炎」）が認められます。リステリア症の症状は伝染性単核球症に類似しています。一部の分類では、扁桃炎、肝脾腫、持続する熱性発熱、重度の中毒、全身性リンパ節腫脹、発疹を伴う、リステリア症の狭心症敗血症型を区別しています。

眼腺型では、片側性化膿性結膜炎が典型的に現れ、眼瞼の著しい腫脹と眼瞼裂の狭小化を伴います。結膜移行部に結節性の発疹が現れます。視力は低下し、対応する側の耳下腺リンパ節と顎下リンパ節が腫大し、疼痛を呈します。

胃腸型は、急性発症、体温の急激な上昇（高熱）、重度の中毒（悪寒、頭痛、関節痛、筋肉痛）を特徴とします。数時間後には、吐き気、軽い嘔吐の繰り返し、腹部のけいれん痛、排便回数の増加といった症状が現れます。便は液状で、粘液や血液が混じることもあります。リステリア症の特徴的な症状としては、腹部膨満、触診時の痛み（特に右腸骨部に顕著）が挙げられます。発熱期間は5～7日間、あるいはそれ以上です。通常は著しい脱水症状は起こらず、中毒症状が主体となります。この病型に特徴的な高い死亡率（20%以上）は、国際急性呼吸器症候群（ISS）の発症、またはより重篤な神経性敗血症型への移行によるものです。

神経型は最も一般的な病型の一つで、3歳未満の乳幼児と45～50歳以上の成人に最も多く見られ、髄膜炎または髄膜脳炎の形で発症します。リステリア菌性髄膜炎の頻度は細菌性髄膜炎全体の約1%ですが、一部のカテゴリー、特に腫瘍性疾患の患者においては、最も一般的な髄膜炎の形態です。

近年、世界中の多くの国でリステリア症による髄膜炎の発生率が増加しており、様々な併存疾患を抱える高齢者だけでなく、以前は健康であった若年者も罹患しています。さらに、リステリアは新生児、リンパ腫患者、そして様々な臓器移植患者における髄膜炎の主な原因菌の一つです。

臨床症状に関しては、リステリア症髄膜炎は他の原因による細菌性髄膜炎と大きな違いはありません。リステリア症の最も一般的な症状は、高体温、意識障害、そして徐々に激しくなる頭痛です。しかし、場合によっては体温が微熱程度であったり、全く上昇しないこともあります。また、1～3日間、頻繁に軟便が出る患者もいます。

リステリア髄膜炎は、他の細菌性髄膜炎と比較して、髄膜症状（項部硬直、泉門膨隆など）が現れにくく、髄液の好中球組成、高タンパク質、低グルコース濃度も低い傾向があります。リステリア髄膜炎は、しばしば痙攣、四肢や舌の震え、脳神経（外転神経、顔面神経など）の損傷症状を伴います。リステリア髄膜炎の顕著な特徴の一つは、水頭症、菱形脳炎、脳多発神経炎、認知症などの重篤な合併症です。脳に加えて、髄内膿瘍、嚢胞、くも膜炎、脊髄炎などの形で脊髄損傷が生じる可能性があります。

神経型の場合、病状の経過は通常波状的で、しばしば重篤となり、死亡率は30%以上に達し、約7%の症例で再発が見られます。回復は数ヶ月かけてゆっくりと進行します。リステリア症による髄膜炎（髄膜脳炎）、扁桃炎、結膜炎、胃腸炎は、いずれもリステリア症の独立した病型である可能性があり、また敗血症型、あるいはその前兆となることもあります。

敗血症型は、悪寒の繰り返し発作、体温の大きな変動を伴う発熱、中毒症状、肝脾腫を特徴とします。大きな斑点状の発疹が、主に大関節の周囲に現れることがあります。顔面では、発疹が「蝶形」を呈することがあります。黄疸を伴う肝炎がしばしば発生し、多発性漿膜炎や肺炎を呈する場合もあります。血液像では貧血と血小板減少症が認められます。敗血症型の発症は緩徐または亜急性の場合があり、これらの場合の初期症状はカタル症状（咽頭痛、眼痛）または消化不良症状（吐き気、嘔吐、腸障害）のいずれかです。敗血症型のリステリア症は、新生児、重度の免疫不全患者、肝硬変患者、慢性アルコール依存症患者に多く見られます。死亡率は60%に達します。死因としては、ISS、DIC症候群の発症による大量出血、急性呼吸不全（ARF）、ARFなどが考えられます。

リステリア症の上記のすべての形態では、血液中に白血球増多（白血球過多まで）、桿体細胞の左への移動、および場合によっては単球増多が観察されます。

リステリア症のまれな形態も報告されており、心内膜炎、皮膚炎、関節炎、骨髄炎、さまざまな臓器の膿瘍、おたふく風邪、尿道炎、前立腺炎などです。

リステリア症による肝炎は敗血症性となる可能性があり、場合によっては黄疸を伴うこともあります。リステリア症の臨床像において、顕著な高発酵血症、肝細胞機能不全の兆候、急性肝性脳症の症状を伴う肝炎が優勢となることは極めてまれです。

リステリア症の顕在型は感染者の20%未満で発症し、残りの感染者では一時的（より一般的）または慢性的（より一般的ではない）な無症候性の細菌保有が発症し、特別な臨床検査によってのみ検出されます。

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妊婦におけるリステリア症

妊娠中に自然に起こる細胞性免疫の低下は、リステリア症に対する感受性を高めます。米国では、妊婦のリステリア症は、この感染症全体の4分の1以上を占め、10～40歳の症例の半数以上を占めています。妊婦は、他の女性に比べてリステリア症に対する感受性が10～20倍高いと考えられています。

リステリア症は妊娠のどの段階でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、妊娠後期に発症します。妊婦におけるリステリア症は、全く無症状または軽度で、漠然としたリステリア症の症状が現れることが多いため、胎児または新生児の死亡後に遡及的に診断が確定されることがよくあります。妊婦は、一時的な発熱、筋肉痛、上気道のカタル症状、結膜炎を経験することがあります。胃腸炎の症状を示す患者もいれば、尿路の炎症を示す患者もいます。妊婦における神経系の障害は極めてまれです。

母体リステリア症は胎児への経胎盤感染を引き起こす可能性があり、子宮内感染の発症は非常に激しい場合があり、感染した母体と胎児の間で感染が「交換」されます。まず母体が胎児に感染し、その後胎児が母体に再感染することで、原因不明の発熱という形で二次感染を引き起こします。そのため、リステリア症は「ピンポン」感染と呼ばれることもあります。

妊婦におけるリステリア症の特徴的な臨床的特徴は、妊娠終了後に体温が著しく低下することですが、通常はその後発熱は再発しません。

妊婦の急性および慢性リステリア症は、重篤な産科病理を引き起こす可能性があります。様々な時期における妊娠の早期終了、習慣性流産、胎児奇形、子宮内死亡などです。病原体は女性の体内、特に腎臓に長期間留まり、免疫力の低下を背景に妊娠中に活性化します。スクリーニング調査では、泌尿生殖器疾患を患った女性の16～17%からリステリアが分離されることが示されています。リステリア症を発症した女性のほぼ全員が、子宮頸部びらん、付属器炎、人工妊娠中絶および自然流産など、産科および婦人科の病歴を豊富に持っていました。

新生児のリステリア症

新生児リステリア症は、重篤な全身性疾患であり、死亡率は高く（最大50%）、敗血症として発症します。周産期死亡率に占めるリステリア症の割合は25%に達します。新生児リステリア症の発症時期と臨床症状は、感染時期と感染経路（出生前感染か出産時感染か、胎盤感染かエアロゾル感染か）によって異なります。

胎児の胎盤感染の場合、子宮内死亡がなかった場合、先天性リステリア症の子供は通常、未熟児として生まれ、体重が減少します。数時間後、時には1〜2日後に、状態は急激に悪化します。体温が上昇し、特徴的な丘疹、時には出血性の発疹が現れ、不安、呼吸困難、チアノーゼ、けいれんが起こり、ほとんどの場合、死亡します。その原因は、難治性RDS、肺炎、化膿性胸膜炎、肝炎、髄膜脳炎、他の臓器への損傷、子宮内敗血症です。胎児が母親の感染した産道を通過する間に発生する出生内感染の場合、子供は出生後に健康に見えますが、リステリア症の症状は、子供の生後7日後に敗血症の形で現れます。胎児が感染した羊水を吸引すると、重度の肺損傷につながる可能性があります。死亡率は50%に達します。新生児の中には、生後10～12日でリステリア症を発症するケースもあり、その場合は髄膜炎として発症し、死亡率は最大25%に達します。この病型は、産科病院におけるリステリア症のアウトブレイクで最も典型的です。